1. Caso Clínico Inverso
Mesa # 3
Ariane Villavicencio
Tanya Cortez
Ma Teresa Romero
Claudia Gallardo
Fausto Villalobos
Moctezuma Cabrera

2. Ficha de Identifiación
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Nombre: XYZ
Edad:
Género: Masculino
Edo. Civil: Unión Libre
Ocupación: Albañil
Religión: Católica
Tipo de Sangre: O
Factor RH: +
Fecha: 22 de Septiembre de 2010

3. Motivo de Consulta
• Ictericia y aumento del perímetro abdominal
desde hace…

4. Motivo de Consulta

5. Interrogatorio
• Órganos de los sentidos: ha notado cambios de
coloración en sus ojos, volviéndose amarillentos.
• Neurológico: Somnolencia diurna desde hace 2
semanas, la última semana ha dormido 4 horas
en el día además de sus 10 horas en la noche. Al
levantarse de la cama siente que las cosas le dan
vueltas.
• Cardiaco: Refiere “palpitaciones” desde hace 1
mes, que antes no sentía y que aumentan con
actividad física.

6. Interrogatorio
• Respiratorio: Disnea que antes se presentaba a
los grandes esfuerzos físicos en su trabajo y
ahora se presenta con solo subir las escaleras de
su casa.
• Gastrointestinal: No refiere cambios en hábitos
intestinales, 1 evacuación x 24h Bristol 3 por la
mañana, sin sangre, moco, parásitos, heces,
niega pujo o tenesmo.
• Desayuna por lo general huevo con frijol y bolillo
o tortilla con un café, refiere que come un
gansito y una fanta en el trabajo y cena tacos de
frijol.

7. Interrogatorio
• Genitourinario: Ingiere aprox. 2lt de líquidos,
3 micciones al día, color amarillo
transparente, sin pujo o tenesmo vesical, ni
sangre o sedimentos.
• Músculo-Esquelético: Lo referido en motivo
de consulta.
• Piel y Tegumentos: Nota palidez general y
últimamente la gente le dice que se ve
amarillo.

8. Antecedentes Relevantes
• Refiere un cuadro previo similar actual hace
¿?.
• Múltiples tatuajes en todo el cuerpo, el 1° se
lo puso a los 16 años de edad.

9. Exploración Física
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Peso: 68kg
Talla: 1.70m
IMC: 23.53%
T.A. 100/60mmHg
F.C. 120x’
F.R. 24x’
Temp: 37.5°C

10. Exploración Física
Abdomen globoso, a tensión con eversión de
la cicatriz umbilical.

11. Exploración Física
• Abdomen: A la maniobra de deslizamiento y
enganchamiento de bazo, se palpa 2cm
debajo del reborde costal. Giordano (-),
Puntos dolorosos (-).
• Extremidades y Columna: Llenado capilar de 5
segundos en miembros Ss e Is. Pulsos
palpables disminuidos en intensidad.
• Se despierta dolor en la región lumbar
izquierda a la digito-presión.

12. Laboratorio y Gabinete
• Fosfatasa alcalina aumentada
• Pruebas de función hepática.

14. Pruebas de Función Hepática
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Albúmina: 4.2 g/dL (3.4 – 5.4 g/dL)
Alfa-1-Antitripsina: 3.0 g/L (1.5 – 3.5 g/L)
Fosfatasa Alcalina: 155 UI/L (44 – 147 UI/L)
ALT: 28 UI (8 – 35 UI/L)
AST: 30 UI (10 – 34 UI/L)
Gammaglutamiltranspeptidasa GGT: 40UI (0 –
51 UI/L)
• Tiempo de Protrombina: 13 seg (12 a 14 seg)

15. Bilirrubinas
• Bilirrubina Total: 4.2 mg/dL (0.3 – 1.9mg/dL)
• Bilirrubina Directa: 0.2 mg/dL (0 – 0.3mg/dL)
• Bilirrubina Indirecta: 4.0 mg/dL (mg/dL)

16. Diagnóstico Definitivo
• Anemia Hemolítica Autoinmune

17. Tratamiento Individualizado

18. Gracias por su Atención.