El documento describe la técnica quirúrgica para el tratamiento del hematoma subdural crónico en tres pasos: 1) realizar una craneotomía para acceder al hematoma, 2) evacuar el hematoma y membranas, y 3) colocar un drenaje para la reabsorción del líquido. También discute las complicaciones potenciales como la recidiva del hematoma y la falta de reexpansión cerebral. El objetivo de la cirugía es remover el hematoma y las membranas para permitir la reexpansión del cerebro.

1. Técnica quirúrgica del
Hematoma Subdural Crónico
Dr. Marco Melgarejo Pardo
Neurocirujano
Hospital María Auxiliadora
Perú

3. Hematoma Subdural Crónico

4. Hematoma Subdural Crónico

5. Hematoma Subdural Crónico
 Anciano o tercera edad
 Atrofia cerebral, aumenta los
espacios
 Las venas quedan tensas
 Trauma craneal mínimo
 Ruptura ó laceración de venas que
en la región parasagital pasan del
parénquima cerebral al seno
longitudinal superior

6. Hematoma Subdural Crónico
 Se localizan mas frecuentes a nivel frontal parietal
 La mayoría unilaterales
 En la convexidad de los hemisferios
 En la cisura interhemisferica
 En la fosa posterior

7. Hematoma Subdural Crónico
 Respuesta inflamatoria
 Invasión de fibroblastos
 Invasión del coagulo
 Formación de neomembrana sobre superficie interna y
externa
 Crecimiento interno de neocapilares
 Fibrinolisis enzimática
 Licuefacción del coagulo

8. Hematoma Subdural Crónico
 Cefalea
 Confusión, bradipsiquia progresiva
 Alteración de conciencia
 Perdida de memoria
 Hemiparesia
 Hemiplejía
 Convulsiones

9. Hematoma Subdural Crónico
 Tomografía cerebral
 1977 Scotti y cols
 Hiperdensa dentro 10 días
 Isodenso entre 10 y 20 días
 Hipodensos después de 20 días
 Hipo e hiperdensos hemorragias repetidas (crónico
reagudizado)

10. Hematoma Subdural Crónico
 HAMA
 Tomografía cerebral
 Hiperdenso dentro 2 a 3 días
 Isodenso entre 4 al 14 días
 Hipodensos después 15 días
 Hipo e hiperdensos hemorragias repetidas
(crónico reagudizado)

11. Hematoma Subdural Crónico

12. Hematoma Subdural Crónico
 Post morten;

13. Hematoma Subdural Crónico
 Tratamiento no quirúrgico;
 Hematomas SDC pequeños
 TEM, el ancho del hematoma menor a 10mm
 Mínimo desplazamiento
 Escasa sintomatología
 1970 Suzuki y Takau
 1974 Bender y Christoff
 Uso de corticoides
 Soluciones hiperosmóticas

15. Tratamiento
Quirúrgico

16. Técnica quirúrgica
 Historia y evolución;
 Tres agujeros de trepanación
 Dos agujeros de trepanación
 Un agujero de trepanación
 Taladro manual (twist drill)1cm ó 3 a 5 mm, Svien 1964
 Craneotomía con exéresis de
membranas, Puttman y Harvey 1925

17. Técnica quirúrgica
(evolución)
 Tres agujeros de trepanación;
 Incisión frontal de 6cm, luego
trepanación frontal adelante de
sutura coronal, con trefina de 3cm
 Incisión parietal posterior de 6cm,
trepanación parietal posterior con
trefina de 3cm de diámetro
 Incisión temporal con trefina

18. Técnica quirúrgica
(evolución)
 Dos agujeros de
trepanación;
 Incisión frontal de 2.5cm,
luego trepanación frontal
adelante de sutura coronal
 Incisión parietal posterior de
2.5cm, trepanación parietal
posterior

19. Técnica quirúrgica
(actualmente)
 Un agujero de trepanación;
 Incisión frontal de 2.5cm, luego
trepanación frontal adelante de
sutura coronal

21. Técnica quirúrgica

22. Técnica quirúrgica

23. Técnica quirúrgica

24. Técnica quirúrgica

25. Técnica quirúrgica

26. Técnica quirúrgica

27. Técnica quirúrgica
 Marcado de la piel

28. Técnica quirúrgica
 Incisión piel hasta la
galea
 Hemostasia rápida y
mínima
 Coloca separador de
mastoides
 Incisión del periostio
 Recoloca separador

29. Técnica quirúrgica

30. Técnica quirúrgica
 Trepano punción con
fresa flecha
 Reconocer el diploe
 Hemostasia cera de
hueso
 Debo observar solo el
inicio de la duramadre

31. Técnica quirúrgica
 Trepano con fresa
redonda o ampliadora
 Uso de cureta fina para
ampliar
 Hemostasia cera de
hueso

