Patología Quirúrgica Cervical

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr.Miguel Pérez Carreño
Postgrado de Pediatría y Puericultura
MargaretA. SalazarRussian
Postgrado de Pediatría y Puericultura UCV - HMPC
Residente 3er Año

Limites:
Borde inferior de la mandíbula
M. Omohioideo
Borde anterior del M. ECM
Contenido: Bifurcación carotídea, vena yugular interna, nervio neumogástrico, nervio hipogloso
Limites:
M. Omohioideo
Borde anterior del M. ECM
Línea media
Contenido:
Glándula tiroides, paratiroides, Ms.
Esternohioideo, tirohioideo, Traquea
Limites:
Borde posterior del M. ECM
Clavícula
Borde anterior del M. Trapecio
Piso:
M. esplenio, elevador de la
escápula, escalenos
Contenido:
Ramos del plexo braquial y al
nervio espinal (XI)
Subdivisión: región occipital y
supraclavicular
Limites:
Borde inferior de la mandíbula
Vientres del M. Digastrico
Contenido: glándula submandibular, nervio hipogloso, milohioideo, porciones de la arteria y
vena facial.
MartínezVidalAyGarcíaGarcíaME.-Anatomíadelcuelloysuaplicaciónquirúrgica.Capítulo 28EnOtorrinolaringologíayPatología Cervicofacial.. IgnacioCobetaEd.MedicinaSTM Editores,S.L. Barcelona(España).ISBN84-95670-45-3.2003.

Triánguloposterior
LINEAMEDIA
Triánguloanterior REGIÓNLATERAL
TrianguloanterioryPosterior

Quistedel
Conducto Tirogloso
Quistes Dermoides
y Epidermoides
Quistes
supraesternales
Hendiduracervical
dela línea media
Patologíasde
Tiroidesy Timo
Adenopatías

El esbozo tiroideo forma una estructura
tubular tapizada por epitelio; el conducto
tirogloso, corresponde al agujero ciego.
El conducto aumenta de tamaño y
desciende como un divertículo
bilobulado.
Atraviesa el M milohioideo del
suelo de la boca y el triángulo
anterior del cuello.
Se curva alrededor del borde
inferior del hueso hioides y se
extiende hacia arriba a través
del cuerpo del hioides.
Continúa su curso y se sitúa por
delante de la membrana
tirohioidea y los M. infrahioideos,
antes de terminar en lo que será
el nivel del istmo tiroideo.
Hacia la sexta a séptima semanas de
gestación, la glándula tiroides ha
recorrido la longitud del conducto y
llegado a su posición final, por delante
y al lado de la tráquea.
ANOMALÍASCONGENITASDEL APARATO BRANQUIAL:ESTUDIODEIMÁGENES.Rev. chil.radiol. [online]. 2007, vol.13, n.3,pp. 147- 153.ISSN0717-930

Se puede formar un quiste en
cualquier parte de ese conducto
que no involucione
- 60% se encuentra en la línea
media sobre la membrana
tirohioidea
- 23% por debajo de este nivel
- 15% en región cervical lateral
- 2% próxima al agujero ciego

• Suelen ser móviles
• Si persiste una conexión con la base
de la lengua o el hueso hioides, el
quiste tiene movilidad de acuerdo a la
deglución y protrusión de la lengua
• Masa redondeada, de consistencia
firme, central o paramedial
• Suele diagnosticarse antes de los 10
años
• Si se infecta aparecerán signos de
flogosis, pudiendo fistulizarse
Martínez VidalA y García García ME.-Anatomía del cuello y suaplicación quirúrgica.Capítulo 28En Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial. .IgnacioCobeta Ed.Medicina STM Editores, S.L. Barcelona(España).ISBN 84-95670-45-3.2003.

• Se basa en la clínica
• Ecografía cervical
– Dimensión, naturaleza quística y relaciones anatómicas de la
lesión
• Si existe disparidad entre la exploración clínica y la
ecografía, la TC completa el estudio
• Biopsia por aspiración de aguja fina
– Para encontrar elementos de la glándula tiroides como: folículos
tiroideos o tiroglobulina

• La complicación más frecuente
del quiste del conducto
tirogloso es la infección
recurrente.
– Fístulas de forma espontánea
por extravasación del quiste o
secundaria a la propia infección
• Raramente pueden
desarrollarse neoplasias
(carcinoma papilar de tiroides)
en el quiste, lo que ocurre por
lo general en la vida adulta

• La resección quirúrgica es necesaria, por el riesgo de infección
recurrente
– Maniobra de Sistrunk, consiste en la resección completa del quiste, del
conducto y un segmento del hueso hioides y ligadura del trayecto hasta la
base de la lengua, con lo que se obtiene una recidiva inferior a 5%
• El comportamiento maligno de estos quistes ha sido reportado en
el 1% de los casos, con enfermedad metastásica en alrededor del
7%
• En caso de infección en el momento del diagnóstico
– Antibióticos y antiinflamatorios con eventual drenaje
– Cirugía una vez resuelto

