Estimación del RCV por tablas

1. Módulo VMódulo V
ContextoContexto
DislipidemiasDislipidemias

2. Dislipidemias
Prevención primaria, estimación del riesgo
cardiovascular y estatinas: acuerdos y
desacuerdos
Módulo V
Contexto

3. Sumario

5. Principales factores de riesgo responsables
de mortalidad por ECV, ERC y DM

6. ¿Por qué es importante la prevención
primaria de la enfermedad cardiovascular?

7. N Engl J Med 2013; 368:1279-1290April 4, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1200303

8. ¿Qué son las tablas de riesgo?

9. Utilidad de tablas de riesgo

10. Estimación del RCV y tablas de riesgo

11. Factores de riesgo cardiovascular
“clásicos”
 Hipertensión arterial
 Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.
 Tabaquismo
 Dislipemia
 Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura
 Obesidad abdominal
 Proteina C reactiva
 Diabetes Mellitus (para algunos autores ya es una enfermedad vascular y no
sólo un factor de riesgo)

12. Los órganos diana en la enfermedad
arterial son:
 Corazón: CARDIOPATIA ISQUEMICA
 INSUFICIENCIA CARDIACA
 Cerebro: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
 Riñón: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
 MMII: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
 Ojos: RETINOPATIA

13. ¿A quién reducir el colesterol en prevención
primaria?Reducción absoluta del riesgo (RAR) y número de pacientes
que se necesita tratar (NNT) durante 10 años para una misma
reducción relativa del riesgo (RRR) en función del riesgo basal.

14. Sumario

16. Eficacia de las estatinas
en prevención primaria

17. Eficacia de las estatinas en prevención primaria
Downs JR, Clearfield M, et al. Results of AFCAPS/TexCAPS.Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study. JAMA 1998; 279(20):1615-1622
Major outcomes in moderately hypercholesterolemic, hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart
Attack Trial (ALLHAT-LLT). JAMA 2002; 288:2998-3007. .

18. Meta-análisis de ensayos clínicos con estatinas en prevención
primaria

19. Eficacia de las estatinas en prevención primaria
Baigent C, Keech A, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90.056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005;
366:1267-1278.
Taylor F, Ward K, Moore TH et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2011;CD004816.

20. Sumario

21. Efectos adversos de estatinas

22. Efectos adversos de estatinas
Efectos adversos de las estatinas

23. Afectación
Muscular
Síndromes relacionados
con la integridad muscular
descritos por el American
Collage of
Cardiology/American Heart
Association

24. Rabdomiolisis
 La rabdomiolisis severa se
considera más rara
(según Evans M entre el 1 y 7 %
de los pacientes bajo el
tratamiento con estatinas.)
 La Food and Drug
Administration (FDA) Reporting
System encontró 3 339 casos
de rabdomiolisis asociados a
estatinas entre el 1ro. de enero
de 1990 y el 31 de marzo del
2002.
 La interacción droga-droga
(con fibratos) se ha propuesto
como causa de la
rabdomiolisis, pero dicho
reporte indica una alta
proporción de rabdomiolisis
asociada exclusivamente a
estatinas.
- Evans M, Rees A. The miotoxicity of statins. Curr Opin Lipidol. 2002;13(4):415-20
- Thompson PD, Clarkson P, Karas RH. Statin associated miopathy. JAMA. 2003;20(7):888-9..

25. Mecanismo de
producción de
rabdomiolisis

26. Casos de rabdomiolisis comunicados a la FDA desde
enero de 1998 a marzo de 2002 en pacientes tratados
con fibratos asociados a estatinas.
Davignon J, Laaksonen R. Low-density lipoprotein-independent effects of statins. Curr Opin Lipidol 1999; 10:543-559.

27. Relación del
poder de la
estatina y la
incidencia de
rabdomiolisis
Shepherd J, Hunninghake DB, Barter P, McKenney JM, Hutchinson HG. Guidelines for lowering lipids to reduce coronary artery disease risk: a comparison of rosuvastatin with
atorvastatin, prevastatin and sinvastatin for achieving lipids-lowering goals. Am J Cardiol. 2003;91(5ª):11C-17C.

28. Efectos Adversos de las estatinas
Jones PH, Davidson MH. Reporting rate of rhabdomyolysis with fenofibrate + statin versus gemfibrozil + any statin. Am J Cardiol 2005; 95:120-122.

