1. TRIAGE EN URGENCIAS TRIAGE EN URGENCIAS POR: MIGDALIA ORTIZ

2. Existe un consenso general sobre la necesidad de contar con un sistema de triage en el Departamento de Urgencias; algunos estudios de evaluación de la calidad del triage han descrito los siguientes beneficios: desde el punto de vista de la seguridad del paciente, ofrece una valoración a su llegada a urgencias para determinar, en forma objetiva, el manejo inmediato o la espera de un turno para la consulta médica; la tranquilidad que ofrece al paciente y la familia entrar en contacto con un representante del equipo de salud que le explique sobre su condición clínica. Desde la perspectiva del equipo de salud, el sistema de triage representa la organización del trabajo diario de manera confiable, siempre y cuando ofrezca consistencia entre el resultado del triage y el diagnóstico final; así mismo, permite la utilización racional del recurso humano y técnico.

3. DEFINICIÓN Según Cook y Sinclar el triage es el proceso mediante el cual un paciente es valorado a su llegada para determinar la urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado del problema identificado; el paciente es clasificado de acuerdo con prioridades. En el manual de Advanced Trauma Life Support (ATLS), el triage se define como el método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Esta definición contempla el triage como un proceso dinámico, con capacidad de adaptación a factores cambiantes incluso dentro de una misma institución (número de pacientes, hora del día, disponibilidad de recursos, etc.).

4. HISTORIA La palabra triage se deriva del término francés TRIER que significa clasificar o escoger. Su uso se inció en el campo de batalla; fue el proceso mediante el cual los soldados con heridas mortales eran dejados a un lado para morir mientras aquellos con lesiones menores serias recibían tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados con heridas o lesiones tratables quienes deberían regresar rápidamente al campo de batalla.(7) A partir de los años 1970s se le dio una nueva dimensión al concepto de triage civil; el objetivo de éste era la identificación rápida y adecuada de aquellas víctimas de trauma con lesiones graves para asegurarle la atención en un centro de trauma. Así mismo, que aquellos pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso inadecuado del servicio de urgencias.(8) Recientemente, los sistemas de triage en urgencias se han implementado debido al congestionamiento el cual ocurre por muchas causas, entre ellas, la facilidad del acceso para el paciente y la expectativa del paciente de resolver rápidamente todos sus problemas de salud por la disponibilidad inmediata de las ayudas diagnósticas e implementos médicos; el espacio inadecuado; personal médico o personal de apoyo insuficiente; ingreso de pacientes severamente enfermos o un excesivo número de pacientes con problemas menores que hacen un uso inapropiado de la sala de urgencias. De acuerdo con las estadísticas norteamericanas, se ha estimado que 15% a 50% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas menores.(9,10)

5. NIVELES DE PRIORIZACIÓN La priorización de la atención del paciente comprende tres niveles, organizados de mayor a menor complejidad. PRIORIDAD I Paciente que presenta una situación que amenaza la vida o un riesgo de pérdida de una extremidad u órgano si no recibe una atención médica inmediata; también se incluye en esta categoría el paciente con dolor extremo. PRIORIDAD II Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica, cuyo problema representa un riesgo de inestabilidad o complicación. PRIORIDAD III Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica sin riesgo evidente de inestabilidad o complicación

6. Controles de salud Pts. Psiquiatricos descompensados Nefropatías descompensadas Conjuntivitis Vómitos que no se detienen, no deshidratados Dolor toráxico de origen cardiaco Dolor de oído sin fiebre (< de 5años debe ser atendido) Caídas leves Dificultad respiratoria Abscesos Ptes. Con abuso sexual Politraumatizados Afecciones de la piel con o sin prurito Niños menores de 1 mes Convulsiones Constipación Sangrado nasal no activo Falsé micos en crisis Diarreas sin vómitos y con deshidratación leve Heridas leves Cáncer(Linfomas, Leucemias, inestables.) Faringitis Alergias leves Caídas graves e inconciencia Resfriados Asma bronquial exacerbada PTE. Con SV inestables Paciente que llega con signos evidentes de muerte Paciente que no precisa asistencia de urgencias Paciente precisa asistencia en urgencias pero tiene prioridad el rojo. No tienen riesgo vital inmediato Paciente presenta asistencia inmediata y una vez proporcionada son recuperables. Paciente hemodinamicamente muy inestable (Grave) NEGRO VERDE AMARILLO ROJO AZUL

7. Traumas leves Retención urinaria aguda Alergias severas Sospecha de embarazo Dolor toráxico de origen no cardiaco Trauma abdominal Tomas de presión arterial Referidos de otras instalaciones de salud Cólico menstrual Pacientes que acuden en ambulancia Dolor abdominal crónico Cuerpos extraños en orificios corporales Molestias urinarias Riesgos profesionales Secreción vaginal sin fiebre o dolor Lumbalgias severas Dolores en las articulaciones de larga data Ptes. Con mareos, palides,sudoracion. Lumbalgia crónicas Menores de 3 mese con fiebre Cambios de sonda Discapacitados con síntomas atípicos

8. Sangrado severo Pts. Inconcientes Asfixia por inmersión Mordeduras de serspientes, escorpiones o animales marinos Intoxicaciones severas Niños mayores de 4 años con fiebre Diabetes descompensadas Varicela no complicada Dolor abdominal agudo. Fracturas o luxaciones graves Ulceras bucales Trauma craneal con perdida del conocimiento Trauma en ojos