Sesion clinica

1. TRIAJE DE
URGENCIAS
HOSPITALARIAS
Soledad Puerta Pérez
R1 Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio de Urgencias HUCA

3. Índice:
•Fundamento e historia
•Triaje Manchester
•Casos prácticos
•Conclusiones

4. La palabra triaje deriva del término francés «trier» seleccionar, escoger, elegir o clasificar
Misma etimología que el término español trillado “separación del grano de la paja”
Fundamento e historia

5. La palabra triaje deriva del término francés «trier» seleccionar, escoger, elegir o clasificar
Misma etimología que el término español trillado “separación del grano de la paja”
Fundamento e historia
Reglada, válida y reproducible
PRIORIZAR NO DIAGNOSTICAR

6. Objetivos del triaje
✓Identificar a los pacientes en situación de riesgo vital
✓ Permitir la priorización en función del nivel de clasificación
✓Asegurar la reevaluación de aquellos pacientes que no presentan riesgo vital
✓Determinar las áreas del servicio de urgencias más adecuadas para atender a cada paciente
✓Informar al paciente y a sus familiares del tipo de servicio que necesita y las perspectivas probables
de espera
✓Disminuir la congestión del servicio mejorando el flujo de pacientes
✓Proporcionar a los profesionales sanitarios información que ayude a definir y monitorizar la
complejidad del servicio, facilitando una gestión eficiente de los recursos con los que se cuentan
Fundamento e historia

7. Fundamento e historia
Asclepion S.IV a.C
Batalla deToro, Zamora, 1476. Primer hospital de campaña
Ejército napoleónico

8. Primera Guerra Mundial, puestos quirúrgicos avanzados

9. Segunda Guerra Mundial, hospitales móviles quirúrgicos del ejército

10. Fundamento e historia
Emergente
Urgente
No urgente
Alto nivel de
emergencia
Alto potencial de
urgencia
Urgencia
potencial
No urgencia
ESCALAIPSWICH
Resucitación
Emergencia
Urgente
Semiurgente
No urgente
1964
E. Richard
Weinerman
(Baltimore)
SISTEMAS DETRIAJE ESTRUCTURADO
SISTEMASAMERICANOS
ESCALA NACIONAL DETRIAJE
PARA LOS SERVICIOS DE
URGENCIASAUSTRALIANOS

11. Fundamento e historia
Emergente
Urgente
No urgente
Alto nivel de
emergencia
Alto potencial de
urgencia
Urgencia
potencial
No urgencia
ESCALAIPSWICH
Resucitación
Emergencia
Urgente
Semiurgente
No urgente
1964
E. Richard
Weinerman
(Baltimore)
SISTEMAS DETRIAJE ESTRUCTURADO
SISTEMASAMERICANOS
ESCALA NACIONAL DETRIAJE
PARA LOS SERVICIOS DE
URGENCIASAUSTRALIANOS

12. Fundamento e historia
Emergente
Urgente
No urgente
Alto nivel de
emergencia
Alto potencial de
urgencia
Urgencia
potencial
No urgencia
ESCALAIPSWICH
Resucitación
Emergencia
Urgente
Semiurgente
No urgente
1964
E. Richard
Weinerman
(Baltimore)
SISTEMAS DETRIAJE ESTRUCTURADO
SISTEMASAMERICANOS
ESCALA NACIONAL DETRIAJE
PARA LOS SERVICIOS DE
URGENCIASAUSTRALIANOS
ESCALAAUSTRALIANA
DETRIAJE.
AUSTRALASIANTRIAGE
SCALE: ATS

13. Fundamento e historia
SISTEMAS DETRIAJE ESTRUCTURADO
Escala canadiense de triaje y
urgencia para los servicios de
urgencia
(Canadian Emergency
DeparmentTriage and Acute
Scale:CATS)
El sistema de triaje
Manchester
(ManchesterTriage System:
MTS)
El índice de gravedad de
urgencia de 5 niveles de triaje
(Emergency Severity Index 5
LevelTriage: ESI)
El modelo Andorrano de
triaje
(Model Andorrà deTriatge:
MAT)
El sistema español de triaje
(SET)

14. Fundamento e historia

15. Triaje Manchester
1996 Integración de todos los sistemas de triaje que existían en el Reino Unido
2002 Servicio de urgencias del Complexo Hospitalario de Ourense, validación y aplicación del
MTS en nuestro medio
• Evalúa de forma rápida y fácil el nivel de gravedad de los enfermos
• Prioriza el orden de asistencia y adjudica un tiempo de espera
• Asigna el lugar de asistencia y los medios necesarios, tanto ambientales como materiales
• Localiza al paciente dentro del Servicio de Urgencias
• Evita la variabilidad del observador
• Alto valor predictivo de gravedad
• Permite reorganizar los recursos a las necesidades asistenciales de cada momento
• Informa y crea estadística de demora
• Establece indicadores de calidad del triaje y del propio Servicio de Urgencias

