1. CUELLO :CUELLO :
AFECCIONES INFLAMATORIAS,AFECCIONES INFLAMATORIAS,
CLASIFICACION,CLASIFICACION,
FLEMON LEÑOSO,FLEMON LEÑOSO,
ANGINA DE LUDWING,ANGINA DE LUDWING,
TUMORES DEL CORPUSCULOTUMORES DEL CORPUSCULO
CAROTIDEO,CAROTIDEO,
ADENOPATIAS CERVICALES.ADENOPATIAS CERVICALES.
SIND. CERVICOBRAQUIALSIND. CERVICOBRAQUIAL
Dr. Gustavo Alarcón PinoDr. Gustavo Alarcón Pino
UPT 2013UPT 2013

2. AFECCIONES INFLAMATORIAS DEAFECCIONES INFLAMATORIAS DE
CUELLOCUELLO
Son tan igual que toda inflamación del resto del organismo.Son tan igual que toda inflamación del resto del organismo.
 CLASIFICACION : Agudas, crónicas, específicas eAgudas, crónicas, específicas e
inespecíficas.inespecíficas.
- Por Clínica y Etiopatología :- Por Clínica y Etiopatología : 1.1. Inflam. GanglionaresInflam. Ganglionares ::
Adenitis aguda,Adenitis aguda,
Adenitis tuberculosa o escrófula,Adenitis tuberculosa o escrófula,
Adenoflemón solitario del cuello.Adenoflemón solitario del cuello.
2.2. Inflam. No ganglionares :: Forúnculo, Antrax (asientan reg.Forúnculo, Antrax (asientan reg.
post. de cuello),post. de cuello),
Flemón Leñoso,Flemón Leñoso,
Angina de LudwingAngina de Ludwing
Celulitis cervical difusa.Celulitis cervical difusa.

3. A.- AGUDAS ::1. PIOGENAS (Abscesos calientes)(Abscesos calientes)
Son las adenitis cervicales piógenas.Son las adenitis cervicales piógenas.
Forman abscesos calientes.Forman abscesos calientes.
Son secundarias a procesos infeccioso de :Son secundarias a procesos infeccioso de :
a) Cavidad bucal.a) Cavidad bucal.
b) Tegumentos de la cabeza.b) Tegumentos de la cabeza.
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Gérmenes causales comunes : Staf. StreptococosGérmenes causales comunes : Staf. Streptococos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO : El foco primario se ubica por buen ex. Físico.: El foco primario se ubica por buen ex. Físico.
Se palpa adenopatía aumentada de tamaño.Se palpa adenopatía aumentada de tamaño.
Puede haber absceso.Puede haber absceso.
Fiebre en la mitad de los casos. Leucocitosis en la mayoría.Fiebre en la mitad de los casos. Leucocitosis en la mayoría.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO ::
-Antibióticos.Antibióticos.
-Analgésicos y anti inflamatorios.Analgésicos y anti inflamatorios.
-Desbridamiento en caso necesario.Desbridamiento en caso necesario.

4. B.- CRONICAS : Forman abscesos fríos.: Forman abscesos fríos.
1.-1.- ADENITIS CERVICAL TUBERCULOSA (escrófuloderma).(escrófuloderma).
Forma de TBC extrapulmonar que compromete los gangliosForma de TBC extrapulmonar que compromete los ganglios
cervicales.cervicales.
- Adenopatía de crecimiento lento. Poco dolorosa.- Adenopatía de crecimiento lento. Poco dolorosa.
Inicialmente de consistencia dura, luego se hace blanda yInicialmente de consistencia dura, luego se hace blanda y
gomosa, posteriormente se adhiere a los tejidos adyacentesgomosa, posteriormente se adhiere a los tejidos adyacentes
(periadenitis).(periadenitis).
Sin tratamiento drenan espontáneamente.Sin tratamiento drenan espontáneamente.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO : - Clínica: - Clínica
- Biopsia, casium, BK (+), cultivo.- Biopsia, casium, BK (+), cultivo.
TRATAMIENTO :TRATAMIENTO : - Tuberculostaticos.- Tuberculostaticos.
- Anti inflamatorios y analgésicos.- Anti inflamatorios y analgésicos.
. Desbridamiento.. Desbridamiento.

