Patologías quirúrgicas de boca historia

Patologías
Quirúrgicas de Boca
Edwin Ramón Salazar Pilamunga
Agosto 2016
Edwin Salazar P. Ecuador 2016

Reseña histórica
 Existen bajos relieves, utensilios y tablas
con jeroglíficos que nos proporcionan
algunos datos sobre la habilidad de los
profesionales de la era pregriega. Una tabla
de madera encontrada en una tumba de
Saqqara, en Egipto, cerca de las ruinas de la
antigua Menfis, nos muestra el dibujo de un
dentista. Este grabado realizado en bajo
relieve, representada una figura
convencional en posición sentada con
utensilios en su mano izquierda y varias
líneas de jeroglíficos por delante y debajo
de la figura. Se cree que data del año 3.000
A.C. y que se conserva actualmente en el
British Museum, contiene un exorcismo
contra los gusanos dentarios (el mito de los
gusanos de los dientes como causa de su
desnutrición se mantuvo hasta el silo XVIII).
Edwin Salazar P.

 En un sepulcro de Tarquina se encontró
un puente de oro etrusco construido con
un diente de ternero, fabricado por esta
civilización del norte de Italia unos 400
años A.C. De esta manera forma los
arqueólogos han sido los que han
demostrado la antigüedad de la
Odontología a través de los restos
hallados en las tumbas de Egipto,
Babilonia e Italia, así como en las de
Asiria, Indostán, México, Perú y
Ecuador.
Edwin Salazar P.

 Quizá el más interesante de todos estos testimonios es el
Papyrus quirúrgico, de Edwin SNT, actualmente en la Biblioteca
de la New York Academy of Medicine. En este manuscrito que
data del Egipto del 1.600 al 1.700 A.C., se presenta 22 lesiones
de la cabeza que incluyen la descripción de fracturas y
dislocaciones mandibulares, lesiones de los labios y de la
barbilla, e indica el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• No obstante, la cirugía oral como especialidad
definida comienza en el Renacimiento. Esta
idea de especialidad se puede encontrar ya en
los tratados dentales escritos en el siglo XVI,
época en la que también se empieza a notar
una sensible separación de la cirugía oral y la
general, así como de la cirugía practicada por
los barberos.
Edwin Salazar P.

Reseña Histórica
 De esta forma en el siglo XIX, 1846 fue incluida en el plan de estudios de la
escuela de odontología de Filadelfia; que corresponde hoy en día a la
Escuela de Odontología de la Universidad de Temple.
 El cirujano ha llegado a corregir anomalías dentofaciales grandes y algunos
procedimientos menores están al alcance del odontólogo general; éste
debe conocer los principales procedimientos de cirugía oral y maxilofacial,
para poder orientar y remitir adecuadamente los pacientes.
Edwin Salazar P.

Factores del paciente que
afectan el proceso de
cicatrización
 El estado general de salud del
paciente puede afectar el proceso
de cicatrización. Algunas
consideraciones importantes son

 Edad
Con la edad, el tejido de la piel y el
músculo pierden su tono y elasticidad.
El metabolismo también se hace más
lento, y puede alterarse la circulación.
Estos factores prolongan el tiempo de
cicatrización.
 Peso
En pacientes obesos de cualquier
edad, el exceso de grasa en el sitio de
la herida puede impedir un buen
cierre. Además, la grasa no tiene
aporte sanguíneo abundante, por
tanto, es el más vulnerable de todos
los tejidos al trauma y a la infección.
Estado nutricional
Las deficiencias en carbohidratos,
proteínas, zinc y vitaminas A, B y C
pueden alterar el proceso de
cicatrización. Es esencial mantener
una nutrición adecuada para favorecer
la actividad celular y la síntesis de
colágeno en la herida.
Edwin Salazar P.

 Deshidratación
 Si el organismo del
paciente ha sido depletado
de líquidos, el desequilibrio
electrolítico resultante
puede afectar la función
cardíaca y renal, el
metabolismo celular, la
oxigenación de la sangre, y
la función hormonal. Estos
efectos no solamente
tienen impacto sobre el
estado general de salud del
paciente y la recuperación
de la cirugía, sino también
pueden modificar el
proceso de cicatrización.
 Aporte sanguíneo
inadecuado al sitio de la
herida
 La cicatrización es más
rápida en la cara y el cuello
porque reciben mayor
cantidad de sangre, y es
más lenta en las
extremidades. La presencia
de cualquier trastorno que
comprometa el aporte
sanguíneo a la herida,
como la circulación
deficiente a los miembros
en un paciente diabético
hará más lento el proceso
de cicatrización.
Edwin Salazar P.