16. Triaje Manchester
EL MÉTODO DETRIAJE:
1) IDENTIFICAR EL PROBLEMA
52 MOTIVOS DE CONSULTA
Primer o principal signo o síntoma

17. Triaje Manchester
Motivo de
consulta
Diagrama de
presentación
clínica
Prioridad
clínica
Varón con mal estado general, cuello rígido
y dolor de cabeza
Diagrama de Adulto con Mal estado general
Diagrama de Dolor de cuello
Diagrama de Dolor de cabeza
Misma prioridad
Diferentes manifestaciones clínicas,
diferentes diagramas de presentación clínica

18. Triaje Manchester
EL MÉTODO DETRIAJE:
2) REUNIRY ANALIZAR LA
INFORMACIÓN
6 DISCRIMINADORES GENERALES
Riesgo vital
Dolor
Hemorragia
Nivel de consciencia
Temperatura
Agudeza (tiempo de evolución)
Síntomas y signos

19. ¿Vía respiratoria comprometida?/¿Shock?/¿Niño que no
responde?/¿Crisis convulsiva?
¿Dolor intenso?/¿Hemorragia mayor incontrolable?/¿Nivel de consciencia
alterado?/¿Niño caliente?/¿Adulto muy caliente?
¿Dolor moderado?/ ¿Hemorragia menor incontrolable?/¿Historia
inapropiada?/¿Vómitos persistentes?/¿Calor?
¿Dolor?/¿Acalorado? (Templado) ¿Vómitos?
¿Problema reciente?
SÍ
NO
NO
NO
NO
ROJO
NARANJA
AMARILLO
VERDE
AZUL

20. Triaje Manchester
EL MÉTODO DETRIAJE:
2) REUNIRY ANALIZAR LA
INFORMACIÓN
6 DISCRIMINADORES GENERALES
Riesgo vital
Dolor
Hemorragia
Nivel de consciencia
Temperatura
Agudeza (tiempo de evolución)
Síntomas y signos
DISCRIMINADORES ESPECÍFICOS
Síntomas y signos

21. Triaje Manchester
EL MÉTODO DETRIAJE:
3) APLICAR LA ALTERNATIVA SELECCIONADA
4) COMPROBACIÓNY EVALUACIÓN

22. DOLOR ABDOMINAL: Varón 46 años, dolor abdominal EVA 5
desde hace 24 horas, acompañado de náuseas y vómitos
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Dolor irradiado hacia la espalda?/¿Vómito agudo de
sangre?/¿Emisión aguda de sangre fresca por vía rectal?
¿Dolor moderado?/¿Dolor en vértice del hombro?/¿Posible
embarazo?/¿Heces negras o color grosella?/¿Vómito persistente?
¿Vómitos?/¿Problema reciente?
Casos prácticos

23. DOLOR ABDOMINAL: Varón 46 años, dolor abdominal EVA 5
desde hace 24 horas, acompañado de náuseas y vómitos
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Dolor irradiado hacia la espalda?/¿Vómito agudo de
sangre?/¿Emisión aguda de sangre fresca por vía rectal?
¿Dolor moderado?/¿Dolor en vértice del hombro?/¿Posible
embarazo?/¿Heces negras o color grosella?/¿Vómito persistente?
¿Vómitos?/¿Problema reciente?
Casos prácticos

24. DOLOR DE ESPALDA: Mujer 72 años, dolor de espalda EVA 6
desde hace 5 días, con hormigueo pierna derecha desde esta
mañana
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Dolor abdominal?/¿Niño caliente?/¿Adulto muy
caliente?
¿Dolor moderado?/¿Signos-síntomas neurológicos
recientes?/¿Traumatismo directo en la espalda?/¿Incapaz de
caminar?¿Adulto caliente?
Casos prácticos
¿Problema reciente?

25. DOLOR DE ESPALDA: Mujer 72 años, dolor de espalda EVA 6
desde hace 5 días, con hormigueo pierna derecha desde esta
mañana
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Dolor abdominal?/¿Niño caliente?/¿Adulto muy
caliente?
¿Dolor moderado?/¿Signos-síntomas neurológicos
recientes?/¿Traumatismo directo en la espalda?/¿Incapaz de
caminar?¿Adulto caliente?
Casos prácticos
¿Problema reciente?

26. ¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Niño caliente?/¿Adulto muy caliente?/¿ Edad < 25
años?¿Gangrena escrotal?
¿Dolor moderado?/¿Dolor espasmódico?/¿Celulitis
escrotal?/¿Vómito persistente?¿Adulto caliente?
Casos prácticos
¿Vómitos?/¿Traumatismo
escrotal/¿Problema reciente?
DOLORTESTICULAR: Varón de 27 años, dolor (EVA 3) en testículo
derecho de 48 horas de evolución sin antecedente de traumatismo previo

27. DOLORTESTICULAR: Varón de 27 años, dolor (EVA 3) en testículo
derecho de 48 horas de evolución sin antecedente de traumatismo previo
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Niño caliente?/¿Adulto muy caliente?/¿ Edad < 25
años?¿Gangrena escrotal?
¿Dolor moderado?/¿Dolor espasmódico?/¿Celulitis
escrotal?/¿Vómito persistente?¿Adulto caliente?
Casos prácticos
¿Vómitos?/¿Traumatismo
escrotal?/¿Problema reciente?