5. 2.- ACTINOMICOSIS :
ETIOLOGIA: Actinomices Israelí (flora normal en la boca).
Puerta de entrada: Traumatismos de la mucosa oral.
CLINICA : a. Puede iniciarse con un edema y dolor local y
formación aguda de un absceso.
b. Fibrosis crónica con induración poco dolorosa en la
región inferior del Angulo mandibular.
c. Crecimiento de absceso hacia la vecindad de los
tejidos con una zona de drenaje típicos : GRANULOS DE AZUFRE.
d. Hay variantes clínicas.
DIAGNOSTICO : - Cultivo del exudado de la fístula.
- Punción espirativa,
- Biopsia ganglionar y cultivo.
TRATAMIENTO : - PNC en altas dosis.
- Drenaje quirúrgico de los abscesos.
- Fistulectomia respectiva de cada caso.

6. CELULITIS CERVICAL DIFUSA.
-- Proceso Inflam. Agudo Difuso del TCSC de Reg. Antero lateralProceso Inflam. Agudo Difuso del TCSC de Reg. Antero lateral
del cuello.del cuello.
- Poca tendencia de producir pus si hay se denomina- Poca tendencia de producir pus si hay se denomina
adenoflemón difuso.adenoflemón difuso.
- Raro, por los ATB que se disponen.- Raro, por los ATB que se disponen.
Etiología : Fuente Bacteriana, y con puerta de entrada lasFuente Bacteriana, y con puerta de entrada las
fauces, faringe. laringe o piel; sobre un terreno favorablefauces, faringe. laringe o piel; sobre un terreno favorable
(desnutrición, Afecciones Virales, diabetes etc.).(desnutrición, Afecciones Virales, diabetes etc.).
Anatomopatolog.:: Inflam. sin límites precisos, se extiende porInflam. sin límites precisos, se extiende por
continuidad en ausencia de pus franco. Hay necrosis conjuntivocontinuidad en ausencia de pus franco. Hay necrosis conjuntivo
muscular, con trombosis vascularmuscular, con trombosis vascular

7. Clínica :: Dolor, con signos generales profundos; fiebre, MEG.
Localmente:- Borramiento de los relieves del cuello (por flogosis);
-- Disminución de la movilidad cervical
por el dolor .
- Contractura muscular, incluso trismus.
- Proceso grave con riesgo de vida.Proceso grave con riesgo de vida.
Tratamiento : Debe ser agresivo: con tx médico quirúrgico:Debe ser agresivo: con tx médico quirúrgico:
-- Antibioticoterapia - adecuada, identificación del germen +- adecuada, identificación del germen +
antibiograma.antibiograma.
- Corregir el terreno desfavorable en que se injerto el proceso.- Corregir el terreno desfavorable en que se injerto el proceso.
-- Quirúrgicamente: resección del tj. Necrótico, drenaje de las: resección del tj. Necrótico, drenaje de las
celda musculo aponeuróticas, lavadocelda musculo aponeuróticas, lavado en instilación de ATB y

8. FLEMON LEÑOSO
(Enf. de Reclus)
Es excepcional, es una celulitis difusa de evolución sub aguda:
predomina la proliferación fibroblástica que lleva a una esclerosis
marcada de las fascias y el TCSC cervical.
Etiología : Bacteriana igual que la Celulitis Difusa Aguda, se
diferencia por las condiciones que ofrece el huésped : reacción de
los tejidos, que se oponen con una proliferación fibro celular, que
determina un proceso escleroso diseminado.
- Periodontitis marginal.
- Traumatismos cervicales.
- Complicaciones de las pericoronitis, osteomielitis.
- Foliculitis.

9. FLEMON LEÑOSO
Clínica : Predominan los síntomas locales con poca repercusión
del estado general (se conserva).
- Dolor escaso, con pérdida discreta de la movilidad.
- A la palpación: típico la infiltración y dureza leñosa de los planos
músculo aponeuróticos o célulo ganglionares, normalmente
blandos y deslizables.
- Evoluciona: con episodios de remisión y reagudización, pueden
verse focos de reblandecimiento y necrosis.
Dx Df. : Micosis y procesos infiltrativos carcinomatosos.
Tratamiento: - ATB y Quimioterápicos para el germen específico.
- - Resección o drenaje de los focos de
reblandeci- miento o necrosis si existen.