Quiste Tirogloso
• Baja frecuencia
• Conducto tirogloso está tapizado
por epitelio secretor, se forma un
quiste en cualquier parte que no
involucione, localizándose en la
línea media o fuera de la misma
• Masa redondeada, de
consistencia firme, central o
paramedial, en general
infrahioidea
• Tiene movilidad de acuerdo a la
deglución y protrusión de la
lengua
Quiste Dermoide yEpidermoide
• Mediana frecuencia
• Defectos de fusión en línea media de
los primeros arcos branquiales
• Masa blanda, en el suelo de la boca y
región suprahioidea, dificulta los
movimientos de la deglución
• Q. epidermoides almacenan
descamación que forma un magma
caseoso
• Q. dermoides además tienen anexos
cutáneos (glándulas sudoríparas,
folículos pilosebáceos)

• Se presentan en el momento del nacimiento
en forma de nódulos asintomáticos o senos
que drenan líquido, por lo general situados en
la fosa supraesternal
• Pueden presentarse en cualquier localización
del cuello, los hombros, la espalda y el pecho
• Están revestidos de epitelio columnar ciliado
pseudoestratificado y su pared puede
contener músculo liso y cartílago
• Por lo general no presentan conexiones con
estructuras profundas, pero deben extirparse
con el fin de evitar su infección y drenaje

•Pueden localizarse en cualquier parte del cuello, pero a menudo por encima del tercio inferior
del músculo esternocleidomastoideo
•Los remanentes branquiales condrocutáneos cervicales pueden presentarse como pápulas o
nódulos irregulares, pedunculados, de consistencia firme y móviles
Vestigiosbranquiales
•Rara anomalía de la cara ventral del cuello
•Lesión pedunculada cutánea, un tracto de piel atrófica y un seno inferior, acabado en fondo de
saco, que contiene glándulas salivales
Hendiduracervicaldelalíneamedia
•Tiroides: Bocio difuso eu, hipo o hipertiroideo; Hipertiroidismo, Nódulos autónomos, CA de
Tiroides
PatologíasdeTiroides
Adenopatías

Malformaciones de la
hendidura branquial
• Quistes, senos, fístulas
Quiste tímicocervical Hemangioma
Tortícolis Muscular
Congénita
Alteraciones de la
Parótida

Defecto del cierre embriológico
de las hendiduras
branquiales y se manifiestan
por un tumor o un orificio
en la región antero-lateral
del cuello
Corresponden
fundamentalmente a senos,
fistulas o quistes

Elementos del 1er arco branquial son
raras, presentándose en la región
preauricular del trago y la porción
superior del cuello
Anomalías del 2do AB son
las más frecuentes, se
presentan en el cuello.
Alteraciones del 3er y 4to AB son muy raras pero
pueden presentarse en la porción inferior del cuello
en forma de un seno o en la profundidad del cuello
como un quiste.

• Se presentan como nódulos blandos, redondeados, de color de piel y crecimiento
lento, pueden hacerse evidentes tan sólo cuando adquieren signos de flogosis
Quistes
• Anomalía más frecuente del arco branquial y se presenta hacia los 5 años de edad
en forma de una pequeña depresión en la cara lateral del cuello
• En ocasiones sólo se advierte la presencia de un seno de la hendidura branquial
cuando presenta signos de flogosis con o sin secreción
Senos
• Anomalía infrecuente, pueden conectarse con la orofaringe amigdalar
• Pequeña depresión en la cara lateral del cuello que drena secreción
Fístulas

• Lesiones infrecuentes aparecen en la cara lateral del cuello en la 1era o 2da
década de la vida
• Estos tractos se extienden desde la faringe hasta el tórax, pueden estar
conectados con estructuras profundas del cuello, llegando a la faringe
Quistetímico cervical
•Anomalía vascular en el desarrollo embriológico
•Están frecuentes en el nacimiento, crecen rápidamente en los 3 primeros
meses de vida, para después involucionar de forma espontánea (75-85%) entre
los 2 y 5 años
•En los casos que no involucionan el tratamiento se hace con láser, crioterapia
e interferón, siendo la cirugía excepcional
•Uso de Propanolol
Hemangioma

•Causas pueden ser por estructuras óseas de la base del cráneo y
columna cervical, partes blandas del cuello y en el SNC
•Fibromatosis Colli, Hematoma del MECM, Fibrosis del MECM, Adenitis
cervical, Plagiocefalia, Anomalía de Sprengel, Escoliosis congénita
•Rango de movimiento limitado, asimetría en hombros, dolor a la
movilización
Tortícolis Muscular Congénita
• TU: adenoma pleomorfico, tu de Warthin, carcinoma linfoepitelial,
carcinoma mucoepidermoide y epidermoide, adenopatías
intraparotideas, linfoma
Alteraciones dela Parótida

