transfusiones masivas y complicaciones

1. TRANSFUSIÓN MASIVA
Lucia Ciancotti Oliver.R3
MFYC.Hospital Lluis
Alcanyis.Xativa.
TRANSFUSIÓN
MASIVA
Vasti A. Henriquez MI
Dpto. Cirugia General
Hospital Dr. Luis E. Aybar

2. Volemia
Volumen de sangre
total circulante de un
individuo.
Adulto: 70mlxKg
Niños: 80mlxKg
Neonatos: 100mlxKg

3. Transfusión Masiva
Es el remplazo de la volemia en un
período de 24hr
Transfundir de ≥ 10 U de HC en 24 h
Transfusión de ≥ 20 U de HC en 24 h

4. Transfusión masiva Dinámica
Reemplazo del 50% de la volemia en 3hr
Transfusión de ≥ 4 U de HC en 1hr

5. Mortalidad
Perdida de
grandes
volúmenes
Politraumatismos
Hemorragia

6. Indicaciones para TM
 Traumatismos: shock hemorrágico 30%
 Hemorragia gastrointestinal 30%
 Rotura de aneurisma aórtico 12%
 Obstétricas (EE, DDP, hemorragia
postparto) 1%
 Cirugía mayor 1%
 Oncológica 9%

7. Objetivos de la TM
Restaurar volemia
Restablecer perfusión tisular, volemia y
presión arterial
Infusión de fluidos de reemplazo y sangre
Manejo de coagulopatías asociadas

8. Hemorragia
Pérdida <15%.
 Contracción vascular. Redistribución de liquido.
 No alteraciones clínicas.
Pérdida 15-30%.
 Constricción arteriolar
 Disminución del rendimiento cardíaco.
 Hipotensión y taquicardia.
Pérdida > 30%
 Redistribución vascular a órganos vitales.( cerebro, corazón y
órganos vitales.).
 Shock hipovolémico.

9. Soluciones de reperfusión
Cristaloides.
Necesidad de grandes volúmenes. ( 4 veces la pérdida)
Complicaciones.
Volumen excesivo.
• Edema tisular ( pulmonar y periférico )
Volumen inadecuado.
• Fracaso renal agudo.
• Progresión del Shock.
Alteraciones electrolíticas.

10. Soluciones de reperfusión
Isotónicos.
Dextrosa 5%
Salino 0.9 %
Ringer Lactato.
Ringer.
Los mas utilizados son Salino y Rínger lactato. Igual
de eficaces.

11. Soluciones de reperfusión
Hipertónicos.
Salino 3%, 5%, 7.5%
Mas efectivo como expansor del vol. Extracelular
Disminuye la PIC.
Indicado en : grandes quemados, Hemorragia
controlada, Trauma, TCE.
Hipotónicos.
Salino 0.45%.
No indicado como expansor de vol.

12. Soluciones de reperfusión
Coloides.
Plasma fresco congelado.
No indicado como expansor.
Albúmina 20%.
Muy caro.
HEA.
Poligelina
Dextrano 40, 70.

13. Soluciones de reperfusión.
Coloides.
Mayor duración de efecto vs. Cristaloides.
Mayor efecto expansor con menor volumen de
infusión menor tiempo de infusión.
Usar en grandes pérdidas sanguíneas
asociados a sangre.
Paciente inestable tras resucitación correcta
con cristaloides.

14. Complicaciones de la TM
TRIADA LETAL
– Hipotermia: Tª central < 34ºC
– Acidosis: pH < 7.2 o exceso de bases >8
– Coagulopatía: TTPA > 60sg
• Mortalidad ≥ 90%

15. Hipotermia.
Exigencia metabólica
Concentrado conservado a 4º.
Tª en vena en transfusión rápida = 10ºc.
Pérdida de calor ( 500 ml--- 15 Kcal) En transfusión
rápida, pérdida X 2.
Alteración de función cardiovascular.
Arritmia ( FV ).

16. Hipotermia.
Conducta terapéutica.
Calentamiento de la sangre
transfundida.--- Tª esofágica > 35º.
Otras.
Alteración de la función plaquetaria.
Desplazamiento de la curva de
disociación de la Hb.
Aumento de la viscosidad sanguinea.
Disminución del metabolismo hepático.