Respuesta inmunológica
 • Debido a que la respuesta
inmunológica protege de
infecciones al paciente, las
inmunodeficiencias pueden
comprometer seriamente el
resultado de un
procedimiento quirúrgico.
Los pacientes infectados
con el VIH, así como los
que han recibido
quimioterapia reciente o
dosis elevadas de
esteroides por tiempo
prolongado, pueden tener
una respuesta inmunológica
deficiente.


 Algunos pacientes tienen
alergia a materiales
específicos de sutura o
aleaciones metálicas. La
respuesta inmunológica
está aumentada en forma
de reacción alérgica. Esto
puede interferir con el
proceso de cicatrización.
Edwin Salazar P.

Presencia de enfermedades
crónicas
 • Un paciente cuyo organismo
ha recibido el estrés de una
enfermedad crónica,
especialmente trastornos
endocrinológicos y diabetes,
cicatriza más lentamente y es
más vulnerable a las
complicaciones
posquirúrgicas.
 Presencia de neoplasias,
lesiones debilitantes, o
infección localizada
• Se debe considerar su efecto
sobre los tejidos en el sitio de la
herida, así como su posible
impacto sobre la recuperación
del procedimiento global. Las
neoplasias pueden alterar la
estructura celular del tejido e
influir sobre la selección de los
métodos y materiales de sutura.
El uso de corticoesteroides,
inmunodepresores, hormonas,
quimioterapia, y radioterapia
puede modificar la cicatrización
de la herida.
Edwin Salazar P.

PRINCIPIOS QUIRURGICOS
 Hay dos principios
importantes: adecuada
visibilidad y ayudantía

 La visibilidad depende de 3
cosas: acceso adecuado,
buena luz y campo quirúrgico
libre de sangre y fluidos.
 El acceso adecuado requiere
buena apertura bucal por
parte del paciente y una
buena exposición quirúrgica.
La retracción de los tejidos
del campo operatorio da un
buen acceso y además
protege los tejidos de heridas
accidentales.

 El ayudante debe conocer los
procedimientos y anticiparse
a las necesidades del
cirujano. Es muy difícil hacer
buena cirugía con maya
ayudantía.
Edwin Salazar P.

INCISIONES
 Se debe utilizar una hoja de
bisturí de tamaño adecuado. En
cirugía oral se usa la hoja No. 15.
Una hoja aguda permite hacer
incisiones sin necesidad de
repetirlas.

 Al hacer la incisión ésta debe ser
continua. Es preferible hacer
incisión continua y larga que
varias cortas e interrumpidas, ya
que se produce menos daño
tisular y menor sangrado.
 Las incisiones sobre epitelio que
se reaproximará se hacen en
ángulo de 90 grados dando mejor
sutura y evitando necrosis de los
bordes.
Las incisiones en cirugía oral son mejores
sobre encía adherida y hueso sano ya que
permiten que se aproximen bien los
márgenes y que haya un buen soporte parEdwin Salazar P.

se debe evita Al incidir r cortar estructuras vitales como
vasos grandes y nervios, por lo tanto se incide solo lo
suficiente para definir el próximo plano.
 En esta imagen
podemos
observar como al
ser desplazado el
paquete
vasculonervioso
fuera del canal
mandibular, se
pueden colocar
implantes de
mayor longitud,
buscando un
anclaje
bicortical. El
paquete
vasculonervioso
queda pues en
una posición
lateral respecto a
los implantes.
(Cirugía
Dr.Hernández
Alfaro)
Edwin Salazar P.

DISEÑO DE COLGAJOS
 El extremo del colgajo
nunca debe ser mayor que
la base a menos que una
arteria mayor esté
incluida en la base.
 La longitud del colgajo
no debe ser mayor que
dos veces la longitud de
la base.
 Cuando sea posible se
debe incluir un aporte
sanguíneo axial en la base
del colgajo. Por ejemplo
un colgajo palatino.
 La base de los colgajos no
debe ser doblada o
estrechada excesivamente
ya que se puede
comprometer el aporte
vascular
Edwin Salazar P.

