Suturas Agujas y Nudos Quirurgicos

Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos
seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos
y fijarlos hasta el proceso de cicatrización
Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia.
Cirugía, Educación quirúrgica, pág 22.

Cirugía, Educación quirúrgica, pág 25-29.
EXTENSIBILIDAD
La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo
CAPILARIDAD
Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura
FUERZA TENSIL
Fuerza en libras que el hilo puede soportar (7 días aproximadamente)
CALIBRE
Se refiere al diámetro de la sutura

Clasificación según el número de hebras
Monofilamento
Fabricada de una sola
hebra
Encuentran menos
resistencia al pasar a
través del tejido
Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a sufrir
roturas
Multifilamento
Formada por varios
filamentos trenzados.
Proporcionan mayor
fuerza tensil y
flexibilidad.

Material de sutura
Absorbibles
De origen animal
De origen sintético
No absorbibles
De origen animal
De origen vegetal
De origen sintético
De origen mineral

Absorbibles de origen animal
CATGUT
Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y
ovinos.
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el
suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos.
Mecanismo de absorción: fagocitosis.

Tipos de CATGUT
Quirúrgico
simple
• Color amarillo
• Colágeno natural
• Pierde su fuerza a la tensión de 5 a 10 días
• NO se utiliza para suturar la piel
• Se utiliza para ligar vasos pequeños, grasa o tejido subcutáneo
No absorbibles
• Color oscuro
• Mantiene los tejidos unidos de 14 a 15 días
• Se utiliza en planos más resistentes (vías biliares, vías urinarias)

Absorbibles de origen sintético
‐ Hidrólisis y Fagocitosis
‐ Son hebras de polímeros sintéticos no son antigénicos ni
pirógenos; producen reacción tisular.
‐ Su absorción dura más de 90 días
‐ Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910,
polidioxanona

ÁCIDO
POLIGLICÓLICO
Color verde
Pierde su
fuerza a la
tensión en más
de 15 días
Duración: 80
días
POLIGLACTÍN
910
Color violeta
Tiene más
resistencia
Permanece
por 105 a
115 días
POLIDIOXANONA Color violeta
Monofilament
o
Dura entre
140 y 180
días
Cirugía Educación quirúrgica, pág 32-33.

Suturas no absorbibles
‐ Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral.
‐ Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran
cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de
completarse la cicatrización.

No absorbibles de origen vegetal
‐ El algodón es el representante del grupo
‐ Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente
‐ Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar
‐ Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse
‐ Hoy en día están en desuso

No absorbibles de origen animal
‐ La seda es el único material que se utiliza como sutura no
absorbible.
‐ Es de color negro.
‐ Mayor fuerza de tensión.
‐ Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material
no absorbible.
‐ Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco de
infección.

No absorbibles de origen sintético
‐ Teñido de color azul.
‐ Son los de mayor preferencia para los cirujanos
‐ Provoca menor reacción tisular.
‐ Cirugía cosmética.
‐ Es el material preferido en operación cardio - torácica y
procedimientos ortopédicos.
‐ Desventaja: Hay que hacer mayor número de nudos para
bloquear con seguridad las suturas.

POLIVILINO
Hebras azules
muy delgadas,
suaves y
flexibles
Operaciones
oftalmológicas,
microcirugía y
cirugía
vascular
POLIÉSTER
TRENZADO
Se tiñe en
color verde
Más
resistente y
mejor
tolerado
Facilita su
deslizamiento
a través de
los tejidos

Suture sizes by the United States Pharmacopeia (U.S.P.).
Calibre de las suturas
‐ A menos calibre, más fino el hilo. En cirugía son más utilizados los
hilos de calibre menor a 1.
‐ Más grueso #5 (Cerca de 1mm de diámetro).
‐ Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos
sanguíneos  junto con el uso de lupas.
‐ Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico.
‐ A mayor número de ceros, menor calibre de la sutura.

5 … 4 … 3 … 2 … 1 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 8/0 9/0 10/0 11/00
Suture sizes by the United States Pharmacopeia (U.S.P.).
GRUESO
DELGADO

Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus
intersticios.
Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible
para afrontar los bordes de la herida y así reducir al mínimo la
cantidad de material extraño en el interior.

Recomendaciones para la elección de sutura
Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la
fuerza de la tensión durante el tiempo adecuado para que la
cicatriz adquiera fuerza intrínseca, son excelentes para la sutura
subcuticular en los niños debido a que no requieren retirarse.

Suturas absorbibles
‐ Para aproximar tejido adiposo
Catgut simple 3-0 de preferencia.
‐ Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares
Catgut crómico (No provoca formación de cálculos).
‐ Para suturar mucosas digestivas
Catgut crómico o sintético
‐ Para suturar peritoneo
Absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar.

Suturas inabsorbibles
‐ Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas.
‐ De elección
Polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
Polidiaxona reconstrucción vascular en niños para permitir
el crecimiento del vaso
‐ Para aproximar tejido óseo la elección es el metal.
‐ Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster trenzado
para dar resistencia a la cicatrización.
‐ Para las capas externas: nylon de calibre muy fino.

