metabolismo de los carbohidratros, lipidos y proteinas, importancia sobre los liquidos y su reposicion; y los electrolitos, sodio, potasio, calcio y magnesio, metodos de calculo. nutricion enteral y paraenteral

1. Nutrición,
líquidos y
electrólitos
EQUIPO 2
García Ostos Karla
García Valdez verónica
Herrera Maldonado Jocelyne
Torrez castellanos osiris
Vásquez Trujillo Aury

2. NUTRICIÓN
Metabolismo
Anabolismo Catabolismo
Síntesis de moléculas
complejas, requiere energía.
Reacciones enzimáticas
degenerativas para obtener
compuestos más simples,
genera energía.

3. Metabolismo de carbohidratos (CHO)
Almidón
Azúcares
Celulosa (fibra)
 Amilasa: convierte formas esenciales en
oligosacáridos  monosacáridos
 Metabolismo de los CHO y cantidad de energía
liberada depende del oxígeno.
-Glucólisis aeróbica: 2 moles de ATP por
cada mol de glucosa (se genera acetil CoA
que entra en el ciclo de Krebs).
-Glucólisis anaeróbica: 6 moles de ATP por
cada mol de glucosa. Se genera lactato que
entra en el ciclo de Cori.
 Cuando el organismo no requiere energía
incrementan los niveles de insulina y se acumula
glucosa en forma de glucógeno.
 Aporte de 4 o 3.4 kcal/g (glucosa
parenteral).
 Constituyen de 40 a 50% del
contenido energético diario de la
dieta.
 Requerimiento mínimo: 2 g CHO/kg

4. Metabolismo de las proteínas
 Aportan 4 kcal/g.
 Fragmentación: pepsina gástrica
y las proteasas pancreáticas
 Se absorbe 50% en el duodeno y
50% en el yeyuno
 Principales funciones: síntesis y
reciclaje de proteínas,
catabolismo y generación CO2, y
formación de bases de purinas y
pirimidinas.
 6.25 g proteínas = 1 g de N
 Balance nitrogenado
 Metabolismo proteico
 Glutamina: principal fuente de
energia de los enterocitos
Aminoácidos
Esenciales
valina, isoleucina,
leucina, lisina,
metionina, triptófano,
fenilalanina y treonina.
No esenciales
fenilalanina, triptófano
y tirosina.
Cadena ramificada
leucina, valina y
isoleucina.

5. Metabolismo de los lípidos
 Saturados: sin
dobles enlaces.
 Monoinsaturados
: con un doble
enlace.
 Poliinsaturados:
dos o más dobles
enlaces.
Enlaces de doble
cadena
 Omega 6: ácido
linoleico.
 b. Omega 3:
ácido linolénico.
Posición del
doble enlace al
carbono metílico
Número de
átomos que
poseen
 Cadena corta:
menos de 4
carbonos.
 Cadena media: 4
a 12 carbonos.
 Cadena larga:
más de 12
carbonos.
 Principal fuente de reserva
energética
 Aportan 9 kcal/g
 Los lípidos de cadena
larga: digestión  duodeno
 Sangre  lipoproteínas

6. Métodos de evaluación nutricional y cálculo de
requerimientos energéticos
Pérdida de peso:
• >% en un
mes o 10%
en 6 meses
• 20% del peso
usual en 6
meses
• Índice de
masa
corporal =
Peso/talla2
(kg/m2):
desnutrición,
nutrición
normal,
sobrepeso y
obesidad
• Mediciones
atropométricas
• Escala global
subjetiva
• Calorimetría
indirecta:
lípidos,
proteínas,
carbohidratos
• Proteínas en
sangre

7. Existen formulas que se pueden utilizar para estimar los
requerimientos calóricos y proteicos de los pacientes.
Formula de Harris-Benedict = calcula el gasto energético basal (GEB):
HOMBRES = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6.8 x edad) = kcal/día
MUJERES = 655 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x talla cm) – (4.7 x edad) = kcal/día
El gasto energético en reposo (GER) = GEB x factor de estrés
- Mantenimiento/ estrés leve: 1 a 1.2
- Estrés moderado: 1.3 a 1.4
- Estrés severo: 1.5