29. Meta análisis
de estudios
con Estatinas
y nuevos
casos de
Diabetes
durante su
seguimiento

30. Todas las
estatinas
incrementan
la posibilidad
de Diabetes ?

31. Dosis de
Estatinas y
respuesta:
Diabetes
vs
ECV

32. Diabetes y
Estatinas
conclusión

33. Ideas clave: Efectos adversos de las
estatinas

34. Sumario

35. Parámetros lipídicos:
utilidad predictiva; dianas
terapéuticas

36. ¿A quién medir?...
A toda persona ≥ 18 años
¿Qué medir?...
Colesterol total, colesterol -LDL, colesterol-HDL y
triglicéridos
¿Qué no medir?...
Lípidos totales, fosfolípidos, electroforesis
de lipoproteínas, apolipoproteínas, Lp(a)
50

37. Parámetros lipídicosParámetros lipídicos
Colesterol total SCORE --- Si c-LDL nd
Colesterol-LDL Principal Principal Principal
Colesterol no-HDL Alternativo --- Secundario
Colesterol HDL Indicado --- No
Triglicéridos Indicado --- Casos
Apolipoproteína B Alternativo --- Secundario
Lipoproteína(a) Casos --- ---
EstimaciónEstimación DetecciónDetección DianaDiana
riesgoriesgo sistemáticasistemática terapéuticaterapéutica
Directrices ESC/EAS, 2011Directrices ESC/EAS, 2011

38. El concepto del colesterol no HDL
Cuando los TG son ∼400 mg/dl
C no HDL = CT – C-HDL
ATP III
57

39. Colesterol-LDL < 70 mg/dl < 100 mg/dl < 115 mg/dl
o ↓ > 50%
Apo B < 80 mg/dl < 100 mg/dl ---
Colesterol no-HDL < 100 mg/dl < 130 mg/dl < 160 mg/dl
Triglicéridos No objetivos concretos (150 mg/dl?)
Colesterol-HDL No objetivos concretos (40/45 mg/dl?)
Lipoproteína(a) < 50 mg/dl --- ---
RiesgoRiesgo RiesgoRiesgo RiesgoRiesgo
muy alto altomuy alto alto moderadomoderado
Dianas terapéuticas lipídicasDianas terapéuticas lipídicas
Directrices ESC/EAS, 2011Directrices ESC/EAS, 2011

40. ¿Dosis fijas o según cifras objetivo del c-
LDL?

41. Objetivos terapeuticos

42. Sumario

43. Visión general
Grupos de beneficio con estatinas

44. Grupo terapéuticoGrupo terapéutico
Antecedentes
de ECV
c-LDL > 190
mg/dl (1ª)
Diabetes (1 y 2)
40-75 años
Estatina de gran
potencia
(↓ c-LDL > 50%)
Estatina de potencia
moderada
(↓ c-LDL de 30 a 50%)
40-75 a. y riesgo
(10 a) > 7,5%
Atorva 80 (40)
Rosu 20
Atorva 10 (20)
Rosu 10 (5)
Simva 20-40
Prava, Lova 40
Fluva 80 (40x2)
Pita 4 (2)
< 75 a
> 75 a
Riesgo
< 7,5%
Riesgo
> 7,5%
c-LDL < 40 mg/dlx 2
Dislipidemias: tratamiento
AHA/ACC Guidelines, 2013AHA/ACC Guidelines, 2013
TratamientoTratamiento
Simvastatina/E
zetimiba 40/10

45. ¿Qué estatina?

46. Grupos que se benefician de terapia preventiva
con estatinas:
1. Antecedentes de ECV
2. c-LDL > 190 mg/dl (primaria)
3. DM, 40-75 a y c-LDL de 70 a 190 mg/dl
4. Riesgo a 10 años (nuevo baremo) > 7,5%
Selección del tratamiento con estatinas:
•Grupos 1 y 2: Intensa (↓ c-LDL > 50%)
•Grupos 3 y 4: Moderada (↓ c-LDL de 30 a 50%)
Dislipidemias: tratamientoDislipidemias: tratamiento
AHA/ACC Guidelines, 2013AHA/ACC Guidelines, 2013

47. Atorva
Atorva
Fluva
Fluva
Lova
Lova
Prava
Prava
Rosuva
Rosuva
Sim
va
Sim
va
%reducciónc-LDL%reducciónc-LDL
55
1515
2525
3535
4545
5555
6565
10
20
20
40
80
40
80
20
40
10
20
10
20
40
10
20
40
80
40
10
5
00
Estatina (mg/día)
Pitava
Pitava
1
2
4
80
Estatinas: eficacia según la dosisEstatinas: eficacia según la dosis

48. Ideas clave: ¿Qué estatina?

49. Fin del Modulo 5