¿Cómo sujetar la aguja?
‐ Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto
aproximado entre un tercio.
‐ El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la
aguja.
‐ La presión que se ejerce deberá seguir el sentido de la curva de
la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.
‐ El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular,
usando el índice para dirigirlo.

Recta
• Se emplean en
la sutura de la
piel o de
órganos
exteriorizados
de las
cavidades.
• Se manejan
con la mano.
Curva
• Se utiliza en la
sutura de los
planos
profundos:
suturas
cutáneas.
• Se maneja con
el porta -
agujas.
Mixta
• Son más
propias en
disección de
cadáveres y
autopsias, no
son de uso
común en
cirugías.
• Se manejan
con la mano

Ligadura
‐ Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz.
‐ Se usa para: Hemostasia, cerrar estructura y evitar fugas
Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o
sutura ligadura
• Se utiliza un solo hilo
• Se utiliza una pinza de hemostasia
en un extremo
• Se anuda el hilo alrededor del vaso
bajo la punta de la pinza
• Se aprieta el nudo con los dedos o
con la pinza, con mucho cuidado
• Hilo de sutura unido a una aguja
• Hilo con suficiente longitud para
permitir al cirujano apretar el
primer nudo

Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrización por primera
intención.
Línea primaria

Suturas continuas
‐ Serie de puntos con una hebra de material de sutura, deja una masa de
cuerpo extraño en la herida. Los puntos se realizan continuamente sin
cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida.
‐ Por dificultar el drenaje de la herida se corre riesgo de infección a lo
largo de la hebra, por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento
para evitarla. Se retiran con mayor dificultad

Punto intradérmico
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas
de los puntos. Requiere buena aproximación de los bordes, no
debiendo existir tensión en la herida.
Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

Paso 1: Entrada por vértice de la
herida. Angulo de 90º con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el
vértice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a
otro.

Paso 4: Vista del recorrido del
hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el
mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para
anudar y una 2da lazada al revés

‐ Quedando los bordes perfectamente aproximados libres de
puntos visibles
‐ Nudos quedan a los extremos de la herida
‐ Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará
desde el opuesto.

‐ Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma
favorece el drenaje de la herida, por lo que se puede utilizar en caso de
infección.
‐ Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción.
‐ Proporciona un cierre más seguro.
‐ Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la herida.
Suturas Interrumpidas

Punto Simple
Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza
con material no reabsorbible. Los microorganismos tienen
menos posibilidad de viajar a lo largo de puntos
interrumpidos.

Paso 1: Entrada en ángulo de
90°subdermico.
Paso 2: Salida por tejido.
Paso 3 :Entrada de aguja por
tejido subdérmico.
Paso 4: Salida de aguja
por el borde contrario de
la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.
Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del
hilo en sentido opuesto.
Paso 10: Última lazada en
sentido contrario al anterior.
Puntos equidistantes de los bordes y nudos a
un lado de la herida.
Los nudos deben quedar siempre a uno de los
lados de la herida, lo que permite:
‐ Inspección de la herida.
‐ Interferir menos en la cicatrización y
vascularización.
‐ Facilitar la retirada de los puntos.

Línea Secundaria
‐ Colocación de los puntos
• Pueden ser puntos continuos o interrumpidos.
• Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la
herida.
• La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida.
• La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se
mantienen en aposición.

Dispositivos Mecánicos
Grapadoras con ganchos de acero inoxidable: Ahorran tiempo,
presentan menos tasas de infección y ofrecen un resultado cosmético
muy aceptable. Su retirada debe ser con un dispositivo especial.

Cintas Adhesivas
Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o cortes
semiprofundos. Evitan el trauma de los puntos tradicionales. Se conocen
como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Permite la transpiración de la herida, facilitando la cicatrización y una
mejor estética de la cicatriz.

‐ Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos hasta que entran en
contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se
polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.
‐ Actúa además como barrera antimicrobiana.
‐ Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por
lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
ADHESIVOS TISULARES

1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el
deslizamiento.
2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más
cortos posible.
3. Evitar la fricción.
4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo.
5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el
tejido.
6. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la
primera lazada para evitar que se afloje.
7. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.
Principios Generales

NUDO CUADRADO NUDO DE CIRUJANO

¿Cómo retirar los puntos?
Técnica
1. Limpiar el área con un antiséptico
• Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras
alrededor de las suturas
2. Tomar un extremo de las suturas con pinzas
• Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en
la piel
3. Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el
lado opuesto del nudo

¿Cuándo retirar los puntos?
El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del
lugar donde esté localizada la herida y el tipo de
material empleado.
Zona Anatómica Sutura Cutánea Retirada de puntos
Cuero cabelludo Grapas
Seda 2/0 - 3/0
8 – 10 días
Cara y cuello Seda 4/0 – 6/0 4 – 6 días
Tórax, abdomen,
espalda, extremidades
Seda 3/0 – 4/0
Monofilamento 3/0 – 4/0
8 – 12 días

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