 CASO CLÍNICO
 Paciente de 18 años de edad
que 5 meses antes había sido
víctima de grave quemadura
eléctrica por 13.800 voltios en
la cara al intentar salvar a un
compañero de trabajo.
Presentaba una lesión extensa
con pérdida de los dos labios y
de la nariz. Gran retracción
cicatricial perioral y de las
áreas adyacentes que
imposibilitaba la utilización de
cualquier tipo de colgajo local
para la reconstrucción de la
zona. En la región nasal tenía
pérdida de sustancia cutánea y
del forro nasal, así como de
parte de la cobertura
cartilaginosa del dorso, punta,
colmuela y alas nasales. Había
sido sometido 4 meses antes a
reconstrucción quirúrgica con
colgajo frontal en otro Servicio,
pero que evolucionó a necrosis
Edwin Salazar P.

 Se programó reconstrucción mediante colgajo bipediculado de
región cervical anterior, descrito por Tsur (3), para la
reconstrucción de los labios y un colgajo supratroclear derecho
para la reconstrucción del forro nasal y otro izquierdo para la
cobertura nasal
Edwin Salazar P.

SUTURA
 Sutura Absorbible: Hay tres
tipos:

 Intestinal, ácido poliglicólico y
ácido glicólico más ácido
poligolactín 910.
 La intestinal se hace de la
submucosa del intestino de la
oveja o de la serosa del
intestino de res.
 Para darle mayor resistencia a
las enzimas proteolíticas,
también viene como cat gut
crómico, que es recubierto por
sales de cromo básicas.
 Viene en empaques con aceite
para prevenir la desecación.
 El ácido poliglicólico y el
poligolactín sufren hidrólisis
lenta y se reabsorben por
macrófagos. Son menos rígidas
que el intestinal.
Edwin Salazar P.

 El cat gut simple y el crómico no se usan para suturar cerca
de la superficie de la piel ya que producen reacción
inflamatoria interna que puede impedir la cicatrización.
Edwin Salazar P.

Sutura no absorbible
 Los tipos más usados son:
seda, nylon, poliéster y
polipropileno. Pueden ser
monofilamento,
multifilamento o ambos.

 La seda y el poliéster
solo son multifilamentos.
El polipropileno solo es
monofilamento; y el nylon
es de ambas formas.
 TAMAÑO. El rango de tamaño va
desde el 7 hasta el 11 ceros. Al
aumentar los ceros baja el
diámetro y la tensión de la sutura.
En boca por lo general se usa tres
o cuatro ceros.

 AGUJAS. Las suturas se fabrican
con y sin agujas unidas. En
cirugía oral se prefiere la
atraumática. La punta varía,
puede ser redonda o cortante. En
boca se usa más la cortante.
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA (definiciones)
 Abertura bucal
 Orificio que queda entre los
labios
 Cavidad oral
 Dividida en dos partes
 Vestíbulo bucal
 Cavidad bucal
 Vestíbulo bucal
 Zona entre la cara interna de
los carrillos y los labios - los
dientes y las encías.
 Cavidad bucal
 Cavidad que está dentro de las
arcadas dentarias
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 PARED ANTERIOR
 Cara posterior de los labios
(hendidura labial)
 Surco gingibo-labial superior
e inferior
 PARED POSTERIOR
 Itsmo de las fauces
 PARED SUPERIOR
 Paladar duro
 Arcada dentaria superior
 PISO
 Muucosa
 Lengua
 PAREDES LATERALES
 Mucosa de carrillos
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 Pared anterior
 LABIOS
 Surco nasogeniano (1)
 Surco subnasal (2)
 Tubérculo superior L.S.
(3) (arco de cupido)
 Fosita media L.I. (4)
 Surco mentolabial (5)
 Surco gingivolabial y
frenillo (6)
 Filtrum (7)
 Comisuras (8)
 Arteria coronaria (9)
6
1
5
9
1
2
3
4
5
8
7
Edwin Salazar P.

