Este documento trata sobre las bases oncológicas de la cirugía. Explica conceptos clave como neoplasia, cáncer, incidencia y mortalidad a nivel mundial y en México. Describe la biología del cáncer incluyendo proliferación celular, oncogenes, apoptosis, angiogénesis y metástasis. También cubre temas como valoración de riesgo, diagnóstico, estadificación, marcadores tumorales, y conductas quirúrgicas para el tratamiento del cáncer como tratamiento de tumores primarios,

2. Jiménez Ramírez Nadia Nayeli

3. Ruiz Herrera Ana Karen

5. CÁNCER. Comprende un grupo de enfermedades que afectan diversos órganos o tejidos cuyo denominador común es un crecimiento incontrolable y una diseminación de células anormales que, al no se contenidos producen la muerte.

6. Día Mundial de la Lucha contra el Cáncer 4 de Febrero.

8. El análisis de las tendencias de la incidencia y mortalidad del cáncer permiten vigilar los efectos de diferentes medidas preventivas y selección tanto como la evolución de las terapias para cánceres específicos. Mortalidad Incidencia

10. Incidencia a nivel Mundial

13. Mortalidad a nivel Mundial

14. Estadísticas en México INCan

15. Anteriormente en la mujer el cáncer de cuello uterino ocupaba el 1er lugar Anteriormente en el hombre el cáncer de próstata ocupaba el 1er lugar Durante 2004-2007 el 1er lugar de cáncer en: Mujer: mama Hombre: leucemia

17. En los últimos 10 años las mujeres presentan los mayores porcentajes de muerte por neoplasia en comparación con los hombres

18. Hasta 2005 el 1er lugar de Cáncer en la mujer era el de cuello uterino, para 2006 este lugar lo ocupa el cáncer de mama. Los grupos de edad que impacta 60 años, seguido el de 50-59 años 40 a 49 años.

19. En el hombre la leucemia ocupa el 1er lugar, seguido de cáncer de tráquea, bronquios, y pulmón

21. OMS propone las siguientes medidas de acción

22. Biología del Cáncer y sus causas

23. Proliferación y transformación celular. Las células transformadas crecen mas que las normales y muestran varias características: Aumento del crecimiento. Las células no responden a los controles de crecimiento. CANCER. Aumento de la proliferación. Las células no responden a los controles de crecimiento. Perdida de la dependencia en la fijación para crecer Alteración del aspecto y mala adherencia. Inmortalidad. Adquisición de tumorgenicidad

24. Inicio del cáncer. Tumorigenesis. INICIO. PROMOCIÓN PROGRESIÓN. Son siempre genéticos en forma de deleciones de genes supresores de tumor o amplificación de oncogenes. El cáncer surge de una célula aislada y se acumulan mutaciones que confieren una evolución cada vez más agresiva.

26. Disregulación del ciclo celular.

27. Puntos de control. Los reguladores centrales son cinasas de serina – treonina que se denominan CDK. CDK-2 para completar la fase G1 e iniciar la S CDK-4 y CDK-6 participan en la fase G1 temprana se activa por la acción de las ciclinas de tipo E, E1 y E2 durante la transición G1/S y de las ciclinas tipo A, A1 y A2 en la fase S. forman complejos activos con las ciclinas de tipo D

31. Oncogenes.

35. Alteraciones de la apoptosis. Apoptosis. Es una vía de muerte celular programada, la cual esta regulada de forma genética. Se lleva a cabo a través de 2 vías moleculares: Vía Intrínseca (mitocondrial) Vía Extrínseca (receptor de muerte)

37. Vía extrínseca.

38. Vía intrínseca.

39. Aberraciones de la apoptosis. Aumento en la expresión de receptores Fas. Aumento de la expresión de la Bcl – 2. Alteraciones de la vía p53. Expresión excesiva de factores de crecimiento. Expresión excesiva de receptores de factores de crecimiento.

40. Angiogénesis.

42. Metástasis. Surgen por la diseminación de células cancerosas a partir del sitio primario y la formación de nuevos tumores en puntos distantes. Cáncer primario. Accesa al sistema circulatorio sanguíneo o linfático. Posteriormente se alojan en un nuevo órgano. Por ultimo, establece su vascularización para poder sobrevivir. Se extravasan hacia el nuevo tejido. Iniciando su crecimiento en este nuevo tejido.

