1. ABSESO RETROFARINGEO
El absceso retrofaríngeo es una infección potencialmente peligrosa de los espacios
profundos cervicales, por su localización anatómica que permite fácilmente la
invasión de estructuras vecinas y por la posibilidad de obstrucción de la vía aérea
superior.
Diagnóstico CLÍNICO-RADIOLÓGICO
Sintomatología: Clínicamente este proceso se manifiesta con fiebre elevada,
onicofagia, sialorrea, voz _de patata caliente_, tortícolis, dolor al intento de movilizar
el cuello y adenopatías cervicales. En niños habitualmente taquicardia Cuando
aumentan las dimensiones del absceso aparece disfagia, disnea y estridor más
intenso cuanto más joven es el niño. Debe pensarse en la posibilidad diagnóstica de
un absceso retrofaríngeo ante un niño con tortícolis, fiebre, leucocitosis, disfagia y
adenopatías laterocervicales. El diagnóstico diferencial del absceso retrofaríngeo
debe realizarse con: Crup, Epiglotitis, Traqueitis, Meningitis y Absceso
periamigdalino.
Exploración: A la inspección puede verse un abombamiento en la pared faríngea
posterior; este signo es difícil de detectar en niños pequeños debido al tamaño de la
orofaringe y al acúmulo de secreciones en la hipofaringe y cavidad oral. Debido a la
distribución de los ganglios del espacio retrofaríngeo a los lados de la línea media, el
abombamiento observado puede localizarse lateralizado.
Pruebas complementarias:
o Rx lateral de cuello: La radiografía lateral de cuello se ha utilizado
clásicamente para el diagnóstico del absceso retrofaríngeo. El hallazgo más
habitual es un ensanchamiento del tejido blando prevertebral. Las
dimensiones normales del espacio retrofaríngeo son en niños y adultos: a
nivel de C2, 4 mm y 7 mm y a nivel de C6, 14 mm y 22 mm,
respectivamente. Otros signos radiológicos que se pueden observar son la
pérdida de la lordosis normal de la columna cervical, presencia de aire y/o de
cuerpo extraño en tejidos blandos.
o TC cervical con contraste: se considera en la actualidad la técnica de elección
para el diagnóstico y seguimiento de un absceso retrofaríngeo con una
especificidad del 60 % y una sensibilidad entre el 90 y el 95 % según los
diferentes estudios. La TC es útil para hacer el diagnóstico de infecciones en
estadio temprano a la vez que permite hacer la diferenciación entre celulitis y
absceso, también es útil en definir las estructuras vasculares y su relación
con el proceso infeccioso, al igual que delimita exactamente cual espacio o
espacios están comprometidos.
o RMN: en general se considera la prueba con mayor capacidad de resolución
para diferenciar absceso de celulitis.
o Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda.