Injertos y-colgajos-cirugia-plastica

INJERTOS Y COLGAJOS
villegas francisco. cirugia plastica para el medico general, estudiantes de la salud y
otros profesiones. 2012.p 622
MEDICINA IX-B
1

INJERTOS
 Transferencia de un segmento de tejido donante a otro sitio del mismo cuerpo o
receptor, la pieza debe ser totalmente separada de su irrigación vascular y
obtendrá nueva nutrición al adherirse y revascularizarse en el lecho recipiente.
otros profesiones. 2012.p 622 2

INJERTOS
Una vez transferidos
todos los injertos se
adhieren en el nuevo
sitio para la formación
de coágulos de fibrina,
obtener oxigeno y
nutrientes sobrevivir por
difusión plasmática
Lecho receptor requiere
ser suficientemente
vascularizado, tener
oxigeno y nutrientes
para la sobrevida del
tejido injertado
Mientras mas grueso sea
el injerto y mas
componentes tisulares
contenga, menos
posibilidades de que
sobreviva esta etapa
dado que el oxigeno no
podrá atravesar el
espesor del tejido.
3 a 5 días los vasos del
injerto y el área se
conectan por
inoculación

INJERTOS
INDICACIONES
Herida abierta con lecho viable
Herida resultante de una escisión
Conteo bacteriano menor 105
Recubrimiento de una herida
permanente
CONTRAINDICACIO
NES
Lecho no viable o infectado
además de necrosis
Hueso cortical sin periostio

CLASIFICACION
 Según relación con el donante
Autoinjerto
Trasplante de
tejido de un
sitio a otro en el
mismo
individuo
Isoinjerto
Entre dos
personas con la
misma
información
genética
Aloinjerto
Entre dos
personas de la
misma especie
Xenoinjerto
Entre dos
especies
diferentes

CLASIFICACION
Según el sitio
receptor
Ortotopicos
Sitio similar de
origen
Heterotopicos
Sitio diferente al
donante
Según el tipo
de tejidos
Injertos simples
Un tipo de tejido,
mas conocido la
piel
Injertos
compuestos
Mas de un tipo de
tejido

NORMAS GENERALES DE INJERTOS
 Debe tener área receptora que aporte nutrición, lecho vascularizado.
 No se puede aplicar directamente sobre piel integra , hueso sin periostio
,tendón, cartílago, articulación o tejido necrótico.
 A excepción de injerto de piel, todos deben estar cubierto por tejido para su
integración ya que la falta de cobertura cutánea puede producir perdida o
infección.

ZONAS DONANTES

INJERTOS DE PIEL
 Amplio uso, solución de quemaduras, defectos traumáticos, congénitos
y resección de cáncer

INJERTO DE FOLICULOS PILOSOS
Son de piel total, se
transfieren en grupos pocas
unidades pilosas se usa en
calvicie androgénica y
alopecia
Se siembran en el lecho
receptor en pequeñas
incisiones quirúrgicas. El
área donante es la zona
occipital menos afectada
villegas francisco. cirugia plastica para el medico
general, estudiantes de la salud y otros profesiones.
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INJERTOS EXPANDIDOS
Cuando el área receptora es grande
o hay limitación de zonas donantes
Los injertos pueden
prepararse para cubrir
un área mayor por
medio de incisiones
longitudinales permiten
efecto enmallado
Se usa con frecuencia
en unidad de
quemados para tratar
pacientes con grandes
extensiones.

INJERTOS
Injerto de grasa
Se usa en rellenos de
cicatrices y zonas
deprimida,
rejuvenecimiento de
cara y aumento de
glúteos
Injerto de mucosa
Se usa en reconstrucción
de defectos de a cavidad
oral, nasal y parpados.
Las áreas donantes son
paladar y carrillos
Injerto de cartílago
Uso frecuente en cirugía
nasal estética y
reconstructiva,
reconstrucción auricular
y material de relleno.
Áreas donantes septum
y dorso nasal, concha
auricular y cartílagos
costales

 La cresta iliaca
 Calota
 Costillas
 Sínfisis mandibular
 Radio distal
 Tibia
 Cubito proximal

transferencia del
injerto
Reabsorción Revascularización
Nuevo deposito de
hueso

Injerto esponjoso
• Hendidura alveolares
• Maxilar superior
• Recuperando la continuidad del arco maxilar
• 9-12 años
Reconstrucción y
cirugía estética nasal

Sintéticos o
biológicos
Utilizar en
pequeños
defectos
Relleno
Estimulantes
de la
consolidación
Desventaja
costos

Aloinjertos o
injertos de
cadáver
Ventajas Disponibilidad
Desventajas
Costos
Necesidad de
bancos de
tejidos
Riesgos
biológicos

 Se utiliza en la reparación de lesiones del
sistema nervioso periférico
 reparación término-terminal
 Es un puente entre dos cabos
seccionados
 Permitiendo la regeneración nerviosa

Donante mas usado: nervio
sural
• 20-30 cm
• Desde la región lateral
posterior del tobillo
hasta la línea media
posterior de la rodilla

 Se requiere de microcirugía
 Se utiliza en la reparación de:
 Nervio facial
 Plexo braquial
 Nervios de la mano

