Diagnóstico clínico de enfermedades del pericardio

1. CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA
ESTUDIANTES:
William cruz
Jhomer Zapata
Eric Ontaneda
César Torres
Dario Ulloa
Leiver Mejía
Priscila Ojeda
Docente:
Dr. Gerardo Aguilera
Quinto Semestre “B”
Fecha: 27/07/17

3. Líquido pericárdico
50 cc

4. •Limitar la dilatación miocárdica excesiva y mantener un
complianza normal (volumen ventricular es siempre < a los
mismos niveles de presión intraventricular si el pericardio está
intacto)
FUNCIÓN MECÁNICA:
•Disminuye rozamiento y de barrera
FUNCIÓN DE MEMBRANA:
•Mediante uniones con esternón, c. dorsal y diafragma mantiene
al corazón en una posición fija, evitando la torsión y
desplazamiento que ocurrirían con el movimiento del individuo
FUNCIÓN DE LIGAMENTO:

5. Etiología  Variada y compleja
Respuesta no especifica del pericárdio.
• Pericarditis aguda.
• Taponamiento Cardiaco.
• Derrame pericárdico.
• Pericarditis crónica
constrictiva.

6.  Inflamación de la membrana que recubre al corazón.
 Puede ser consecuencia de sin número de padecimientos.

7. E
T
I
O
L
O
G
Í
A

8. 1. Dolor
pericárdico
2. Frote
pericárdico
3. Derrame
pericárdico
4. EKG
Guadalajara, J.F. (2012) Cardiología. Méndez Editores. 7ª edición. Pp. 745-773; 1003-1019, México.

9. DOLOR  60% (Trapecio)
 A  Rápida instalación
 L  Parte baja del esternón
 I  Cara anterior del tórax
 C  Punzante, ardoroso, pulsátil, opresivo
 I  8 – 10 / 10
 Al  Posición genupectoral
 Ag  Toser, inspiración, recostarse.
FIEBRE + PRECORDIALGIA + FROTE PERICARDICO= Orienta al Dx.
1

10. ANAMNESIS  Infecciones en los últimos 10 – 15 días.
EXAMEN FÍSICO
– Forte pericárdico
• S y D con 3º
presistólico
• Apretar la
membrana
(mesocardio)
• Decúbito ventral
(Sístole)
2

11. DERRAME PERICÁRDICO
• Se asocia al dolor
• Aumento de la silueta cardíaca
• Ruidos Cardiacos suelen debilitarse
• Cuando se desarrolla en un tiempo relativamente corto
puede producir taponamiento cardíaco
• Signo de Ewart
Consiste en la aparición de una zona de matidez por debajo del
ángulo del omóplato izquierdo. En esta área suele haber respiración
bronquial, con pectoriloquia y egofonía a la auscultación. Este signo
parece deberse a la compresión de la base del pulmón izquierdo
por la distensión pericárdica.
3

12. 1. Elevación del segmento ST, cóncavo hacia arriba.
2. Elevación del segmento ST es concordante,
aparece en todas o casi todas las derivaciones.
3. Alteraciones del segmento ST desaparecen en
días.

13. ESTADIOS DE SPODICK
Estadio I • Supradesnivel ST en casi todas las derivaciones que miran
hacia la superficie pericárdica de los ventrículos
• Infradesnivel ST en derivaciones orientadas a la cavidad
ventricular
Estadio II • Segmento ST regresa a línea base
• Ondas T comienza a disminuir la amplitud
• El ECG puede parecer normal
Estadio III • Inversion de las ondas T
Estadio IV • Resolucion ECG con un retorno al patron normal

14. Cuadro clínico
EKG
Ecocardiograma
Radiografía de tórax
Guadalajara, J.F. (2012) Cardiología. Méndez Editores. 7ª edición. Pp. 745-773; 1003-1019, México.

15. EKG
DII,
DIII,
V4, V5
Y V6
ECO-EKG
LABORATORIO

16. Puede reducir el flujo coronario  No en Card. Isq.
0,5 – 1g / 6 horas VO
600 mg / 8 horas VO
25 – 50 mg / 8 horas VO

17.  No se recomienda el uso de CORTICOIDES por aumento de
probabilidad de nuevos brotes.
 No respuesta  prednisona 40 – 60 mg/día (disminución paulatina)
 > Tiende a la curación
 1%  idiopáticas o víricas
 15 – 20 &  recidivas (p.A.Recidivante)
 30 – 50 %  TB y purulentas a P.Cosnt.

