1. Carcinoma temprano glótico y supraglótico
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS P. RESIDENTE DE PRIMER AÑO

2. Disfonia. Síntoma mas frecuente asociado con
cáncer glótico, la mayoría lo presenta por años
Mucosa displásica sufre
degeneración maligna
Cáncer laríngeo:
Raro. Hasta siglo
XX
Producción en
masa de cigarros
a partir de 1900
Aumento de
casos de Cáncer
laringeo

3.  Solis Cohen. Probablemente el primero en curar cáncer laringeo
 1869. Laringectomia parcial transcervical vertical, en paciente con
probable cáncer glótico temprano.

4.  Fraenkel. 1886.
 Reporto por primera vez la resección exitosa de cáncer laringeo
transoral. (Guiada por espejo)
 Radioterapia
 A finales del siglo XIX. Adquiriendo popularidad en siglo XX.
 Radioterapia y cirugía endolaringea con igual tasa de curación en
etapas tempranas, radioterapia se volvió el tratamiento de
elección por falta de habilidades quirúrgicas.

5. Estadiaje diagnostico
 Examinación laringea y videoestroboscopia
 Panendoscopia con biopsia y mapeo del tumor
 Tomografía computarizada del cuello con contraste
 Rayos X de tórax.
 Panel de química integral, incluyendo PFH.
 Biometria Hematica completa.

6. Tratamiento
 Fonocirugía endoscópica
 Suspensión laríngea
 Asegurar adecuada exposición de la lesión
 Uso de microscopio
 La vasoconstricción e hidrodisección con infiltración de adrenalina
 Cordectomía parcial
 Laringectomía parcial
 Reconstrucción laringea con técnicas de medialización (grasa, Gore-Tex)

7. Complicaciones
 Hemoptisis posterior a la reconstrucción
 Hematoma
 Edema de las vías respiratorias
 Obstrucción de vías respiratorias
 Disfonía
 Aspiración
 Márgenes quirúrgicos positivos
 Estenosis laríngea
 Cicatrización
 Extrusión de implante Gore-Tex
EMERGENCIAS
-Sangrado
-Obstrucción de Via aérea

8. Radioterapia para cáncer glótico
temprano
 Pilar importante para el tratamiento del Cáncer glótico temprano.
 Alternativa a métodos de resección microlaringoscopica y técnicas
de reconstrucción.
 Los pacientes que no pueden ser expuestos de manera adecuada
durante la endoscopia son candidatos ideales para la
radioterapia.
 Optimo en enfermedad superficial ( T1b , T2b )
En la que la Intervención quirúrgica sería alterar la arquitectura
básica de ambas cuerdas vocales , el tendón comisura anterior , o la
propia lámina.

9.  DESVENTAJAS
 Cicatrización de la mucosa de la cuerda vocal normal con disfonía
asociada
 Resequedad de mucosa por afección a glándulas salivales.
 La administración de radioterapia para pacientes jóvenes es una
contraindicación relativa , ya que es un tratamiento de un solo uso
y no existe un riesgo significativo de lesiones metacrónicas .
 Riesgo teórico de cáncer inducido por radiación
 Radiación es más caro que la resección endoscópica

10. Fonomicrocirugía
Meta del tratamiento endoscópico en lesión aislada
T1 de la cuerda vocal musculomembranosa
Erradicación de la enfermedad con
máxima preservación de la
microestructura
Este manejo minimiza
oncológicamente
márgenes
Promueve la
reconstrucción
(Epitelio y lamina
propia)
Optimización de
voz, deglución y vía
aérea postquirúrgica

11.  El glotiscopio universal modular, Diseñado específicamente para
realizar la resección endolaringea de cáncer glótico.
A. Varias profundidades de
invasión neoplásica a
pesar de apariencia
superficial
B. Varias opciones para
resección de márgenes
ultra-estrecho basada
en profundidad o
invasión tumoral

12. Procedimientos básicos en escisión
profunda.
A. Disección profunda sólo a la membrana basal epitelial y superficial de la lámina
propia superficial para atipia epitelial y cáncer microinvasor
B. Disección dentro de la lámina propia superficial (SLP) cáncer microinvasor que no
afecte al ligamento vocal
C. Disección entre la lámina propia profunda (ligamento vocal) y el músculo vocal
para las lesiones que se adjunta al ligamento pero no a través de él.
D. Disección dentro del músculo tiroaritenoideo para las lesiones penetrantes del
ligamento vocal y que invaden el musculo vocal.
Realizar análisis histologico y evaluación de márgenes para verificar escisión
completa.

13.  Disección de la lamina propia superficial, con instrumentos fríos
 Para preservación y viabilidad de la regeneración del epitelio
 Disección de musculo y ligamento vocal con disección fría o laser
 Disección del musculo con Laser CO2, permite mejor visualización
 Infiltración subepitelial con solución salina-epinefrina en espacio de
Reinke.

14.  A: La infusion subepitelial revela invasion tumoral en ligamento vocal
 B: Infusion levanta la lesion, la cual tiene invasion de la membrana epitelial basal.