28. ADULTO CON SÍNCOPE: Varón de 82años, con pérdida de consciencia
de segundos de duración, refiere dolor precordial opresivo
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/ ¿Crisis
convulsiva?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Dolor cardiaco?/¿Disnea aguda?/¿Pulso anormal?/
¿ Nivel de consciencia alterado?¿Exantema desconocido?/¿Muy
caliente?/¿Frío?
¿Dolor moderado?/¿Historia inapropiada?/¿Historia significativa de
alergia?/¿Historia de inconsciencia?/¿ Pérdida de función focal o
progresiva?/¿Adulto caliente?
Casos prácticos
¿Dolor?/¿Acalorado-
templado?/¿Problema reciente?TRIAJE SECUNDARIO

29. ADULTO CON SÍNCOPE: Varón de 82años, con pérdida de consciencia
de segundos de duración, refiere dolor precordial opresivo
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/ ¿Crisis
convulsiva?/¿Shock?
¿Dolor intenso?/¿Dolor cardiaco?/¿Disnea aguda?/¿Pulso anormal?/
¿ Nivel de consciencia alterado?¿Exantema desconocido?/¿Muy
caliente?/¿Frío?
¿Dolor moderado?/¿Historia inapropiada?/¿Historia significativa de
alergia?/¿Historia de inconsciencia?/¿ Pérdida de función focal o
progresiva?/¿Adulto caliente?
Casos prácticos
¿Dolor?/¿Acalorado-
templado?/¿Problema reciente?TRIAJE SECUNDARIO

30. COMPORTAMIENTO EXTRAÑO: Mujer de 52 años, refiere que se
encontraba en una cafetería con sus amigos y de repente no se acordaba
de sus nombres, la familia la encuentra rara desde hace unas semanas
¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/
¿Hipoglucemia?/¿Shock?
¿Nivel de consciencia alterado?/¿Historia de sobredosis y/o
envenenamiento?
¿Alto riesgo de dañar a otros?/¿Alto riesgo de autolesión?/¿Historia
psiquiátrica significativa?
Casos prácticos
¿Traumatismo craneoencefálico?/¿Riesgo moderado de dañar a
otros?/¿Riesgo moderado de autolesión?/ ¿Historia de
inconsciencia?/¿Signos-síntomas neurológicos recientes?/¿Pérdida de
función focal o progresiva?

31. ¿Vía aérea comprometida?/¿Respiración inadecuada?/
¿Hipoglucemia?/¿Shock?
¿Nivel de consciencia alterado?/¿Historia de sobredosis y/o
envenenamiento?
¿Alto riesgo de dañar a otros?/¿Alto riesgo de autolesión?/¿Historia
psiquiátrica significativa?
Casos prácticos
¿Traumatismo craneoencefálico?/¿Riesgo moderado de dañar a
otros?/¿Riesgo moderado de autolesión?/ ¿Historia de
inconsciencia?/¿Signos-síntomas neurológicos recientes?/¿Pérdida de
función focal o progresiva?
COMPORTAMIENTO EXTRAÑO: Mujer de 52 años, refiere que se
encontraba en una cafetería con sus amigos y de repente no se acordaba
de sus nombres, la familia la encuentra rara desde hace unas semanas

32. Conclusiones
• Clasificar de una forma reglada, válida y reproducible
• Método rápido y sencillo, pero discriminativo
• No se trata de diagnosticar sino de asignar una prioridad clínica
• Proceso dinámico

33. Bibliografía
• Triaje de urgencias hospitalarias. ManchesterTriage Group. BMJ Publising group.2004
• Azeredo TR, Guedes HM, Rebelo de Almeida RA, Chianca TC, Martin JC. Efficacy of
the ManchesterTriage System: a systematic review.Int Emerg Nurs. 2015;23(2):47-52
• Zachariasse JM, van der Hagen V, Seiger N, Mackway-Jones K, van Veen M, Moll HA. Performance
of triage systems in emergency care: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019 May
28;9(5):e026471
• Rodriguez Alonso MA. El hospital de Asclepio en Pérgamo. Rev Cient Soc Esp. Enferm Neurol. 2010;
32:62-65
• King B, Jatoi I. The mobile army surgical hospital (MASH): A military and surgical legacy. Journal of the
National Medical Association.2005;97: 648-656
• Farrohknia N, Castrén M, Ehrenberg A, Lind L, Oredsson S, Jonsson H, et al. Emergency department
triage scales and their components: a systematic review of the scientific evidence. Scand J Trauma Resusc
Emerg Med.2011 Jun 30;19:42