URGENCIA Y EMERGENCIA MEDICA

1. Introducción a URGENCIAS y
EMERGENCIAS
Urgencias Nefrológicas.
Dra. Judith Adriana Maldonado Sil

2. EMERGENCIA MÉDICA
• Del vocablo latin emergens, emerger, irrumpir, brotar.
• Organización Mundial de la Salud (OMS) define una emergencia médica como todas aquellas
situaciones en las que se requieren acciones y decisiones médicas inmediatas.
• Debido a la complejidad de la situación o afección ponen en riesgo la vida de los
involucrados.
• Es el caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos, en la que la
aplicación de los primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital (OMS).
• No existe suficiente tiempo, por lo que los socorristas o encargados de la situación
deben tratar la situación en el lugar en el que se encuentren con la intención de sacarlos
del peligro en el que se encuentran.
• Después de estabilizar el riesgo de vida, será necesario trasladar al afectado a un centro
médico para los siguientes pasos requeridos para mejorar su salud física y mental.

3. EMERGENCIAS MÉDICAS
• EJEMPLOS:
• Pérdida del conocimiento.
• Paro cardiorrespiratorio.
• Politraumatismo.
• Hemorragias.
• Convulsiones.
• Electrocución.
• Dolor torácico.
• Caída desde una gran altura.
• Herida por arma blanca o de fuego.
• Quemaduras graves.

4. URGENCIA MÉDICA
• Del latin urgens, urgente, de urgere, urgir, que apremia o requiere de pronta atención o que
requiere de atención sin demoras. Algo que debe resolverse de forma inmediata.
• Aparición fortuita, en cualquier lugar o actividad, de un problema de causa diversa y gravedad
variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del
sujeto que lo sufre o de su familia (OMS).
• Evento inesperado que sorprende, lastima, estresa y que, en todo caso, necesita de alguna
acción.
• El sujeto o grupo de sujetos se encuentra ante la necesidad inminente de actuar.
• Patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal. Sin embargo, esta debe ser
atendida en un tiempo no mayor a 6 horas para evitar complicaciones.

5. URGENCIAS MÉDICAS
• Mayormente, la atención de una urgencia comprende un breve diagnóstico y un tratamiento
para estabilizar la condición del paciente.
• EJEMPLOS:
• Fiebre
• Esguince de tobillo
• Heridas
• Quemaduras leves
• Reacciones alérgicas menores
• Dolor en el oído
• Náuseas y vómitos
• Infecciones menores
• Urgencia hipertensiva

6. ¿Importa la diferencia?
• La diferencia principal se centra en el riesgo de muerte, mientras que en la emergencia se
requiere la intervención inmediata de los especialistas para salvar la vida del paciente, en la
urgencia una persona puede esperar un tiempo determinado.
• ES NECESARIO UN MÉTODO RÁPIDO, ESTANDARIZADO DE CLASIFICACIÓN DE
PACIENTES PARA PRIORIZAR LA ATENCIÓN EN EL TIEMPO.

7. ¿Cómo se atienden las
urgencias en los hospitales?
Teniendo en cuenta que llega
“de todo”
• Todos los pacientes quieren ser atendidos “el primero”.
• Algunos deben ingresar (¿Seguro?).
• No todos necesitan atención igual de rápido ni con la misma intensidad de cuidados,
tratamiento…
• Disponibilidad de camas.

8. Triage
• Triage o triaje.- Es un neologismo que proviene de la palabra francesa trier que se define
como escoger, separar o clasificar.
• Es un proceso de valoración clínica inicial que nos permite una gestión del riesgo clínico
para poder manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la
demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos.
• Clasifica a los pacientes antes de la evaluación diagnóstica y terapéutica médica, en base a
su grado de urgencia, sin necesariamente tomar en cuenta el orden de llegada, determinando
que los pacientes más urgentes sean evaluados primero mientras que los restantes deben ser
controlados y revaluados hasta su evaluación médica completa.
Organización Panamericana de la Salud (2011). Manual para la implementación de un sistema de triaje para los cuartos de urgencias. ISBN 978-92-75-33165-1

9. Triage en los servicios de
Urgencias
• Desde el punto de vista asistencial, la importancia de la disponibilidad un sistema de triage
estructurado sobre pacientes y profesionales, se hace mas aparente cuando la
sobresaturación de los servicios aumenta y los recursos disponibles disminuyen, es
cuando más necesario es controlar el riesgo de los pacientes.
• El análisis basado en la evidencia científica de los tiempos de espera según el nivel de triage
proporciona una herramienta clara y comparable para definir el nivel de saturación que sufre
un cuarto de urgencias en un momento dado.
• Su aplicación parte de un concepto básico en triage: lo urgente no siempre es grave y lo grave
no siempre es urgente. Esto hace posible clasificar a los pacientes a partir del “grado de
urgencia”, de tal modo que los pacientes más urgentes serán asistidos primero y el resto serán
revaluados hasta ser vistos por el médico.
An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (Supl. 1): 55-68

