trabajo de intervenir nutricional en el área hospitalaria

1. LN MIGUEL ALBERTO LIRA GUZMÁN

2. FUNCION RESPIRATORIA
• Intercambio gaseoso con la sangre
• En los alvéolos se produce el paso
de oxígeno desde el aire a la
sangre, así como el paso de
dióxido de carbono desde la
sangre al aire
FUNCION NO RESPIRATORIA
• Actúan como filtro externo
• Acciones metabólicas: eliminación
de fármacos y medicamentos,
equilibrio ácido-base
• Sistema de prostaglandinas, que
causan broncodilatación o
broncoconstricción.

3. • Es cualquier problema en los pulmones que impide que éstos trabajen
apropiadamente.
• Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar (neumopatía):
ENFEMEDAD DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
ENFERMEDADES DEL
TEJIDO PULMONAR
ENFERMEDADES DE LA
CIRCULACION PULMOMAR
Estrechamiento u
obstrucción de las vías
respiratorias: abarcan
asma, enfisema,
bronquiectasia y
bronquitis crónica.
Afectan la estructura del
tejido pulmonar.
Cicatrización, inflamación
del tejido  pulmones no
se puedan expandir
totalmente
Causadas por
coagulación,
cicatrización o
inflamación de dichos
vasos.
Conductos que
transportan el oxígeno
Fibrosis pulmonar y la
Sarcoidosis
Actividad cardíaca.
hipertensión pulmonar.

4. • Neumonía
• Asma
• EPOC
• Enfermedades del intersticio pulmonar
• Enfermedades ocupacionales con afectación respiratoria
• Cáncer pulmonar
• Derrame pleural
• Trastornos respiratorios del sueño
• Hipertensión Pulmonar
• Tuberculosis pulmonar
• Fibrosis quística
• Tromboembolia pulmonar
• Vasculitis pulmonar
• Influenza
• Coronavirus

6. • La desnutrición en pacientes con patología pulmonar es un
problema frecuente y su incidencia aumenta con la gravedad
de la enfermedad.
• El soporte nutricio en pacientes neumológicos es prioritario.
• Debe ser administrada por médicos con experiencia.
• Existen pocos estudios clínicos controlados y aleatorios, de
manera estadística.

7. ALTERACIONES
• Se asocian con mayor mortalidad y
menor calidad de vida.
• Método mas sensible para
detectar desnutrición en EPOC.
• Comparándolos con sujetos sanos
los pacientes con EPOC tienen
menos fuerza en los músculos
respiratorios y periféricos.
• Sensación de cansancio en las
piernas y disnea.
• Estrés Oxidativo, daño por
radicales libres.
• Uso de corticoesteroides.
• Prevalencia de 20 a 74%
depende de pacientes
hospitalizados y la gravedad de
la enfermedad.
• En todos los pacientes con EPOC se
reporta:
• Perdida continua de peso, peso
bajo y alteraciones bioquímicas.
• Perdida de peso relevante:
• 5% en tres meses.
• 25 a 40% en seis meses.
• Caquexia pulmonar
• <16kg/m2 hombres
• <15kg/m2 mujeres
DESNUTRICION

8. • Valoración de peso actual.
• % de peso corporal ideal.
• Perdida ponderal.
• Cuantificación de masa libre de grasa.
• Valoración de parámetros bioquímicos.
• La perdida de peso reciente se asocia con reingresos hospitalarios por agudización de
síntomas respiratorios, así como requerimientos de ventilación mecánica.

9. • En los pacientes sedentarios, el gasto energético en reposo es uno de
los mayores componentes del gasto total, por eso se ha estudiado el
gasto energético en reposo de los pacientes con EPOC.
• Se encontró que le gasto energético en estos pacientes esta elevado,
por causa de un mayor trabajo respiratorio, uso de medicamentos
como el salbutamol, respuesta termogénica a la dieta mayor que el
de una persona sana, inflamación sistémica.
ES IMPORTANYTE TOMAR EN CUENTA LOS FACTORES DIETETICOS POR
LO TANTO SE RECOMIEDA USAR RECODATORIO DE 24 HRS.,
FRECUENCIA DE ALIMENTOS Y DIETA HABITUAL PARA VER
MODIFICACIONES A LA DIETA Y EVOLUCION.

10. • GE pacientes no ventilados serían:
• GE = 1925 - 10(E) + 5(P) + 281(S) + 292(T) +851(Q)
• Pacientes ventilados Ireton-Jones modificada
• GE = 1784 - 11(E) + 5(P) + 244(S) + 239(T) + 804(Q)
• E: edad (años), P: peso (kg), S: Sexo (Masculino = 0; Femenino = 1), T:
trauma (T = 1 si trauma presente, 0 en caso contrario), Q: quemadura (Q
= 1 si quemadura presente, 0 en caso contrario).
• También se puede utilizar otra fórmula que es específica para
Pacientes muy críticos
• GE = BSA(941) + T(104) + RR(24) + VT(804) - 4243
• BSA: área de superficie corporal, T: temperatura máxima en el día RR:
frecuencia respiratoria, VT: volumen tidálico.