15. La infusión ayuda al cirujano a la
realización de la cirugía y en:
 Mejora la incisión mucosa, mejora la visualización de los bordes
laterales de la lesión u distiende la SLP
 Aumenta la profundidad de la SLP, facilitando disección menos
traumática y regeneración del epitelio
 Epinefrina y la presión hidrostática provee vasoconstricción a la
microvasculatura y mejora visualización y disección precisa
 Si se utiliza Laser, la solución salina actúa como disipador de calor,
disminuyendo trauma termal a tejido sano vocal.

16. Laringectomia endoscópica
vertical parcial.
Exposición
endoscopia
adecuada
Laringectomia
parcial transoral
es viable
Enfermedad
confinada a:
Subglotica
limitada
Extensión
supraglotica
Realizar TC, RM
en casos
seleccionados

17.  Exposición de la lesión es primordial para cirugía.
 Laringoscopio mas largo/adecuado y aparato de
suspensión apropiado
 Glotiscopio universal modular, diseñado para
resección de lesiones laterales y anterior de glotis.
 Una vez obtenido exposición endoscópica
adecuada, se inspecciona el tumor para
determinar sus limites.

18.  Posterior a confirmación histología de cáncer se utiliza Laser CO2
con un microspot (0.2-0.3 mm) para delimitar el área de escisión.
 Tipicamente. Ligamentos vestibulares y región infrapetiolar de la
supraglotis se debe resecar antes de resección del cáncer para
exposición adecuada de limites anterolaterales.
 Se utiliza Laser en modo pulsatil (0,1 segundo de intervalo duración)
a 2.5-4 watts.
 Se puede realizar resección de cuerdas vocales, comisura anterior y
aritenoides en caso necesario.

19. Tratamiento endoscópico para
cáncer de comisura anterior
 El tendón de la comisura anterior, o
Ligamento Broyle, es una confluencia de:
 Ligamento vocal
 Ligamento tiroepiglotico
 Cono elástico
 Pericondrio interno del ala tiroidea
Composición de los ligamentos del tendón
comisura anterior.

20.  Un concepto erróneo es que los cánceres T1 en la comisura anterior tienen una
gran predilección por infraestadiaje y muchas de estas lesiones tienen invasión
oculta del cartílago tiroides (estadio T4).
 Esto se basa en el malentendido de que la anatomía de la densa del ligamento
anterior es una barrera tumoral menos resistente que el pericondrio delgado del
tiroides
 Kirchner y Carter han dejado claro que Carcinomas T1a y T1b, raramente
erosionan a través del ligamento Broyle para invadir el cartílago tiroides.

21.  Patrón de diseminación caudal y cefálica de
cáncer en el cartílago de la tiroides en la
comisura anterior

22.  Opinión divergente se encuentra con respecto a si el cáncer puede ser
erradicado endoscópicamente de la comisura anterior.
 Dificultad para exposición adecuada
 Comisura anterior, es la verdadera extensión?, invade cartílago??
 Davis et al. demostraron que el cáncer podría ser retirado de la comisura
anterior, sin embargo, se requiere gran habilidad para escindir la lesión sin
vaporización de la muestra.

23. Existen estudios que demuestran que el cáncer puede ser
removido efectivamente con técnicas endoscopicas
El problema con cualquier abordaje
quirúrgico, requiere la resección
completa de la comisura anterior
Integridad de las
cuerdas vocales
comprometida
Lesión que invade
cartílago (T4) requiere
laringectomia abierta
parcial
T1a,T1b y T2
Realizar valoración
endoscópica
postquirurgica

24. Reconstrucción glótica subsecuente
a resección de cáncer endolaringeo
 Estroboscopia prequirurgica laringea.
 En caso de Lamina propia superficial normal en 1 cuerda vocal a nivel
de voz de conversación, tratamiento puede ser exitoso con resección
con fonomicrocirugia y reconstrucción de cuerda excavada.
 Restauración de la voz se logra con tejido blando paraglotico
 Uso de implantes grasos o Gore-Tex

25.  Implantes Gore-Tex son ideales para laringoplastias en pacientes
con cáncer, igualmente, se puede realizar laringofisura.
 No se requiere traqueotomía, solo hospitalización por 1 noche.

26. Metas de la reconstrucción glotal
 Crear una neocuerda recta en línea media, para proveer una
superficie para la cuerda vocal normal para vibrar durante la
fonación.
 En el futuro, se espera mejoria de la fonación postreseccion con
colocación subepitelial de biomateriales y cogajos de tejido que
simulen la mucosa normal glótica.

27. Puntos clave
 La mayoría de cáncer temprano, se puede resecar endoscópicamente
con mínima dificultad.
 Resección con fonomicrocirugia, se puede repetir.
 Una voz normal a nivel de conversación se puede lograr mediante la
realización de una resección con márgenes estrechos y, en caso
necesario, la reconstrucción con fonocirugía.
 El valor principal de estroboscopia laríngea en el cáncer de glotis es
determinar dónde existe mucosa residual flexible normal de la glotis
(epitelio y la lámina propia subyacente superficial) ya que este tejido
blando es el principal determinante del resultado potencial vocal.
 El objetivo de la reconstrucción de fonocirugía es medialización de la
neocuerda postresección para restablecer la competencia glótica
aerodinámica.