Bibliograficas effects of bcaa supplementation in patients with cirrhosis n encephalopaty
1.
2. Introducción
La encefalopatía hepática es una de las
principales complicaciones de la cirrosis y esta
asociada con un mal pronostico, mala calidad de
vida y un riesgo elevado de recurrencia.
El tratamiento de la encefalopatía hepática esta
basado en la supresión de factores precipitantes,
reducción de la absorción de amonio y medidas
nutricionales
3. Introducción
Las características de los aminoácidos, aparte de
la cantidad de proteínas, también han sido
implicados en el desarrollo de encefalopatía
hepática.
Pacientes con cirrosis avanzada
característicamente tienen:
Disminución en la concentración de aminoácidos
ramificados
Aumento en la concentración de aminoácidos
aromáticos
4. Introducción
El mecanismo de acción de los AA ramificados es
multifactorial:
Inhibe la degradación de proteínas
Mejorando la síntesis de proteínas
La administración de AAR a pacientes cirróticos
induce
Un balance positivo de nitrógeno y
Un incremento en la albumina plasmática
5. Introducción
Aumento albumina plasmática incremento en
la masa muscular el musculo destoxifica el
amonio extra hepático reducción de amonio en
plasma reducción de eventos de
encefalopatía hepática
7. Criterios de inclusión
Cirrosis hepática definida como
Biopsia hepática ó
Combinación de criterios clínicos analíticos y
radiológicos
Hospitalización por un episodio de EH dentro de
dos meses previos antes de la inclusión
Edad 18-85 años
Apego a una dieta estándar por 2 semanas antes
de la inclusión
35kcal/kg/d, 0.7g prot/kg/día ajustados a peso ideal
8. Criterios de exclusión
Cirrosis terminal
MESLD >25
Enfermedad cognitiva marcada
Mini mental Spanish >27
Hepatocarcinoma no tratable
Comorbilidades con expectativa de vida <
6meses
Condiciones neurológicas que dificulten la
valoración de EH
Enfermedades que requieren dietas especificas
9.
10.
11.
12. Estudio
No se encontraron diferencias entre las
caracteristicas de base entre ambos grupos
Duracion de seguimiento (AAR= 32.3 +-
21semanas, MDX= 36.3+-20.9 sem, P=0.309)
Razon para ser censurado antes de la semana 56
Causas de muerte
13. Resultados
No se encontró diferencia significativa en el
numero de pacientes que desarrollaron EH
(AAR= 24, MDX= 32, P= 0.137)
Se encontró una tendencia de menor cantidad de
días en EH a los pacientes con AAR pero no con
significancia estadística (P= 0.1)
No hubo diferencias en el desarrollo de EH
crónica persistente (AAR= 6, MDX= 5, P= 0.7) ó
EH crónica recurrente (AAR= 14, MDX= 16, P=
0.6)
14.
15. Resultados
En los pacientes con AAR se encontró mejoría en
dos pruebas neuropsicológicas
MAMC (mid arm muscle circumference)
Mas no así en los pacientes con MDX
16.
17. Resultados
Recurrencia de EH
En el analisis En el analisis
univariable los multivariable los
factores significativos factores fueron:
fueron Albumina basal
Adultos mayores (P= (P=0.001)
0.035) Na (P=0.012)
Albumina de base
baja (P=0.011)
Incrementos en la
creatinina (P= 0.016)
Disminucion de Na
(0.026)
18. Conclusiones
La principal conclusion es que los pacientes que
reciben AAR vs MDX no difieren en cuanto a la
recurrencia de EH
Un descubrimiento significativo es que en el
grupo de AAR tuvieron un mejor desempeño en
2/3 pruebas neuropsicologicas
No se encontraron diferencias en la evolucion de
los paramentros de las PFH’s