10. Funciones del triage.
• Identificar rápidamente los pacientes en situación de riesgo vital mediante un sistema de
clasificación, válido, útil y reproducible, con el objetivo de priorizar su asistencia en función del
nivel de clasificación (disminuir su riesgo).
• Decidir el área de tratamiento más adecuada para atender a los pacientes que acuden al
servicio de urgencias o el centro hospitalario más adecuado.
• Mejorar el flujo de pacientes y disminuir la congestión del servicio.
• Asegurar la evaluación continua de los pacientes que deben esperar mediante revaluaciones
periódicas que garanticen que sus necesidades de atención son satisfechas.
• Aportar información sobre el proceso asistencial.
• Disponer de información fluida para pacientes y familiares sobre los tratamientos a realizar y
los tiempos de espera.
• Dar información que permita conocer y comparar la casuística de los servicios de urgencias,
para mejorar para el funcionamiento del servicio, optimizar recursos y mejorar su gestión.
An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (Supl. 1): 55-68

11. TRIAGE DE EMERGENCIAS
• Proceso de clasificación de pacientes por el equipo de
salud de atención prehospitalaria, de acuerdo a la
valoración protocolizada de su grado de urgencia,
de manera que se establezca los tiempos de espera
razonables para ser atendidos y tratados por el
equipo sanitario.
• Es una escala de gravedad que permite establecer un
proceso de valoración clínica preliminar a los pacientes,
antes de la valoración, diagnóstico y terapéutica
completa en el servicio de urgencias.
• Contribuye a que la atención otorgada sea eficaz,
oportuna y adecuada, procurando con ello limitar el
daño y las secuelas y en una situación de saturación
del servicio o disminución de recursos los pacientes
más urgentes sean tratados primero

12. TRIAGE Y RETRIAGE
MEDIANTE NIVELES DE
GRAVEDAD.
• NIVEL I: REANIMACIÓN. Situaciones que requieren resucitación por riesgo vital inmediato.
• Tiempo asistencia enfermería/médico: INMEDIATO
• NIVEL II: EMERGENCIA. Situaciones de emergencia o muy urgentes.
• Tiempo asistencia enfermería: INMEDIATO y por médico: 10 minutos.
• NIVEL III: URGENCIA. Situaciones de urgencia de potencial riesgo vital.
• Tiempo asistencia enfermería y médico: 30 minutos
• NIVEL IV: URGENCIA MENOR. Situaciones menor urgencia que pueden ser complejas sin
potencial riesgo vital
• Tiempo asistencia enfermería y médico: 120 minutos
• Nivel V: SIN URGENCIA. Situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o
programar
ÁREA DE
CHOQUE
ÁREA DE
CHOQUE
CONSULTORIO DE 1ER
CONTACTO
CONSULTORIO DE 1ER
CONTACTO/UMF
CONSULTORIO DE 1ER

13. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO
A LA GRAVEDAD DEL
PADECIMIENTO.
• EMERGENCIA. CONDICIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA QUE PONEN
EN PELIGRO LA VIDA O FUNCIÓN DE UN ÓRGANO EN FORMA
AGUDA Y DEBE SER ATENDIDO DENTRO DE LOS PRIMEROS 10
MINUTOS A SU LLEGADA A URGENCIAS.
• URGENCIA CALIFICADA. CONDICIONES EN LAS CUALES EL
PACIENTE PUEDE DETERIORARSE, LLEGANDO A PONER EN
PELIGRO SU VIDA O LA FUNCIÓN DE ALGUNA EXTREMIDAD, ASI
COMO REACCIONES ADVERSAS QUE PUEDA PRESENTAR EL
PACIENTE AL TRATAMIENTO ESTABLECIDO Y DEBE SER
ATENDIDO EN LOS PRIMEROS 30-60MINUTOS.
• Urgencia no calificada. Condiciones que el paciente considera como
prioritaria pero que no pone en peligro su vida, situaciones médico-
administrativas y médico legales. No existe un tiempo límite para su
atención.

14. ROJO
EMERGENCIA
CONSTANTES VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA <90 mmHG
>200mmHG
DIASTÓLICA <60 mmHG
>120mmHG
FRECUENCIA CARDIACA
<40 >130
FRECUENCIA RESPIRATORIA
<10 >30
TEMPERATURA AXILAR
<35.5 >40
SATURACIÓN DE OXÍGENO
<70%
AMARILLO
URGENCIA
CONSTANTES VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA <110 mmHG
>160mmHG
DIASTÓLICA <80 mmHG
>100mmHG
FRECUENCIA CARDIACA
<60 >110
FRECUENCIA RESPIRATORIA
<16 >24
TEMPERATURA AXILAR
<35.5 >38
SATURACIÓN DE OXÍGENO
<71-89%
GLUCEMIA CAPILAR
<60 mg/dl > 180 mg/dl
ESCALA DE COMA GLASGOW
9-12 PUNTOS
VERDE NO
CALIFICADA
CONSTANTES VITALES
PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA 120 mmHG +/-
20mmHG
DIASTÓLICA 80 mmHG +/-
20mmHG
FRECUENCIA CARDIACA
60-80
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
16-24
TEMPERATURA AXILAR
36.5 -37
SATURACIÓN DE OXÍGENO
90-95%%
GLUCEMIA CAPILAR
80 mg/dl -120 mg/dl
ESCALA DE COMA
GLASGOW
13-15 PUNTOS
SIGNOS VITALES