8. Requerimientos de proteínas:
I. Balance nitrogenado (g/dL) = (ingesta de proteínas / 6.25) – [nitrógeno ureico urinario +
perdidas fecales + perdidas insensibles (4g) ].
II. Nitrógeno en orina de 24 h + 4g (perdidas insensibles) = requerimientos diarios de
nitrógeno para un adecuado balance (g/dL)
III. Total de gramos de nitrógeno x 6.25 = total de g proteína/día
Requerimientos de electrolitos:

9. Requerimientos de vitaminas y micronutrientes:

10. Indicaciones para el inicio de terapia nutricional
No existe una indicación bien
definida; sin embargo, la
terapia nutricional se debe
iniciar con el objetivo de
mejorar las condiciones
generales de los pacientes.
Sus principales beneficios
incluyen:
disminución de la estancia
intrahospitalaria, tasas de
infección, mejora de la
cicatrización y estados
catabólicos
1 2

11. III IV
II
I
3. Las siguientes circunstancias son indicadores de necesidad
de terapia nutritiva:
Pacientes con enfermedad
severa y perdida de 5 a
10% de masa corporal por
semana.
Pacientes que no tienen o se
prevé que no tendrán una
ingesta adecuada de
alimentos.
Ayuno
prolongado.
Pacientes malnutridos o en
riesgo de malnutrición.

12. NUTRICIÓN ENTERAL
Via prefente para administracion de terapia nutricional. En general, las fórmulas
de nutrición enteral son bien toleradas, de fácil absorción, económicas y útiles en
la mayoría e los paciente. En pacientes críticos debe iniciarse en las primeras 24
a 48 h desde la admisión y progresar hasta la meta en 72 h.

13. GENERALIDADES DE LAS FORMULAS
DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
• Densidad: 1 a 2 kcal/mL.
• Proteínas: 35 a 62 g/L
• Lípidos de cadena media, que larga proveen de
29 a 38% de calorías totales.
• Osmolaridad reducida por carbohidratos
complejos para mejor tolerancia.
• Líquidos según las características de cada
paciente.

14. Es necesario suspender la administración:
• En caso de aspiración o regurgitación.
• Presencia de residuos gástricos mayores de 500
cc/24 h.
• Los residuos gástricos de 200 a 500 cc/24 h
requieren evaluación para su continuación.
• Datos de intolerancia.
EVALUACIÓN DE SEGURIDAD
No es necesario auscultar peristalsis ni tener
evidencia de paso de flatos para iniciarla

15. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Obstrucción intestinal mecánica.
• Isquemia intestinal.
• Peritonitis.
• Inestabilidad hemodinámica con
necesidad de dosis elevadas de
vasopresores o incremento en
parámetros de ventilación.
• Sangrado del tubo digestivo.
• Fístulas de alto gasto.
• Distensión abdominal.
• Pancreatitis aguda severa.
• Diarrea.

16. VENTAJAS
COMPLICACIONES
• Mecánicas: aspiración, reflujo gastroesofágico y tos.
• Mecánicas: otitis media, erosiones esofágicas y
obstrucción de sondas.
• Función gastrointestinal: diarrea, mala absorción,
dolor abdominal, exacerbación de la enfermedad
gastrointestinal.
• Metabólicas: azoemia, anormalidades de líquidos y
electrólitos.
• Disminuye la translocación bacteriana y mantiene la
integridad del tracto gastrointestinal.
• Menor estancia intrahospitalaria y menores tasas de
infección.

17. ACCESOS ENTERALES
En general se inicia con acceso gástrico y si hay datos de
intolerancia se utilizan procinéticos; si no hay mejoría, se hace el
cambio a acceso intestinal. La principal complicación es la
broncoaspiración.

18. INTESTINO DELGADO
GÁSTRICO
• Requiere vaciamiento gástrico
normal.
• Riesgo alto de aspiración.
• Presencia de gastroparesia
• Reflujo gastroesofágico
• Resección gástrica
• Cirugía abdominal mayor y pancreatitis
severa.
• Riesgo bajo de aspiración.

19. DURACIÓN
LARGA DURACIÓN CORTA DURACIÓN
• Gastrostomía.
• Yeyunostomía.
• Sonda nasoenteral.
• Sonda nasogástrica.

20. COMPLICACIONES
LARGA DURACIÓN CORTA DURACIÓN
• Perforación
• Hemorragia
• Infección
• Obstrucción intestinal
• Necrosis
• Fuga
• Úlceras
• Sinusitis
• Necrosis septal
• Disfonía
• Reflujo
• Parálisis de cuerdas
vocales

21. NUTRICIÓN PARENTERAL
Las indicaciones para la nutrición parenteral son:
• Cuando no es posible iniciar la nutrición enteral después de los primeros
siete días de hospitalización en la unidad de terapia intensiva.
• Intolerancia a la nutrición enteral.
• Cirugía mayor del tracto gastrointestinal.
• Como terapia de soporte o adyuvante.