VESTIBULO
CAVIDAD BUCALEdwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 PARED SUPERIOR
 PORCION ÓSEA
 H. Maxilares y Palatinos.
 Arcada dentaria superior
 Cubierto por mucoperiostio.
 Rafé medio y surcos
transversales.
 Gran cantidad de gl.
Salivales.
 INERVACIÓN E IRRIGACION
 Orificios paltinos post
 N. Gran palatino
 N. Accesorios
 A. Palatina anterior
(Esfenopalatina)
 Orificio palatino anterior
 N. Palatino anterior
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 PISO
 Lengua
 Mucosa
 Pliegue sublingual
 Conductos de Wirsung ( gl.
sublingual)
 Frenillo lingual
 Tubérculo
 Conductos de Wharton
(gl.submaxilar)
 M. Milohioideo
 Glándula sublingual
 Arcada dentaria inferior
Dig.
Miloh.
Geniogl.
Genihio.
Gl.sublingual
Gl
Submax.
Lengua
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 PISO-LENGUA
 Masa móvil y compacta de músculos
entrelazados cubiertos de mucosa
 Función: mantener los alimentos entre los
dientes, impulsar el bolo alimenticio,
articulación palabra, gusto.
 Partes: Base, vértice o punta, cara
superior o dorso, y cara inferior o ventral,
bordes.
 Músculos
 Intrínsecos: (septum lingual-mucosa) (5)
 M. Transverso (Fibras transversas)
 M. Lingula sup.(F. Longitudinales)
 M. Lingual inf. (F. Long. Laterales)
 Extrínsecos: (Pares,se insertan en m.
Intrínsecos)
 Geniogloso (1)
 Hiogloso (2)
 Estilogloso (3)
 Palatogloso (4)
2
3
2
4
1
5
Genihioideo
Milohioideo
CSF
CMF
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 PISO-LENGUA
 Cara superior
 Curva hacia atrás y abajo
 Lengua anterior o móvil
2/3 (1er. Arco branquial)
(1)
 Lengua posterior o base de
lengua 1/3 (2o. Y 3er. Arco
branquial) (2)
 Surco terminal, “V” lingual
(3)
 Vértice: Agujero ciego (4)
 Repliegues
Glosoepiglóticos Medial y
Laterales (5)
 Valécula (6)
 Papilas filiformes (7)
 Papilas fungiformes (7)
 Papilas circunvaladas (8)
1 2
3
4
5
5
5
67
8
-Amígdala lingual (9)
-Septum lingual (10)
910
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 PISO-LENGUA
 Cara inferior
 Mucosa delgada
 Venas raninas (1)
 A. Lingual y Faríngea
ascendente. (2)
 Bordes- Derecho e izquierdo
(3)
 Punta. (4)
 NERVIOS
 N. Lingual (Sensitiva)
 N. Glosofaríngeo (Gusto
posterior)
 N. Cuerda delTímpano
(Gusto dos tercios
anteriores)
 N. Hipogloso Mayor
(Motor)
3 4
2
1
4
Edwin Salazar P.

Anatomía de BOCA
 BOCA
 PAREDES LATERALES-MEJILLAS
 LIMITES EXTERNOS
 Superior- Orbita
 Inferior- Mandíbula
 Posterior- Masetero
 Anterior- Comisura labios
 LIMITES INTERNOS
 Posterior- Pilar anterior
 Anterior- Labios
 Lateral- Surcos gingivo-labial
 PAREDES
 Piel
 Tej. celular subcuátneo
 Bola grasosa de Bichat
 M. Bucinador
 Mucosa.
Edwin Salazar P.

Pared Inferior: Piso de la
Boca
Edwin Salazar P.

UA epiglotis Seno piriforme
*Pliegue
glosoepigloticotonsila
foramen
V lingual
Surco lingual
Cara dorsal
*Pliegue
Glosoepiglotico
medio
Papilas gustativas
Y caliciformes
Apex lingual
Fija.
post
movil
Ant.
Edwin Salazar P.

MOTORA nervio Hipogloso(XII) y del
Glosofaríngeo(IX).
SENSACIÓN del gusto 2/3 anteriores
es conducida por la cuerda del
tímpano, rama del nervio
Facial(VII), y la del tercio posterior,
por los nervios Glosofaríngeo y
Vago(X).
SENSIBILIDAD lingual está dada por
la rama lingual de la división
mandibular del Trigémino(V) y los
Edwin Salazar P.

 Arteria lingual profunda (ranina). Continúa el trayecto original de la
arteria lingual, siguiendo el borde inferior del músculo longitudinal
inferior (lingual inferior) hasta la punta de la lengua. En el trayecto
emite ramas para los músculos y la mucosa de la lengua.
 Arteria sublingual. Se dirige hacia delante por el piso de la boca, por
dentro de la glándula sublingual. Emite ramas delgadas para el frenillo
lingual, para el mentón y para la porción ósea de soporte de los
dientes incisivos de la mandíbula.
Ella se encuentra
localizada por
encima del
milohioideo, por
dentro de la
glándula
sublingual y por
fuera del músculo
geniogloso
Edwin Salazar P.