15. EMERGENCIA
• Paro cardiorrespiratorio presenciado.
• Pacientes que a su llegada viene en RCP
• Pérdida del estado de alerta.
• Focalización neurológica.
• Pérdida aguda de la visión.
• Dificultad respiratoria aguda y/o en reposo.
• Dolor torácico y diaphoresis
• Palidez, diaphoresis, taquicardia e hipotensión.
• Pulso en extremidad ausente, fría, dolor con cambios de coloración.
• Traumatismo mayor
• Hemorragia profusa
• Quemadura > 20% SCT o eléctrica o en áreas especiales.
UNIDAD DE REANIMACIÓN O
SALA DE TRAUMA CHOQUE

16. URGENCIA CALIFICADA
• Cefalea sin datos de focalización.
• Déficit neurológico > 6 horas.
• Obstrucción de la vía aérea incompleta.
• Dificultad respiratoria moderada.
• Dolor torácico atípico.
• Dolor abdominal agudo.
• Hematuria franca.
• Deshidratación moderada.
• Trauma menor.
• Hemorragia moderada sin repercusión hemodinámica.
• Paciente con quemadura <20% SCT
• Efectos secundarios leves a absorción de fármacos y sustancias.
AREA DE OBSERVACION DE
URGENCIAS

17. Urgencia no calificada
• Cefalea leve.
• Gastroenteritis sin deshidratación y con tolerancia a la vía oral
• Contusiones menores.
• Contusiones no recientes.
• Patología crónica no agudizada.
• Patología infecciosa que no requiere de hospitalización.
• Pacientes recomendados.
SALA DE ESPERA DEL AREA DE
URGENCIAS

18. 1.- PROCESO DE ASIGNACIÓN DE
PRIORIDAD.
• El personal de enfermería recibe al usuario en el módulo denominado “triage” que significa
hacer una clasificación de acuerdo a la gravedad del padecimiento del paciente, que cuenta
con las siguientes acciones que no deben consumer más de 5 minutos.:
• 1.- Realiza una evaluación rápida de vía aérea, ventilación y circulación.
• 2.- Motivo de la urgencia. Anamnesis dirigida y especifica que identifique de manera oportuna
e inmediata la causa principal de solicitud de consulta. Conforme a lo referido por el paciente y
hallazgos clínicos en primer contacto se asiganará la prioridad del paciente.
• 3.- Evalúa y registra signos vitales.
• 4.- Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere atención y asigna un nivel y
color.
• 5.- Asigna y registra al paciente al área de tratamiento dentro de urgencias.

19. 2.- CLASIFICACIÓN:
EMERGENCIA CALIFICADA
• El personal de enfermería:
• Activa código de emergencia e ingresa en forma directa a sala de choque.
• Avisa al personal de atención al usuario e inicia procedimiento para control de valores y ropa.
• Informa al familiar del paciente sobre el tiempo probable de espera para su atención médica.
• Envía a familiar o acompañante a la ventanilla de atención del usuario para el registro de datos
del paciente y entrega tarjeta de clasificación.

20. 2.- CLASIFICACIÓN AMARILLA-
URGENCIA CALIFICADA
VERDE-URGENCIA NO
CALIFICADA
• El personal de enfermería:
• Informa al paciente sobre el tiempo probable de espera para recibir atención médica.
• Envía a familiar o acompañante del paciente a la ventanilla de atención del usuario para
registro de datos del paciente y entrega tarjeta de clasificación.

21. 3.- REGISTRO DE PACIENTES
• El personal de atención al usuario (Trabajo Social):
• Solicita datos personales, número de afiliación
• Ingresa datos del paciente al sistema y lo envía a la caja (SSA)
• Realiza el procedimiento administrativo del ingreso-paciente y/o asigna cita médica.

22. 4.- COBRO DE LA ATENCIÓN
• Personal de recursos financieros (caja).
• Recibe el pago y genera un recibo.

23. ATENCIÓN MÉDICA
• Otorga la atención dentro del término estimado según la clasificación de la gravedad del
padecimiento del paciente.
• Al paciente hospitalizado en urgencias se le otorga la atención médica y de considerarlo
necesario, se le realizan estudios y/o se solicita interconsulta según sea el caso, se estabiliza
al paciente.
• Se informa a los familiares con respecto al estado de salud de su paciente, en los diferentes
horarios establecidos o antes si el caso lo amerita.
• De acuerdo con la evolución del paciente y después de la evaluación del equipo
multidisciplinario de especialistas se decide el tratamieto a seguir:
• Hospitalización de paciente a piso.
• Tratamiento quirúrgico
• Egreso del paciente.