22. NUTRICIÓN PARENTERAL
PERIFÉRICA
NUTRICIÓN
PARENTERAL TOTAL
Osmolaridad máxima 1 000
mOsm para evitar flebitis, por
lo que se requieren
volúmenes altos para
completar necesidades.
Requieren un acceso venoso
central, ya sea de lumen
único o de multilumen.
APLICACIÓN VENOSA CENTRAL
APLICACIÓN VENOSA PERIFÉRICA

23. • Idealmente se debe llegar a la meta de proteínas y
carbohidratos en dos otres días.
• El contenido de dextrosa puede incrementarse si
el paciente mantiene glucemias 180 mg/dL.
• Las emulsiones de grasas pueden incrementarse
si los triglicéridos del paciente son menores de
400 mg/dL; si son mayores de 500 mg/dL se debe
suspender administración de lípidos.

24. COMPUESTOS
01 02
03 04
05 06
PROTEINAS
Contienen aminoácidos
esenciales y no
esenciales de 3 a 20%
LÍPIDOS
Ácidos grasos de cadena larga a 10,
20 y 30% o combinaciones de
cadena larga y media
ELECTRÓLITOS
Se agregan según
requerimientos (función renal)
CARBOHIDRATOS
En forma de dextrosa en soluciones
de 5 a 70%. El glicerol puede utilizar
como fuente alterna
AGUA
Promedio de 30 a 40
mL/kg/día.
VITAMINAS
Suelen contener 12 o 13
distintas vitaminas
07
Minerales y oligoelementos
se agregan como fórmulas previamente
establecidas según requerimientos

25. COMPLICACIONES
Mecánicas
֍ Neumotórax/hemotórax.
֍ Trombosis venosa/embolismo
aéreo.
֍ Arritmias.
֍ Mala posición de la punta de
catéter
Metabólicas
֍ Hiperglucemia/hipogluc
emia.
֍ Retención de CO2.
֍ Hiperamonemia/azoem
ia.
֍ Deficiencia de ácidos
grasos.
֍ Alteraciones
electrolíticas.
֍ Alteración de enzimas
hepáticas
Infeccion
֍ Bacteriana
֍ Viral
֍ Fungica

26. MONITOREO DE NUTRICIÓN
PARENTERAL

27. LÍQUIDOS
Agua corporal total estimada en
50 a 70% del peso
Composición de líquidos
extracelular e intracelular
Dos tercios del
espacio intracelular
Un tercio del espacio
extracelular
Espacio intersticial,
15% del peso corporal
total
Espacio intravascular,
5% del peso corporal
total
Los líquidos deben administrarse de
manera que se mantenga una uresis de
0.5 a 1 mL/kg/h

28. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
Recuperación
se deben corregir todas las
alteraciones en balances y
déficit.
Reemplazo
calcular pérdidas
adicionales de acuerdo
con cada paciente

29. Requerimientos de
electrólitos:
֍ Sodio de 1 a 2 mEq
/kg/día.
֍ Potasio de 0.5 a 1
mEq /kg/día.
Balance de líquidos
diario
Aumento de pérdidas
insensibles

30. 2
1
SOLUCIONES PARA REEMPLAZO
Cristaloides
֍ Estabilizan el volumen
circulante
֍ Contienen agua,
electrólitos y azúcares
֍ Su tiempo de vida
media es corto
Coloides
֍ Aumentan la presión osmótica
y retienen agua en el espacio
intravascular.
֍ Vida media prolongada.
֍ Ayuda a estabilizar el volumen
intravascular

31. ELECTROLITOS
Es el principal soluto que determina la osmolaridad y el
balance de líquidos corporales.
a. Hiponatremia con niveles < 135 mEq/L.
Sintomatología principal: disfunción del sistema nervioso
central, gravedad directamente relacionada con los niveles de
sodio y el tiempo en que se establece.
SODIO

32. Niveles de 130 a 120
mEq/L
Irritabilidad, debilidad, fatiga, hiperreflexia en casos agudos; en
casos crónicos no hay síntomas.
Menos de 120 mEq/L convulsiones, coma, arreflexia y muerte.
Tratamiento: corrección lenta máximo con 12 mEq/24h.
Cálculo de déficit de Na:
Déficit de Na = (140 – Na medido) x agua corporal total (ACT).
ACT = 0.6 x peso en kg.