10. ANGINA DE LUDWING : (1826)(1826)
-- Es una celulitis aguda del piso de la boca, con punto de partida:
- Una infecc. post extracción dentaria (70% molar inferior).
- Cualquier infecc. en la mucosa sublingual, base de la
lengua, encías, vestíbulo bucal.
- Infección invasiva alrededor de la boca y cuello, que rápidamen-
te toma regiones submentonianas, sublinguales a ambos lados y
pasa a las regiones submaxilares.
Etiología : Gérmenes fusoespirolares, saprofitos de la boca que
se transforman en patógenos.
Clínica : - Presencia de una puerta de entrada en el piso de la
boca (extracción dentaria).

11. FIGURE 4
Presione en la foto para mayor tamaño

12. CLINICACLINICA
-- Consultan por dolor intenso en 1 o ambas reg. submaxilares,
con odinofagia y a veces trismus.
- Fiebre alta, escalosfrios, MEG.
- La deglución y fonación se tornan dificultosos.
- Hay una tumefacción tensa, indurada; a la palpación endobucal
base de la lengua y piso de la boca indurados.
- La lengua rechazada hacia arriba.
- Se extiende rápidamente en forma descendente hacia al cuello y
puede afectar las vías respirat. sup., estrechándolas por compre-
sión y edema de la glotis que dificultan el paso del aire.
- Se puede propagar a otros sitios y la septicemia lleva a la
muerte.

13. ANGINA DE LUDWING

14. Tratamiento : Actualmente los antibióticos han reducido
la mortalidad, pero sigue siendo una enfermedad de
características graves.
Se circunscribe a medicación antibiótica agresiva y trat.
quirúrgico del foco del foco dentario.

15. QUIMIODECTOMA O TUMOR DEL
CORPUSCULO CAROTIDEO..(Milligan 1952)(Milligan 1952)
-- Tumor originario de los quimiorreceptores del corpúsculoTumor originario de los quimiorreceptores del corpúsculo
carotideo (Von Haller en 1743).carotideo (Von Haller en 1743).
- El- El más común de los quimiodectomasmás común de los quimiodectomas También hay : en el N.También hay : en el N.
de Jacobson del plexo timpánico (oído medio), en el origen delde Jacobson del plexo timpánico (oído medio), en el origen del
golfo de la vena yugular (agujero rasgado post.), en el cayadogolfo de la vena yugular (agujero rasgado post.), en el cayado
de la aorta, y las venas pulmonares anastomóticas de lade la aorta, y las venas pulmonares anastomóticas de la
periferia del pulmón.periferia del pulmón.
- Los quimiorreceptores provienen del ectodermo neural y se- Los quimiorreceptores provienen del ectodermo neural y se
asocian con los nervios somáticos y vegetativos.asocian con los nervios somáticos y vegetativos.
-- El corpúsculo carotideoEl corpúsculo carotideo mide escasos mm. de diámetro,mide escasos mm. de diámetro,
situado entre las ramas de división carotídea, con una cápsulasituado entre las ramas de división carotídea, con una cápsula
propia y rica inervación vegetativa simpática proveniente delpropia y rica inervación vegetativa simpática proveniente del
neumogástrico y glosofaríngeo.neumogástrico y glosofaríngeo.
-- HistológicamenteHistológicamente : presencia de células cromafines y otros: presencia de células cromafines y otros
dicen son para ganglios no cromafines.dicen son para ganglios no cromafines.

16. Clínica : -- Este tumor aparece como tumoración subEste tumor aparece como tumoración sub
ECM en el borde superior del cartílago tiroides cerca alECM en el borde superior del cartílago tiroides cerca al
ángulo de la mandíbula.ángulo de la mandíbula.
-- Tumor de crecimiento lento, más fcte. en
mujeres de edad intermedia de la vida, y son poco
metastizantes ganglionares.
- Aparece como una zona hiperémica capilar
mide de mm a 5 o 6 cm, esto hace sospechar su
diagnóstico.
- Generalmente no ocasiona otros síntomas que
la deformación, pero cuando comprime zonas vecinas,
hay crisis vagales, acufenos, disfonía etc.