20. NORMALMENTE  15 – 50 ml
FUERZA DE
FORMACIÓN
DE LÍQUIDO
FUERZA DE
ELIMINACIÓN
DE LÍQUIDO

21.  EXPLORACIÓN:
 Intensidad de los ruidos cardiacos
 Signo de Edwart (M y Sop. T en Izq.  DP grande)

22. LEVE O MODERADO
No sintomatología
DERRAME PERICÁRDICO
GRAVE
Disnea de esfuerzo o reposo
Astenia
Hipotensión o shock

23. Rectificación de los bordes
cardiacos

24. ECOCARDIOGRAFÍA: Prueba Dx preferible
• Cuantía y distribución del derrame.
• Ausencia o presencia de signos de taponamiento.

25.  Ayuda en el 5% identificación
 Sanguinolento  tb o nm, fr o derrames
postraumáticos o causa urémica.

28. Cuando el derrame pericárdico llega a ser importante, impide la dilatación diastólica del
corazón (llenado ventricular), lo que trae como consecuencia:
ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS
↑ Presión venosa
sistémica
↓ Llenado cardiaco - ↓ GC
Hipotensión arterial
Taquicardia - ↑ resistencia
periférica (catecolamina)
Colapso circulatoria
CONSECUENCIAS CLÍNICAS EN EL TC
• Estadio final
– Bradicardia sinusal
– Ritmo de escape nodal
– Disociación
electromecánica
– Asistolia ventricular
– Estado de choque
– Muerte

29. •Traumas torácicos
•Heridas
•Hemodiálisis crónica
•Anticoagulante
•Pericarditis purulenta o
amibiana
•Ruptura cardiaca o
aneurisma aórtico
•Padecimientos malignos
CAUSAS FRECUENTES DE
TAPONAMIENTO CARDIACO

30. ACUMULO DE SANGRE EN EL
PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA PRESION
AURICULA DERECHA
DEL LLENADO DIASTOLICO
VENTRICULAR DERECHO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A
LA IZQUIERDA
DEL LLENADO VENTRICULAR
IZQUIERDO
GASTO CARDIACO
HIPOTENSION
ACIDOSIS
METABOLICA
ISQUEMIA
MIOCARDICA

31.  Hipertensión venosa
 Hipotensión arterial
 P. Paradójico de kussmaul
 Reacción adrenérgica
Rx:
Imagen de garrafa
TRIADA DE BECK
• ruidos cardiacos apagados (“corazón quieto”)
• hipotensión arterial
• ingurgitación yugular

32.  EKG  Alternancia eléctrica de P, QRS y T (por mov. De balanceo A-P en cada latido
Disminución de la amplitud del complejo QRS
 RX  Si es muy grande  «Cantimplora»
 Ecocardiografía
 Colpaso de las cavidades derechas
 Cambios en los flujos de llenado ventricular. Con la respiracion.
 Inspiración ↓
 Espiración ↑

33.  Expansión del volumen sanguíneo
 CONTRAINDICADO  diuréticos

34. Evalúe A, B, C
Taponamiento
Cardiaco
Pericardiocentesis Ventana Subxifoidea Esternotomía mediana
o toracotomía

35. Resultado de la obliteración de la cavidad pericárdica con
tejido de granulación, fibrosis y calcificación en el pericardio

37. Elasticidad y/o
rigidez
Dificultad en el
llenado
diastólico
ventricular
Presión de fin de
diástole, presión
venosa sistémica y
del Vol. Sis. De
ambos Vent. Y del
Vol. Min.

38. Disnea Ortopnea
Edema agudo de
pulmón,
Molestias propias
de los edemas de
extremidades
inferiores y de la
Hinchazón
abdominal
Astenia
Palpitaciones Hepatomegalia
Signo de
kussmaul

39. ECG  voltaje de QRS, aplanamiento e inversión de las ondas T y P mitral y FA
RX  50% calcificaciones en el pericardio
ECOCARDIOGRAFÍA  engrosamiento y calcificación de las hojas del
pericardio
TC  adherencias y calcificaciones
Pericardiectomía  tto definitivo
Tto médico:
 Restricción salina
 Diuréticos
 Digitálicos.

42. Gracia
s