11. • Objetivos
• Administrar los requerimientos energéticos de forma individualizada.
• Prevenir el desgaste muscular.
• Mejorar el funcionamiento de los músculos respiratorios evitando
sobrecarga de CO2 e intubación prolongada.
• Para evitar sobrealimentación se evita calcular con la ecuación de Harris-
Benedict, sin sobrepasar los 30 kcal/kg/día con base en peso ideal,
aumentando con factores de estrés y actividad.
• Optimizar la función pulmonar.
• Ejercicio regular
• Mejorar oxigenación tisular
• Control inflamatorio sistémico

12. • Neumopatías afectan ingestión alimentaria  desnutrición.
• En el proceso de convertir los macronutrimentos a energía  se consume
oxígeno y se produce bióxido de carbono
• La utilización de recursos energéticos se estima por el cociente respiratorio
(RQ), que es la proporción de CO 2 producido y O consumido
• La tasa del RQ de carbohidratos, grasas y proteínas es 1.0, 0.7 y 0.8
respectivamente. El RQ típico de una dieta mixta es 0.85.
• (EPOC) y falla respiratoria  retención de CO y depleción de O en la
sangre, el objetivo de la terapia es disminuir el nivel sanguíneo de CO2.
• La administración de una dieta con incremento en las grasas y disminución
de los carbohidratos puede reducir la producción de CO2 y el RQ, que
disminuyen los requerimientos ventilatorios.

14. • Aunque el proveer la suficiente proteína para el anabolismo es importante,
el sobrealimentar a expensas de este nutrimento debe evitarse. La ingestión
de proteínas tiene poco efecto en la producción de CO2 pero ha
demostrado un aumento en el drive ventilatorio.
• Los pacientes con EPOC y falla respiratoria presentan un incremento en el
trabajo respiratorio.
• Existe una ecuación específica para predecir requerimientos energéticos en
pacientes con EPOC.
• Hombre [11.5 x peso (kg) ]+ 952
• Mujer [14.5 x peso (kg)] + 515
Energía: 30 - 35 kcal/kg/día; Nitrógeno: 0.25 g/kg/día

15. NUTRIENTE RECOMENDACIÓN DIETETICA
Calorías
1.3 x GER
Ecuación Predictiva
HOMBRE : (11.5 x Peso) + 952
MUJER : (14.1 x Peso) +525
Proteínas 1 – 1.5 g/kg/día
Grasas
30% del VCT
0.5 – 1.5 g/kg/día
Hidratos de
Carbono
4.5 gr/kg/día
Hidratación De 1 litro a máximo 1.5 litros

16. • HIDRATOS DE CARBONO
• En los pacientes con EPOC se recomienda el 50 % de aporte energético
total en forma de carbohidratos para mejorar el CR.
• En los pacientes con ADRS se puede utilizar hasta el 75 %, siempre y
cuando no esté en estado de destete de la ventilación.
• En ambos casos no se recomienda una administración mayor de
4g/kg/día o 5-6 mg/kg/min, lo que corresponde
• Aproximadamente a 630 gr. de carbohidratos por día
• GRASAS
• Aporte de grasas: Se considera el componente energético fundamental
del pulmón. Las dosis de los lípidos para la insuficiencia respiratoria es de
1,5 g/kg/día, sin sobrepasar los 2 g/kg/día.

17. • PROTEINAS Y DETERMINACION DE
NITROGENO
• Nitrógeno en los pacientes con
enfermedades pulmonares no son
significativamente diferentes a los
de otros pacientes.
• Aporte de 0.16 - 0.24g de
nitrógeno/kg/día en estrés de leve
a moderado y de 0.32 g/kg/día
en estrés severo.
• Incremento de peso en el paciente
neumópata terminal se ha
considerado benéfico, sin embargo
no es así, si el incremento se debe
sólo al aumento de grasa.

18. HIDRATACION
MAGNESIO
ANTIOXIDANTES
ACIDOS
GRASOS
ESENCIALES
SODIO
SELENIO
La EPOC se asocia a un incremento del metabolismo muscular
respiratorio, inactividad, ingesta energética limitada, inflamación
sistémica y utilización frecuente de corticoesteroides.

19. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• La vitamina A es fundamental para
la generación y regeneración de
las mucosas, dañadas e inflamadas
en numerosos trastornos
respiratorios como el asma, la
bronquitis y la EPOC
• Las vitaminas C y E, a las
cualidades antioxidantes de
ambas, se suma el refuerzo que
dan al sistema inmunitario.
• No se recomienda el uso de lácteos
en la dieta.
• Dieta habitual modificada o baja
en sodio
• Baja en HC simples
COVID-19
• Lleva un tratamiento integral en el
su catabolismo se ve aumentando
según su estancia, por lo cual es
importante tomar en cuenta.
• Suplementación inmediata
• Utilización de prebióticos y
probióticos.
• Modificada en sodio hasta menos
de 1gr de NaCl.
• Restringida en HC simples.
• Hidratación por lo menos 1800ml al
día

20. Aconsejar aumento de la ingesta calórica
Dificultad para aumentar la ingesta por:
Fatiga y disnea
Producción crónica de expectoración
Sobrecarga del diafragma
Depresión
Medicación
Consejos
Descansar antes de cada comida
Comidas fáciles de preparar
Comidas pequeñas, frecuentes y ricas en calorías
Recibir la hidratación 20 minutos después del consumo de los
alimentos