33. b. Hipernatremia Na > a 150 mEq/L.
Sintomatología principal: datos de deshidratación, resequedad de mucosas,
oliguria, fiebre, taquicardia, datos neurológicos como delirium, convulsiones,
coma y muerte.
Tratamiento para corregir el déficit de agua.
La regla más simple indica reponer 1 L por cada 3 mEq por encima de 140
mEq/L; si es déficit moderado, puede ser vía oral; si no, con dextrosa a 5%.

34. a. Hipocalemia: potasio menor de 3.5 mEq/L.
Asociado con perdida de fosforo y magnesio.
• Es clínicamente significativo por debajo de 3 mEq/L
• Sintomatología neuromuscular, desde debilidad, parestesias, parálisis,
rabdomiolisis, hiporreflexia, íleo y anorexia.
• Las anormalidades cardiacas son las consecuencias mas graves.
• Tratamiento: De preferencia por vía oral en dosis máxima 40 mEq/4h; si no es
posible, por vía intravenosa pero lenta en dosis máxima de 10 mEq/h; si no puede
causar arritmias.
POTASIO
Determinante del volumen intravascular.

35. b.Hipercalemia: Potasio mayor de 5 mEq/L
Sintomatologia con debilidad periferica y paralisis respiratoria , ademas de datos
cardiologicos. En ECG el primer dato son las ondas de T picudas, generalmente con
niveles de 6 a 7 mEq/L
Tratameinto: en casos leves (<6 mEq/L) restriccion en la dieta.
Niveles mayores con insulina regular de 5 a 10 U IV + 50 mL de solución glucosada al
50% IV (1 amp D50W), bicarbonato, gluconato de calcio de 10 a 20 mL de solución a
10% (para evitar toxicidad cardiaca), albuterol y furosemida.

36. CALCIO
1. El 40% se une a proteínas plasmáticas, 10% forma complejos con bicarbonato,
citrato y fosfatos, y 50% restante ionizado es el activo.
2. Cifras del calcio total dependen de albúmina.
a. Hipocalcemia: calcio menor de 8 mg/dL.
Sintomatología: parestesias, calambres, hiperreflexia, signo de Chvostek
tetania, signo de Trousseau y progreso a convulsiones.
Alargamiento de QT en el ECG.
Tratamiento: gluconato de calcio en casos de urgencia; en casos crónicos
calcio vía oral con suplementos de vitamina D.

37. b. Hipercalcemia. Calcio mayor de 11 mg/dL
● Sintomatología inicial inespecífica , debilidad,
fatiga, cefalea, poliuria, y polidipsia. ECG con
acortamiento de QT y ensanchamiento de ondas T.
● Tratamiento: restricción de calcio y aumento en la
excreción con soluciones y diuréticos de asa.
● Bifosfonatos y calcitonina para evitar restricción
ósea.

38. Hipomagnesemia Hipermagnesemia
Niveles menores de 2 mEq/L Rara
Sintomatología tardía Sintomatología progresiva
Nausea, vomito, anorexia, debilidad;
posteriormente calambres,
fasciculaciones, tetania, espasmos,
parestesias, confusión, arritmias y
datos de hipocalcemia.
Anormalidades musculares y del
sistema nervioso central, nausea,
letargo debilidad, hipoventilación,
hiporreflexia, hipotensión, bradicardia,
parálisis respiratoria, coma y muerte.
Tratamiento: en casos leves
suplemento vía oral, en casos
moderados sulfato de magnesio IV, en
casos severos bolos de 8 a 16 mEq.
Tratamiento: Hidratación, restricción
en la dieta, diuréticos y hemodiálisis.
Importante papel en el metabolismo y funciona como cofactor para varias enzimas;
altera la función neuromuscular.
Magnesio

39. BIBLIOGRAFIA
Castro, J. C., Reyna, G. R., Monteil, F. C., Paquentin,
E. M., & Zolezzi, A. M. (2023). El ABC de la cirugía.
Editorial Alfil.