 Ligadura de la arteria en el piso o suelo de la boca. Si ocurre en la
zona de los premolares o del primer molar, donde la arteria puede
tener un diámetro considerable, la hemorragia puede ser un serio
accidente. En tal caso es necesario practicar una incisión longitudinal
en el piso de la boca y ligar la arteria. Si la hemorragia es resultado de
una lesión más posterior, se hace necesario localizar y ligar la arteria
lingual.
 En todo caso es necesario tener en cuenta las relaciones anatómicas de
la arteria sublingual en el piso de la boca.
Edwin Salazar P.

Ramas colaterales de la arteria lingual. La arteria lingual en
su trayecto emite tres ramas colaterales:
Arteria suprahioidea. Se sitúa sobre el borde superior del
cuerpo del hueso hioides, se anastomosa con la homónima
del lado opuesto y forma un arco de concavidad posterior.
Irriga los músculos insertados en el cuerpo del hioides.
Arteria dorsal de la lengua. Se origina de la lingual, entre el
vientre posterior del digástrico y el hiogloso. Asciende por
la superficie y la mucosa de la base de la raíz de la lengua.
Arteria tonsilar. Asciende por la pared de la faringe hacia la
tonsila palatina.
Edwin Salazar P.

Fig. Anterior region of the
neck showing the lingual
artery with its origin in the
linguofacial trunk. 1. Common
carotid artery; 2. Internal
carotid artery; 3. External
carotid artery; 4. Superior
thyroid artery; 5. Linguofacial
trunk; 6. Lingual artery; 7.
Facial artery; 8. Hyoid bone.
Fig. . Anterior region of the
neck showing the relations of
the lingual artery. 1. Common
carotid artery; 2. Internal
carotid artery; 3. External
carotid artery; 4. Superior
thyroid artery; 5. Lingual
artery; 6. Facial artery; 7.
Hyoid bone; 9. Tendon of
digastric muscle; 10.
Hypoglossal nerve.
Edwin Salazar P.

La cirugía bucal menor
Edwin Salazar P.

La cirugía bucal menor
 tiene como finalidad solucionar las distintas patologías que
pueden producirse por alteraciones en los tejidos duros y
blandos de la boca, así como la extracción de piezas dentales
enfermas, como medio de prevención ante futuras dolencias,
por falta de espacio o simplemente porque han perdido su
función en la cavidad bucal.

 A continuación vamos a enumerar las intervenciones quirúrgicas
más habituales y a conocer en qué consisten cada una de ellas.
Edwin Salazar P.

 Distracción osteogénica: técnica que se utiliza para corregir las
alteraciones existentes en el crecimiento y desarrollo del hueso
provocando problemas de funcionalidad y estéticos en el
enfermo.
Edwin Salazar P.

Cirugía preprotésica: son las intervenciones quirúrgicas anteriores
a la colocación de prótesis dentales.
Edwin Salazar P.

 Extracción de cordales: cuando las muelas del juicio no salen por si solas o
salen de forma incorrecta, pueden producirse molestias como dolor,
infección o daños en dientes contiguos. Este tipo de intervención es de las
más habituales que se practican en las clínicas dentales.
 Fenestración de caninos: durante este procedimiento el dentista, realiza
una ventana quirúrgica para poder exteriorizar el colmillo que está en el
interior del maxilar y así poder colocarlo en la arcada dentaria por medio
de la ortodoncia.
Edwin Salazar P.

 Frenillos linguales o labiales: en muchas ocasiones los más pequeños tienen
problemas foniátricos, con la deglución o con la posición de sus piezas
dentales a causa de los frenillos. Esta intervención se puede realizar con
anestesia local o general, en función de la edad del paciente y de la
peculiaridad de cada caso. Consiste en realizar un corte en el frenillo para
separarlo de los tejidos adyacentes.
Edwin Salazar P.

 “Aquel que no ha fracasado nunca, es que
no ha intentado nada”
 Og Mandino
Edwin Salazar P.

Patologías clínicas
Edwin Salazar P.