44. Valoración del riesgo, selección y diagnóstico delcáncer.

45. Valoración del Riesgo de Cáncer

47. El riesgo relacionado con la selección practicada

48. La posibilidad de que el diagnóstico temprano modifique en verdad el resultado final.Detección Temprana= Éxito Terapéutico. En 2003 la American CancerSociety incluye una lista de los lineamientos para la detección temprana del cáncer.

52. Diagnóstico del Cáncer

53. Diagnóstico del Cáncer

54. Diagnóstico del Cáncer

55. Diagnóstico del Cáncer

56. Diagnóstico del Cáncer

57. Estadificación y marcadores tumorales

58. Estadificación del cáncer Extensión anatómica de un proceso maligno Tratamiento

59. Estadificación del cáncer

60. Estadificación del cáncer

61. Estadificación del cáncer

62. Estadificación del cáncer

63. Estadificación del cáncer

64. Estadificación del cáncer

65. Estadificación del cáncer

66. Estadificación del cáncer

67. Estadificación del cáncer

68. Marcadores tumorales

69. Marcadores tumorales pronósticos y predictivos

70. Marcadores tumorales pronósticos y predictivos

71. Marcadores tumorales pronósticos y predictivos Tamoxifeno Trastuzumabo

72. Marcadores tumorales pronósticos y predictivos

73. Marcadores tumorales séricos Para vigilar recurrencia = comprobar elevación previa a la terapéutica

74. Marcadores tumorales séricos

75. Marcadores tumorales séricos ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA

76. Marcadores tumorales séricos

77. Marcadores tumorales séricos ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO

78. Marcadores tumorales séricos Mediciones seriadas de ACE = CA colorrectal (S=80%, E=70%) 5meses

79. Marcadores tumorales séricos [ACE] Vigilancia CA de mama Valor ↑con la etapa creciente ↑[10%] = etapa I ↑[19%] = etapa II ↑[31%] = etapa III ↑[64%] = etapa IV NO = selección, diagnóstico, etapa o vigilancia

80. Marcadores tumorales séricos FETOPROTEÍNA ALFA

81. Marcadores tumorales séricos Portadores sanos del virus de hepatitis B Valores anuales o semianuales de FPA Portadores cirrosis o hepatitis crónica Valores de FPA dos veces al año USG Personas con cirrosis de cualquier causa Valores de FPA dos veces al año USG

82. Marcadores tumorales séricos ANTÍGENO DE CÁNCER 15-3

83. Marcadores tumorales séricos 0.7% 1.5%

84. Marcadores tumorales séricos ANTÍGENO DE CÁNCER 27-29

85. Marcadores tumorales séricos DOMINIO EXTRACELULAR DE HER/neu CIRCULANTE NO = selección, diagnóstico, etapa o vigilancia del CA de mama

86. Marcadores tumorales séricos Uso clínico limitado CÉLULAS CANCEROSAS CIRCULANTES S = alta y posibilidad de contaminación = falsos positivos

87. CONDUCTAS QUIRÚRGICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER

90. Tratamiento Quirúrgico de Tumores Primarios

92. Tratamiento Quirúrgico de La cuenca regional De ganglios Linfáticos La mayor parte de las operaciones oncológicas se diseñan para extirpar el tumor primario y los linfáticos de drenaje en bloque. Por lo general se acepta que es probable que una linfadenectomía reduzca al mínimo el riesgo de recurrencia regional en la mayor parte de los cánceres

93. El primer ganglio que recibe el drenaje del sitio del tumor se denomina ganglio centinela. Este ganglio es el que con mayor frecuencia contiene metástasis

94. Mapeo Linfático *colorante azul de isosulfan196 *colides de sulfuro o albúmina *marcados con tecnecio 211

95. La mejoría de la estadificación puede deberse al efecto de Will Rogers, es decir que el reconocimiento de metástasis antes silenciosas y no identificadas conduce al cambio de la etapa en el tratamiento y por consecuencia a una mejoría por posibilidades de supervivencia.

96. Tratamiento Quirúrgico de Metástasis Distantes El tratamiento de un paciente con metástasis distantes depende de:

97. Se ha logrado curación en metástasis aislada de : En el cáncer pancreático las metastasectomías quirúrgicas no tienen función alguna

98. Bibliografía: *Principios de Cirugía Schwartz, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill 2007. *Tratado de Cirugía General, Dr. Rafael Aguirre , Editorial Manual Moderno 2003 *Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico, Lawrence Way, Manual Moderno 2006 *Compendio de Cirugía, H. Duran Sacristán, Mc Graw Hill, 2004