17. Diagnóstico : - Dificultoso solo la exclusión de otros procesos.
- La arteriografía muestra fenómenos compre-
sivos (con rica vascularización característica).
- El estudio histopatológico da el Dxx
Tratamiento :Tratamiento : -- Es quirúrgico entraña serio riesgo, por su
relación con el sistema carotídeo, a veces es imposible disecarlo,
lo que obliga a una resección, con el consiguiente remplazo
vascular, si se quiere evitar lesiones vasculares irreparables.

18. ADENOPATIAS CERVICALES.
- Causa más frecuente y prevalente de los nódulos cervicales.
- Su estudio debe realizarse de acuerdo a sus características
clínicas (anamnesis y ex. físico).
- Adenopatía cervical de larga duración acompañado con sínt.
generales, antecedente de pat. neoplásica se caracterizan por :
adherida, pétrea, titulizada a la piel (debe ser estudiado).
- Adenopatías cervicales con inflam. inespecífica, generalmente
asociada a procesos infecciosos, inflam. regionales (vía aérea,
digestiva alta, dentadura). Estas son múltiples, blandas, móvi-
les. Aquí hacer biopsia por punción; descarta adenopatía por
NM (Linfoma o metástasis) o infección granulomatosa (TBC).

20. - Las adenopatías cervicales malignas; semiológicamente o
por biopsia por punción sospechosa, requerirán una biopsia
excisión si es pequeña o por incisión si es grande.
- Las metástasis en linfonodos cervicales son con mayor
probabilidad secundarios a tumores de cabeza y cuello,
mientras mas altas sean (son mandibulares, yugulares
superiores o medias).
- Las metástasis en linfonodos cervicales bajos: (supra
clavi-culares) son secundarios a tumores extra cervicales
(pulmón, abdomen).

21. Edad < 15 años Edad 15 — 40 años Edad > 40 años
1° Inflamatorio 1° Inflamatorio 1° Tumoral
2° Congénito / Desarrollo 2° Congénito / Desarrollo maligno > benigno
3° Tumoral
maligno > benigno
3° Tumoral
benigno > maligno
2° Inflamatorio
3° Congénito / Desarrollo
LOCALIZACIÓN
LÍNEA MEDIA TRIÁNGULO ANTERIOR TRIÁNGULO POSTERIOR
Congénito / Desarrollo Congénito / Desarrollo Congénito / Desarrollo
Quiste conducto tirogloso Quiste branquial Linfangioma
Quiste dermoide Quiste tímico
Laringocele Sialoadenopatía: parótida
submandibular
Inflamatorias Inflamatorias Inflamatorias
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Sialoadenitis: parótida
submandibular
Neoplásicas Neoplásicas Neoplásicas
Tiroides Linfoma Linfoma
Linfoma Metastásica Metastásica
Yugular superior: orofaringe
cavidad oral
Cadena posterior: nasofaringe
Cuero cabelludo
Yugular media: hipofaringe
laringe
Supraclavicular: tumor primario
de sitio
infraclavicular
Submaxilar: cavidad oral
cavidad nasal
cara
Vascular: cuerpo carotídeo
glomus
hemangioma
Neurogénica: neurilenoma

22. SIND. CERVICO BRAQUIAL O
DE COMPRESION CERVICOBRAQUIAL
- Hay una serie de hechos Fisiopat. complejos y combinados que
hacen difícil enfrentar con claridad práctica necesaria.
-Se incluyen: - Sind. del Escaleno anterior, medio, mínimo;
- Sind. clavicular;
- S. Subclavio;
- S. Sub Coracoideo;
- S. Apofiso megálico de la C5;
- S. De la Costilla cervical;
- S. Malformación de la 1ª
costilla.
- Se produce cuando 1 o más componentes vásculo
nerviosos que van del cuello al brazo son comprimidos en
su difícil travesía. - Peligroso desfiladero osteo - músculo -