32. Técnica quirúrgica
 Perfecta hemostasia;
 El hueso, con cera de hueso
(a veces use el monopolar
para el diploe)
 La duramadre, con bipolar, ó
agua oxigenada con Cotton

33. Técnica quirúrgica
 Preparar sonda
nasogástrica para el
drenaje cerrado y llave de
triple vía

34. Técnica quirúrgica
 Coagulación de la
duramadre, en cruz con
bipolar.

35. Técnica quirúrgica
 Apertura de duramadre
en cruz por planos
 Continua haciendo
hemostasia con bipolar
 Muy importante esta
etapa

36. Técnica quirúrgica
 Capsula externa del
hematoma de color
verde petróleo
 Coagulación de esta capa
y luego se seccionara sola

37. Técnica quirúrgica

38. Técnica quirúrgica
 Lavado solución salina
El catéter debe ingresar, antes de que se evacúe el
hematoma, prácticamente nadando, entonces
evitamos la complicación de lacerar o penetrar el
parénquima cerebral.

39. Técnica quirúrgica

40. Técnica quirúrgica

41. Técnica quirúrgica

42. Técnica quirúrgica
 Sujeción o sutura del
dren tubular
 Evite la salida de este
realizando una adecuada
fijación a la piel con la
sutura del mismo

43. Técnica quirúrgica
 Algunos casos son
hematomas bilaterales

45. Técnica quirúrgica
 ¿Si no observo reexpansión
cerebral en el momento de la
cirugía?
 ¿Hematomas subdurales de
diferentes edades?
 Plan;
 Entonces debo incidir la
membrana visceral
TEM, Observamos hematomas
subdurales de diferentes edades,
con tabiques probables.

46. Técnica quirúrgica
 Retiro el dren tubular
 Amplio la trepanación con gubia
kerrinson
 Amplio incisión de la duramadre
 Con visión directa, observo la
membrana visceral
 (Coagulación con bipolar si es
posible)
 Realizar incisión suavemente con
bisturí fino (no tocando piamadre)
 O con gancho fino y largo, una
abertura a la membrana
 Lavado con solución salina lento
 La membrana, se elevara

48. Horrores
Nooooooooooooooo
Si usted va a rasurar, hágalo todo.

49. Horrores
Noooooooooooooo
Esas son posiciones incorrectas, tiene que elevar la cabecera

50. Horrores
Material quirúrgico que no corresponde, por error abrieron la caja de columna

51. Horrores
Trabaja mal el orificio de trepano, distiende la duramadre. Provoca
sangrado epidural, no logra controlar y entonces tienden a ampliar el
orifico del trepano, buscando hacer la hemostasia.

52. Horrores
Nooooooooooooooooooooo
Hacen un borde al agujero del trepano, con la gubia para mejor salida
del dren. No es necesario.

53. Horrores
Noooooooooooooooooo
Hacen un borde al agujero del trepano, con la gubia, refieren para mejor
salida del dren. No es necesario.

54. Horrores
Noooooooooooooooooooooooooooooooooooo

55. ¿Craneotomía, recidiva ?
Nooooooooooo
07 de Mayo Preop 09 de Mayo Postop 13 de Mayo Postop
En este caso, el paciente mejoro post cirugía, con evolución favorable.

56. Craneotomía en recidiva del
hematoma subdural
 Se realiza la craneotomía
 Fronto parietal ó
 Parietal
 El objetivo es la incisión de la
membrana visceral
 Para la reexpansión del
cerebro

57. Craneotomía en recidiva del
hematoma subdural
 Incisión de la duramadre, se separa
delicadamente de la membrana parietal
adyacente
 Se hace hemostasia con bipolar de esta
membrana, cerca a la duramadre
 Se incide la membrana, para evacuar el
hematoma
 Lavado con solución salina
 Incisión de la membrana visceral, con
mucho cuidado cerca de una zona
avascular
 Se coloca drenaje tubular, llenado del
espacio subdural con solución salina
para evitar neumoencefalo

58. Horrores
 Cuando realizan la craneotomía
 Quieren hacer hemostasia de la vena
anastomotica que sangró
 Nooooooooooooooooo

60. Complicaciones
 Wakai, reproducción de hematoma entre 5 % al 37%,
evidencia de TEM entre 2 y 6 meses
 Falla en re-expansión cerebral
 Recidiva entre 10% y el 20%
 Convulsiones
 Neumoencefalo tensional
 Hemorragia intracerebral
 Empiema

61. Complicaciones

62. Complicaciones

63. Complicaciones

64. Complicaciones

65. Complicaciones

66. Complicaciones

67. Complicaciones

68. Complicaciones

70. Imágenes ciudad de Cajamarca
 Plaza de armas
 Ex Hospital de varones- Museo
 Colina Santa Apolonia
 Ventanillas de Otuzco
 Baños del Inca
 Cuarto del rescate
 Bosques de piedra Cumbemayo
 Mi agradecimiento al Dr. Carlos Blanco Deza por su
amistad y su hospitalidad.