Definición:
Es una lesión vesiculosa que puede afectar
labios, mucosa oral o encillas.
HERPES ORAL
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vírus herpes simple, o vírus herpes hominis tipo I
(VHS-tipo 1)
ETIOLOGÍA
Edwin Salazar P.

 la infección por vhs-1 es frecuente en sitios hacinados y con
condiciones precarias de higiene.
 El VHS-1 en ubicación oral se transmite por saliva, besos, por
compartir vasos, cepillos de dientes y en otras partes del cuerpo se
debe a contacto del virus con la piel.
 Estas infecciones aparecen en el borde del labio en casi el 90 % de los
casos, en el paladar en el 5% y también en la mejilla o la mucosa oral,
aunque más raramente.
Epidemiologia:
Edwin Salazar P.

FISIOPATOLOGIA
Edwin Salazar P.

DIAGNOSTICO
En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico es suficiente.
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: citología exfoliativa, aislamiento y cultivo del virus,
detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia, inmunoperoxidasa, ELISA,
PCR (reacción en cadena de polimerasa en la que se produce una amplificación del DNA
vírico), estudio histológico, microscopía electrónica o determinación de Ac circulantes
(serología).
Edwin Salazar P.

TRATAMIENTO
FARMACO PRIMER
EPISODIO
EPISODIO
RECURRENTE
TERAPIA
SUPRESORA
ACICLOVIR 2OO mg 5 veces/
día/10 días
2OO mg 5 veces/
día/5dias
400 mg 5 veces/
día/10 días
VALACICLOVIR 1 g 2 veces al
día/ 10 días
500 mg 2 veces
al día/ 3 días
1 g 1 vez/ día/ >
1 año
FAMCICLOVIR 250 mg 3
veces/día/ 10
días
1 g 2 veces/ día/
1dia
250 mg 2 veces
dia/> 1 año
Edwin Salazar P.

 Retorno de las úlceras y ampollas en la boca
 Diseminación del virus a otras áreas de la piel
 Infección cutánea bacteriana
 Infección corporal generalizada que puede ser mortal en personas con
un sistema inmunitario debilitado debido a dermatitis atópica, cáncer
e infección con VIH
 Queratoconjuntivitis : ceguera
COMPLICACIONES:
Edwin Salazar P.

ESTOMATITIS
CANDIDIÁSICA
Etiología:
 Moo: Cándida albicans (se
encuentra como
comensal en cavidad oral
el 40% de normales.)
Factores predisponentes:
• Diabetes
• SIDA
• Neoplasias
• Uso de prótesis dentales
• Uso de antibióticos y
corticoides
Edwin Salazar P.

Formas
clínicas:
• Aparecen placas blandas,
adherentes y blandas; que al
separarse de la mucosa deja
superficie eritematosa,
erosionada y dolorosa.
• Diseminación: faringe, laringe,
esófago
Pseudomembranosa
Más frecuente
•Se manifiesta como lesión macular
eritematosa y atrófica. Afecta al
dorso de la lengua con pérdida de la
queratinización y de las papilas
dejando una lengua roja, edematosa
y dolorosa. Esta forma se vee por
acción de antibióticos.
•Se llama también: glositis por
antibiótico.
Candidiasis atrófica
aguda
FORMAS
Edwin Salazar P.

Candidiasis pseudomembranosa
Candidiasis atrófica
Edwin Salazar P.

Otras
formas:
Queilitis angular
Candidiasis hiperplásica
Edwin Salazar P.

Diagnóstico:
Por la apariencia y síntomas presentes;
se confirma con frotis y
demostración del hongo causal
Edwin Salazar P.

Tratamiento
Se basa en 4 pilares:
• Realización de un Dx
precoz y certero
• Corrección de los
factores facilitadores
• Tipo de infección
candidásica
• Empleo del antifúngico
adecuado.
 Nistatinas en solución es el
antifúngico más útil (100000
UI/3-4 día) como pomada o
grageas.
Comprimidos de anfotericina B.
Ketoconazol 200mg/1-2 día)
Fluconazol 50-400mg/día por 2
semanas en caso de candidosis
oral graves persitentes.
Edwin Salazar P.

ANGINA DE
LUDWIG
Edwin Salazar P.