23. Se encuentran :.
- Vena Subclavia: se apoya 1ª costilla y pasa entre esta y
la clavícula por delante del escaleno anterior (tendinosa).
- La Art. Subclavia: va junto y por fuera de la vena por
detrás del escaleno anterior.
- Plexo Braquial: sus troncos van por encima y por detrás
de la art. Subclavia. Se apoyan sobre el escaleno medio y post.
- Tronco inferior (C8-T1) se apoyan sobre la 1ª costilla.
- Fibras Simpáticas : van por la adventicia de la art.
Subclavia y por el tronco inferior del plexo braquial.

25. 1º Escalón Superior o Escalénico: EEl Escaleno ant. va
de 3-5 apófisis transversa y se inserta en1º costilla a 3 cm.
del extremo anterior (tubérculo de Lisfranc).
Toma contacto x delante la vena y x detrás la art.
Subclavia, plexo braquial y las fibras simpáticas.
Fisiopatologia :Fisiopatologia : Que situaciones producen estrecheces:.
Se estrecha por hipertrofia, espasmo, fibrosis o malforma-
ción del escaleno ant. tambien el osteoma, lipomas, la
costilla cervical y la apofisomegalia de la 7ma cervical.

26. 2º Escalón Medio ó Costoclavicular:. El paquete vásculoner-
vioso pasa por el espacio entre la clavícula (arriba) y 1ª costilla
(abajo). Elementos duros
Fisiopatologia :Fisiopatologia : Que situaciones producen estrecheces:.
- Se estrecha en los militares por el ortostatismo los M. sup.
penden al costado del cuerpo y por su peso tienden a descen-
der los hombros y por ende la clavícula por consiguiente hay
estrechamiento del escalón medio. Y se denomina El
hombro vencido: se agrega a lo anterior al cargar pesos con
los brazos péndulos, y el hecho de la disminución de la
tonicidad del trapecio (elevador del hombro) por sedentarismo,
convalescencia, o en las mujeres por poco desarrollo del
trapecio y mayor longitud de la clavícula.
El Hombro Erecto o Atlético : Es por hipertrofia del escaleno
y del Subclavio; estos levantan la 1ª costilla y producen un
estrechamiento del escalón medio.
- Otras causas: deformidades de la clavícula o 1º costilla,
congénita o adquirida (Fx mal consolidadas, pseudoartrosis).

27. 3º Escalón Inferior ó Subcoracoideo o del Pectoral menor:
El paquete vasc. nervioso cursa por el ojal que forman por arriba
apófisis coracoidea, x delante cubierta por el pectoral menor.
Actúa como polea de reflexión al hiperabducir el brazo los vasos y
el plexo se angulan casi 90º.
Etiología :
1. Compresión por masa ocupante : Adenopatías
(inflam. Linfomatosas o metastásicas). Invasión CA apical del
pulmón. Linfomas. Fibromas. Miomas. Osteomas. Osteomielitis.
Pseudoartrosis de clavícula. Estas situaciones escapan al Sind.
Compresivo y merecen trat. Médico y quirúrg. Para cada caso.
- La Costilla supernumeraria cervical y la Apofisomegalia de la
apófisis transversa de la C 7 , estas si incluyen al Sind.
Compresivo y pueden provocar los síntomas clásicos de este
síndrome.

28. 2. Compresión sin masa ocupante : La clínica, la paraclínica y
la imagenología no logran encontrar un sustrato anatómico
responsable. Origen desconocido; el pacte. Acude a médicos,
deambula x consultorios, clínicas, neurólogos, traumatólogos,
vasculares, kinesiologos sin encontrar solución que impide la
aceptación del Tx Qx.
FisiopatologiaFisiopatologia :: Que situaciones producen estreches:.
- En este escalónEn este escalón el paquete V - N transita por el túnel subcora-
coideo, por detrás de la inserción tendinosa del pectoral menor.
Este túnel actúa como polea de reflexión para el paquete V-N al
hiperabducir el brazo se produce un elongamiento de los
mismos.
Se produce desaparición del pulso. Se presenta en pintores de
techos, trapecistas, almaceneros, farmacéuticos, por esto se
llama Hombro Laboral . También se presenta este Sind. de
Hiperabduccion por dormir con las manos bajo la cabeza, es
mas frecuente que aparezca en la vejez (por disminución de la
elasticidad de los vasos), y también post mastectomías.