17. Acidosis
Resultado de hipoperfusión tisular por la hemorragia que
conduce a un metabolismo anaerobio y termina en
acidosis láctica (se recomiendan mediciones de lactato
sérico –más sensible-, del déficit de bases y pH para
evaluación del shock porque la correlación entre las tres
variables no es muy alta)

18. Efectos sobre la coagulación:
– prolonga TP y TTPA
– disminuye actividad FV
– Coagulación intravascular diseminada por
inactivación de enzimas de la coagulación
que dependen del nivel de pH para
activarse.

19. Coagulopatia
En relación con la intensidad del
traumatismo, acidosis e hipotermia
posteriores (“círculo vicioso”, la cascada
de la coagulación no se desencadena si la
Tª es < a 34º C).
Importante predictor de mortalidad

20. Paradójicamente, el politraumatizado
presenta un estado de
hipercoagulabilidad, respuesta fisiológica
para intentar controlar la hemorragia, pero
expone gran cantidad de FT por lo que es
más propenso a la coagulopatía de
consumo.

21. Complicaciones metabólicas.
Alteración del equilibrio ácido-básico.
 Acidosis metabólica.
Causa.
• Citrato como medio de conservación. Disminuye pH.
• SHOCK.

22.  Alcalosis metabólica.
Ringer lactato rico en citrato y lactato, se metabolizan en HCO3.
Perfusión de HCO3.
Hiperventilación.
Alteraciones.
• Hipopotasemia, hipocalcemia, aumento de afinidad de Hb por O2.
Tratamiento. Evitar administrar HCO3, indicado acidosis metabólica
persistente.

23. Complicaciones metabólicas
Variaciones del
potasio.
Hiperpotasemia.
Causas.
• Defecto de bombas
de membrana.
• Hemólisis.
• Acidosis metabólica.
• Anuria.
Alteraciones ECG.
Tratamiento.
• Cloruro cálcico.

24. Complicaciones metabólicas.
Alteraciones del
potasio.
Hipopotasemia.
Causas.
• Alcalosis metabólica.
• Catecolaminas
endógenas.
• Reintegración del K a
hematies
transfundidos.

25. Complicaciones metabólicas.
Variaciones en el Calcio.
Hipocalcemia.
Causas.
• Quelación del calcio por citrato.
• Se compensa por metabolización y eliminación del
citrato y por movilización del calcio óseo.
Alteraciones.
• Complicaciones cardiovasculares.
• ECG.
Tratamiento.
• Administrar cloruro cálcico.

26. Complicaciones metabólicas.
Alteraciones en el
calcio.
Hipercalcemia.
Causas.
• Shock severo.
• Disfunción renal.
• Isquemia tisular y/o
necrosis muscular.
Alteraciones.
• Arritmias.
• Daño renal.
• Acidosis severa.

27. Complicaciones pulmonares
SDRA.
 Causas.
Hipoxia tisular.
Microagregados.
 Tratamiento.
Microfiltros.
Hematies desleucocitados.
Edema pulmonar cardiogénico.
 Causas.
Rapidez de transfusión.
Transfusión excesiva.
Edad avanzada.
Cardiopatía previa.

28. Poner imagen de Rx
EAP.

29. Conclusiones.
Transfundir menos y mejor.
Necesidad terapéutica transitoria.
Tratamiento personalizado.
Mecanismo fisiopatológico de las
complicaciones.
Materiales usados para almacenamiento.
> Nº de complicaciones por el trauma inicial que
por la transfusión.
La transfusión masiva es claramente salvadora
de vidas en emergencia vital. Sobrevida del 40-
60%.

30. Bibliografía.
 Blood transfusion practice. American association of blood banks.
413-416.
 Manual de hemostasia y trombosis. 1990; 71-80.
 Massive transfusion in adults. Vox sang,1990; 58: 199-205.
 Problems associated with the massive transfusion of storage blood.
Surgery 1984.
 Blood component therapy for trauma patients. Trauma
anesthesia.1991: 133-176.
 Primary hemostasis after massive transfusion for injury. Am surg
1982;48: 393-396.
 Blood warming: Current aplications and techniques.
 Massive blood transfusion. Br J anaesth. 1992; 69: 621-630.
 Guía europea sobre el manejo de la hemorragia en el paciente
politraumatizado. REMI 2010; 10 ( 4 ): A 119.