INJERTOS VASCULARES
 Se utiliza para reparar lesiones arteriales o venosas en
miembros superiores
 Donante: venas superficiales de las extremidades: Vena
safena a nivel del tobillo y pierna o algunas del antebrazo
y muñeca
 Para su aplicación se requiere: sutura y aguja especial y
experiencia microvascular

 Se utiliza en:
 Suspensión de parpados en ptosis congenita
 Suspensión de paralisis facial
 Separacion de tendones en:
 Antebrazo
 Mano
 Pared abdominal
 Donante:
 Fascia lata
 Fascia temporal superficial

 Donante:
 Palmaris longus
 Plantaris
 Extensor digiti quinti
 Extensor indicis proprius
 Flexor digitorum superficialis
 Extensor digitorum brevis del pie

 Son considerados de poca utilidad, ya que se pierde
volumen y función durante el proceso de integración
 Su mayor uso ha sido como colgajos

Historia
 India 600 años A.C. Colgajo frontal para
reconstrucción nasal.
 1ra y 2da Guerra Mundial, se usaban colgajos de piel
pediculados.
 1950-1960, se conocen los patrones regionales axiales
de los colgajos de cabeza y cuello.

 1965-1975, las investigaciones de McGregor y Morgan
(y colaboradores) marcaron un hito en la cx
reconstructiva, colgajos cutáneos de patrón axial.
 1980, se identificaron los tipos de colgajos
fasciocutaneos, y los colgajos de perforantes, además
los compuestos como los osteocutaneos.

Definición
Es el transporte de tejido desde un área dadora hasta un
área receptora, manteniendo su conexión vascular con el
sitio de origen.
Esto con el fin de mantener la nutrición del tejido.
PEDICULO

Clasificación de los colgajos
 Según su forma: peninsulares, tubulares, en
isla, romboidales, triangulares, Z, W,
bipediculados (asa de balde).
 Según su movimiento: transposición, avance, en
oruga, rotación.
 Según los tejidos que contengan: fasciograso,
osteocutaneo, osteomiocutaneo, etc.

COLGAJOS AL AZAR
 Son abundantes y pueden ser
elevados en cualquier parte del
cuerpo sin mucha dificultad técnica.
Diferimiento o Autonomizacion (Delay)
Hacer incisiones preparatorias mas cortas que las definitivas , en una o varias cx
previas , de tal manera que la circulación por el pedículo fuera ganando mas
fortaleza y autonomía antes de la elevación definitiva del colgajo.
Colgajos de avance de
mejilla (parpados o
nariz)

COLGAJOS AXIALES
 Colgajo central de la
frente o colgajo hindú
 Su irrigación se basa en un
vaso sanguíneo determinado.
 Son escasos.
Axial: eje o axis
vascular definido

Colgajos Musculocutaneos
Se basan en un vaso sanguíneo que
irriga tanto musculo como la piel
adyacente
Colgajos Fasciocutaneos
 Colgajos que se levantan con la fascia
subyacente.
 Añade al colgajo la vascularización de
la fascia la irrigación.
 Colgajo de musculo recto
abdominal con isla cutánea
transversa
COLGAJOS MUSCULOCUTANEOS Y
FASCIOCUTANEOS

COLGAJOS DE PERFORANTES
 Mínima morbilidad en las áreas donantes
y permiten el tallado de los tejidos más
precisos a los defectos a reconstruir,
logrando al mismo tiempo la transferencia
de varios tipos de tejidos, constituyéndose
así en una herramienta versátil para casos
complejos, con defectos tridimensionales y
necesidades tisulares específicas.

COBERTURA DE
ÚLCERAS POR
PRESION
RECONSTRUCCION
ONCOLOGICA
COBERTURA DE
REGIONES CON
ESCASA
IRRIGACION
COBERTURA DE
ELEMENTOS
PROTÉSICOS

VENTAJAS
•Permiten el trasporte de tejidos para solucionar deformidades intrincadas
•Se pueden seleccionar tejidos precisos para que se asemejen a los del defecto y el resultado sea
bueno
•No son dependientes del lecho receptor para vivir, por lo que pueden ser utilizados en lechos no
aptos para injertos
DESVENTAJAS
•Se pueden necrosar
•Dan un aspecto abultado
•Dejan algún grado de cicatriz y morbilidad en la zona donante
•Pueden llevar pelo a zonas que normalmente no lo presentan
•Pueden requerir múltiples intervenciones quirúrgicas con largos periodos de hospitalización

FACTORES
INTRÍNSECOS
Aporte sanguíneo del colgajo
Diseño correcto del colgajo
FACTORES
EXTRÍNSECOS
Errores en la curación y posición del
colgajo
Tensión en el cierre de la herida y
torsión del pedículo vascular
Hematoma o infección
Errores en la anastomosis vascular

Bibliografía
 Cirugía plástica para el médico general,
estudiantes de la salud y otros profesionales
de Francisco Javier Villegas Álzate, Editorial
Corporación para Investigaciones Biológicas
 http://es.slideshare.net/JoseNavarroEspinoza/col
gajos-quirurgicos?related=1

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