29. Clinica y Diagnostico : - Anamnesis: conocer datos que nos
orienten : - Adelgazamiento progresivo.
– Contextura corporal.
– Hábitos. Actividades deportivas, laborales. Describir
detalladamente los síntomas y signos. Se puede Dx Hombro
vencido, erecto o laboral.
Valorarse: Plexo braquial, Sist. Simpático, Art. Subclavia, Vena
Subclavia.
A.-A.- Plexo Braquial : 1. Sensitivos en mas: Refiere que se le
duerme el brazo o mano, o presenta molestias no precisa dolor,
no son continuas y aparecen de noche o al efectuar mov. con el
brazo, cursa en la cara interna del m. Sup. hasta los 2 últimos
dedos.(tronco inferior del plexo o medio-cubito-cutáneo

30. B.- Trastornos Simpáticos: Si es por irritación en el plexo braquial:
hay espasmo arteriolocapilar produce el Sind. de Renaud (unilateral,
desencadenado por un movimiento, es irritativo del ganglio de estrellado o
cervical inferior): palidez, frialdad y parestesia en los 2 ó 3 últimos dedos. Si
persiste va a cianosis y luego enrojecimiento. Si persiste puede haber
ulceraciones y necrosis distales. Es diferente el Sind. de Renaud esencial: es
bilateral, desencadenado por el frio o emociones.
C.- Trastornos arteriales : Producen déficit circulatorio del miembro
afectado: hipotermia, fácil fatigabilidad o claudicación intermitente, hormigueo y
parestesia. Pulso débil y desigual al contralateral.
D.- Trastornos venosos : a. Compresión Crónica; cianosis, plétora
venosa, edema aumento de la presión venosa y circ. colateral .
b. Compresión Aguda o Sind. De Paget von
Schroetter: (1875 y 1884) “tromboflebitis por esfuerzo del M. Sup.” ante el
ejercicio violento, esfuerzo o espontánea o esencial del M. superior;
Hay: - aparece ante esfuerzo, - en personas jóvenes, robustas y de buena
salud. - es unilateral generalmente el derecho. - y es de curso benigno.
Diferente a la Trombosis venosa sintomática que acurre en la Poliglobulia,
hiposistolias y neoplasias.

31. TEST DIAGNOSTICOS DE LOS ESCALONES COMPRESIVOS:
1. Test de Adson: para compresión escalón superior o escalénico.
2. Test de la posición militar de Falconer y Weddel: para compresión en
escalón medio o costo clavicular.
3. Test de la Hiperabducción de Wright : compresión en el escalón
subcoracoideo o inferior o del pectoral menor.
Puede haber: A. atenuación o desaparición del pulso.
B. Aparición de dolores, hormigueo o parestesias.
C. Cabios de color y tº de cualquier sector del miembro.
D. Aparición de frémitos, o soplos en la región supra o infra
clavicular.
Además de los test, la historia clínica bien hecha, los test, y los estudios para
clínicos: Rx de tórax, cuello. Ecografía, TAC, Resonancia Magnética, Ecodo-
ppler arterial y venoso remplazan a la Arteriografía y la flebografía.
Objetivos de estos estudios: 1. Que no exista enf. compresiva adquirida
(adenopatías, tumores, secuelas postraumática.).
2. Si hay o no una Costilla cervical congénita
supernumeraria o un apofisomegalia de C 7.

32. 3. D/C Cervicopatias.
4. Valorar el compromiso vascular Art. o venoso .
5. Decidir el Tx Qx en junta medica (clínico, cirujano, vascular,
radiólogo, traumatólogo, neurólogo).
TRATAMIENTO :
Es quirúrgico : resección de la primera costilla por vía axilar.

33. LEE……
DILO…….
HAZLO…….
APRENDERAS
GRACIAS