• Fistulografía
• Ultrasonografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear

Quiste Tímico: imagen hipodensa redondeada, de contornos bien definidos en región superior del
mediastino anterior.
Quiste de la 3era hendidura
branquial: lesión redondeada
con atenuación liquida, sin
calcificaciones, MECM
desplazado

• Las anomalías deben remitirse a un cirujano para su
tratamiento tanprontocomose identificanconelfinde prevenirla
infección,que si está presente, debe ser siempre objeto de
tratamiento adecuado antes de proceder a la extirpación.
• Pueden ser útiles los estudios radiológicos mediante TAC
o RM para definir y delimitar la alteración anatómica,
estando indicadas la disecciónyextirpacióncompletadelostractos
conelfindeprevenir la apariciónderecidivas.

En el final de la novena semana comienza a
desarrollarse el sistema linfático,
análogamente al sistema venoso
Sistema linfático se separa de venoso
y forma 5 sacos linfáticos: uno
retroperitoneal simple y 2 pares cerca
de la vena yugular y ciática
respectivamente.
Se desarrollan a partir de los
sacos linfáticos primarios
GARCIA FERNANDEZ, Yanet;FERNANDEZRAGI, Rosa Maria y RUSSINYOLNIETO,JorgeLuis.Higroma quístico del cuello. RevCubanaPediatr [online]. 2006, vol.78, n.2,pp. 0-0.ISSN1561-3119.
Higroma:tumorlíquido
Uno o mas espacios linfáticos llenos de liquido,
pudiéndose observar en recién nacidos sanos o
con trastornos de tipo genéticos

• Epidemiología
– Incidencia es relativamente baja, 1 por 50000
nacimientos
– Sin distinción entre sexos
– Al nacimiento 50-65% y el 80-90% antes de los
2 años, ocasionalmente se puede presentar
hasta los 3 años
– Asociación con cromosomopatías
• Clínica
– Masa cervical quística única o múltiple,
tamaño variable, blanda, indolora, mal
delimitada, fluctuante, lobulada,
multitabicada, traslúcida y la piel que lo cubre
puede ser delgada y de color
– Crecimiento es lento y progresivo
• Microquistes: Menores de 1cm de diámetro, pueden contener
sangre o linfa
• Macroquistes: Mayores de 1cm de diámetro, son menos
invasivos, menos numerosos y mas fáciles de remover. Son el
90% de los linfangiomas de cabeza y cuello. Pueden contener
sangre o linfa.

Prenatal
• Ecografía del II TRM del embarazo
– Se identifica como una masa
surgiendo del cuello, posterior
o lateral
– Disminución de
alfafetoproteina y aumento de
fosfatasa alcalina en suero
materno
– Lesiones acompañantes:
linfedema, hidrops,
oligohidramnios, disminución o
ausencia de movimientos
fetales
Postnatal
• Clínica
• Ecografía
– Masas superficiales
– Quiste multiloculado septos de
grosor variable
– Ecos por hemorragia o infección
• TC yRM
– Multilocular, contenido líquido
– Reforzamiento de sus paredes
con contraste por componente
vascular

• La resección total del tumor es lo fundamental, pero en la
mayor parte de los casos esto es imposible, porque infiltra
estructuras como la lengua y faringe o esta adherido a
estructuras vitales como el plexo cervical, nervio frénico, vago,
vena yugular y arteria carótida.
• Es necesario la utilización de radioterapia, corticoides,
bleomicina como agentes esclerosantes
• En el excepcional caso de que el higroma este constituido por
un quiste simple, se puede antes de indicar tratamiento
quirúrgico intentar la absorción del quiste y su sellado
posterior con un pegamento biológico denominado Tisusucol.

• 12,5 a 44% de los casos
– Lesión de estructuras nerviosas, especialmente recurrencia
– Infecciones
– Cicatrización anómala
– Hemorragia
• Recurrencia 12,5-52% (10-15% durante el 1er año del
postoperatorio)
• Mortalidad 2-20,8%

• Diagnosticoenelsegundotrimestrede gestación
– Menor a 13 semanas, cariotipo normal: Bueno
– Menor a 13 semanas, cariotipo anormal: Malo
– 14 a 29 semanas: de cuidado, Malo
– Mayor a 30 semanas: Bueno
• Asociaciónconotras malformaciones
– Hidropesía fetal
– Cromosomopatías
• Cuando no se puede resecar completamente o esta
comprometiendo estructuras vecinas

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