Angina de Ludwig
 Infección de tejidos
blandos del cuello y
piso de la lengua
que más afectan la
vía aérea debido a
su avance rápido y
silencioso.
 Más frecuente en
niños aunque no
exclusivo de este
grupo.
En adultos se presenta en
las siguientes condiciones:
• consumo de inmunosupresores.
• Enfermedades de origen
inmunitario.
• Trasplantes
• También se observan en grupos
de riesgo como la población
indígena
Edwin Salazar P.

 Se distingue por una celulitis
rápidamente progresiva
localizada en el espacio
submandibular, afecta el área
sublingual y submentoniana, y
tejidos blandos del piso de la
boca, sin involucrar los
ganglios linfáticos.
Edwin Salazar P.

 Derivan de un foco odontogénico,
como abscesos del segundo o tercer
molar, o los abscesos parafaríngeos
o periamigdalinos . También se
observaron como reacción a cuerpos
extraños (piercing)
Edwin Salazar P.

Clínica
Hay respuesta inflamatoria sistémica:
 Fiebre
 Taquicardia
 Taquipnea
 Leucocitosis con neutrofilia
 Protrusión de la lengua con elevación del piso de la misma e
induración blanda a la palpación, dolor cervical anterior,
disfagia y ocasionalmente trismus (alt. Motora del nervio
trigémino: espamos de musc. D masticación)
Edwin Salazar P.

 El compromiso del espacio submandibular y
de la vía aérea, es sospechado cuando
paciente toma posición de olfateo para
maximizar la entrada de aire a los
pulmones, presenta disfonía, estridor,
taquipnea, uso de músculos accesorios y mal
manejo de las secreciones.
Edwin Salazar P.

Diagnóstico
Tomografía de cuello, permite:
 Observar la extensión en los espacios de cuello.
 Valorar tempranamente el compromiso de la
vía aérea
 Tratamiento quirúrgico en caso de ser
necesario.
 Permite una valoración más objetiva dado que
en la mayoría de los casos más de un espacio
está involucrado y el examen clínico subestima
la extensión de la patología infecciosa cervical
en el 70% de los casos.
 La radiografía de tórax es útil para valorar la
presencia de complicaciones extra cervicales
como derrame pleural o mediastinitis.
Edwin Salazar P.

Tratamiento
Manejo inicial:
 Medidas generales respecto a la
vía aérea y hospitalización.
 Medidas específicas, dirigidas a la
administración temprana de
antibióticos y a la necesidad de
intervenir quirúrgicamente
Edwin Salazar P.

Antibióticos:
 Se recomienda altas dosis de penicilina en
combinación con Metronidazol o clindamicina para
cubrimiento de anaerobios.
Edwin Salazar P.

Estomatitis Aftosa
Definición
 Inflamación no contagiosa
de labios, mejillas y lengua
Estomatitis Aftosa :
Incidencia
 Niños
 Adolescentes
Estomatitis Aftosa
Factores de riesgo
 Inmunodepresión
 Alergia alimentaria
 Estrés
Edwin Salazar P.

Estomatitis Aftosa
Etiopatogenia
 Genética.- Aumento de HLA.
 Inmunológica.- Inmunidad humoral.- anticuerpos,
vasculitis por inmunocomplejos,
inmunoglobulinas.
Inmunidad celular .- aumento de
linfocitos T, variación cociente T4/T8
 Microbiológica.-Bacterias .- H elicobacter pilory.
Virus.
Sistémicos.- Hormonales.- aftas catameniales y post
ovulatorias.
Estrés.- escala de reajuste social ( SRRS ),
escala visual análoga ( SVA ), colitis ulcerosa.
Tabaco.Edwin Salazar P.

Estomatitis Aftosa
Etiopatogenia
 Sistémicos.- Digestivos.- enfermedad de Crohn
Traumáticos.- anestesia,cepillado,tratamiento
dental.
Sensibil. alimentos.- ver siguiente cuadro.
Hematológicos.- déficit de ácido fólico, hierro,
vit. B
Edwin Salazar P.

Estomatitis Aftosa
Etiopatogenia
 Productos que se relacionan con la EAR
• Alimentos.- leche de vaca, gluten, trigo entero, centeno, cebada,
avena, harina de trigo, chocolate, nueces, mariscos, soya,
queso, vinagre, tomate, manzana, limón, piña, mostaza
francesa, colorantes, conservantes.
•Otros.- ácido benzoico, cinnamaldehido, niquel, parabeno,
dicromato, ácido ascórbico, mercurio, perfumes,
metilmetacrilato, fósforo, bálsamo del Perú.
Edwin Salazar P.

Manifestaciones clínicas
 Ulceración, cuatro etapas:
• Premonitoria
• Preulcerativa
• Ulcerativa
• Curación
 Vesículas amarillentas, dolorosas, recurrentes
 Ulceras grisáseas con halo rojo
 No fiebre
• Diagnostico
 Historia Clínica
 Cultivo
 Biopsia
Edwin Salazar P.

Estomatitis Aftosa
Edwin Salazar P.

Estomatitis aftosa
Edwin Salazar P.

Tratamiento
 Líquidos
 Higiene
 Enjuagues
 Antimicrobianos tópicos
 Corticoesteroides tópicos
 Analgesicos tópicos
 Colchicina.- 1 a 2 mg/d (Tab. 5 mg ).
 Pentixifilina
 Dapsona
 Talidomida
Edwin Salazar P.

Cirugía mayor
Edwin Salazar P.

BIBLIOGRAFIA DE TEXTO
 http://bvs.sld.cu/revistas/revistahm/numeros/2002/n4/body/hmc020102.htm
 http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/historia-cirugia-bucal-maxilofacial-parte-i-219188
 https://encolombia.com/medicina-odontologia/odontologia/historia-de-la-cirugia-oral-y-maxilofacial/
 http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2011/07/anatomia-cabeza-y-cuello-region-de-la.html
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v11_sup1/cirugia_cav_oral.htm
 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-0-
50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&c=estomato&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.8.1.5
 http://www.slideshare.net/LorenzoTsu/51-de-boca-y-faringe?qid=6975d95f-6b99-4101-9ae3-
246a51ef43e2&v=&b=&from_search=4
 http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2010/mc106b.pdf
 http://www.fundacyc.org/tumores_de_cavidad_oral.pdf
 http://www.personales.ulpgc.es/mvicente.dcmq/media/Capitulo%2019.-%20Neoplasias%20de%20la%20boca.pdf
Edwin Salazar P.

BIBLIOGRAFIA DE IMÁGENES
 https://www.google.com/search?tbm=isch&tbs=rimg%3ACccl2-ozXuzmIjg1cJ3JZLxFUer2-
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DOyh0qX2rUqEgl9RyagG1DZyBE1kIMYxbNXmioSCZsxJ3HCg1lbEflje43tqU7JKhIJGJN20tY7dlQRffxqvrPUYu8qEgm7EL3q11E7nREeH
xdJr0e1DyoSCTBo061Hk7C0EY_1iXeQq7h_1s&q&client=firefox-
b&bih=657&biw=1366&ved=0ahUKEwjyytzLnqvOAhVD1h4KHVYfCSAQ9C8ICQ&dpr=1#imgrc=PRs9Nd7nUDWP_M%3A
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022005000300014
 https://www.google.com/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fgsdl.bvs.sld.cu%2Fgreenstone%2Fcollect%2Festomato%2Findex%2Fasso
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0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-0-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-
00%26a%3Dd%26cl%3DCL1%26d%3DHASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.8.1.6&docid=aQXDJcxAfU4aLM&tbnid=0zAqydUGyQTk-
M%3A&w=350&h=297&client=firefox-
b&bih=561&biw=1215&ved=0ahUKEwid0PylnqvOAhWEGB4KHfIaCqsQMwgnKAkwCQ&iact=mrc&uact=8
 https://www.google.com/imgres?imgurl=https%3A%2F%2Famcgmx.files.wordpress.com%2F2012%2F08%2F3724711_s.jpg&imgre
furl=https%3A%2F%2Famcgmx.wordpress.com%2F2012%2F08%2F31%2Fmanejo-inicial-de-pacientes-septicos-con-hiperglucemia-
en-el-marco-de-pacientes-hospitalizados-no-criticos%2F&docid=5kh2W7tRLlMEEM&tbnid=k6zUPRFa0O-
HJM%3A&w=400&h=267&client=firefox-
b&bih=657&biw=1366&ved=0ahUKEwjX8O21vKvOAhWM2B4KHdIoCBYQMwhvKDYwNg&iact=mrc&uact=8
Edwin Salazar P.

GRACIAS
GRUPO#21
“El pesimista se queja del viento; el optimista espera
que cambie; el realista ajusta las velas”
William Arthur Ward
Cuartoañomedicina
Edwin Salazar P.

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