Este documento describe las principales complicaciones neurológicas postoperatorias como el delirium, las convulsiones y los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Explica factores de riesgo como la edad avanzada, enfermedades preexistentes, y ciertos procedimientos quirúrgicos como cirugía cardíaca. También cubre el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas complicaciones.

1. COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS
POSTOPERATORIAS
POR: MÓNICA GUZMÁN
ESTUDIANTE DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
X SEMESTRE
2017

2. INTRODUCCIÓN
• Las complicaciones neurológicas (CN) en el postoperatorio son una
importante causa de morbimortalidad, causan un aumento en el
consumo de recursos sanitarios y conducen a limitaciones funcionales en
los pacientes que sobreviven.
• Son entidades frecuentes cuya incidencia varía según la cirugía, la edad,
el tipo de anestesia usada y factores de riesgo asociados. Sus
consecuencias son potencialmente graves y su morbilidad y mortalidad
continúan siendo altas.

3. ETIOPATOGENIA
• Entre los factores etiológicos de estos cuadros se han considerado las
microembolias cerebrales, el edema cerebral, la hipoperfusión, la
hipoxia cerebral y los efectos de los diferentes agentes
farmacológicos utilizados en la anestesia y el perioperatorio.
• Diferentes estudios han mostrado una incidencia de ictus isquémico
con déficit motor entre un 2 y un 6% de los pacientes tras una
intervención de revascularización miocárdica, con tasas aún más
altas en las cirugías de reemplazo valvular

4. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
• En el manejo
diagnóstico y
pronóstico de estas
complicaciones se
usan pruebas de
neuroimagen
cerebral.
La tomografía computarizada (TC)
craneal
• Se usa para descartar las lesiones hemorrágicas,
pero en los ictus tan sólo muestra los casos que
presentan afectación de una gran arteria cerebral.
La resonancia magnética cerebral (RMC)
• más sensible describe lesiones hasta en un tercio de
los pacientes postoperados.

5. LAS CN POSTOPERATORIAS
Delirium Convulsiones
Accidente
cerebrovascular
isquémico y
hemorrágico
Complicaciones
neuroftalmológicas
Complicaciones
medulares

6. DELIRIUM

7. DELIRIUM
• El síndrome confusional o delirium puede
presentarse inmediatamente después de
la recuperación anestésica o con un
intervalo lúcido de varios días.
• El delirium es más frecuente en los
postoperatorios de cirugías a corazón
abierto y en las cirugías de reemplazo de
cadera.

8. Varios factores
preoperatorios
son
predictores de
delirium:
deterioro cognitivo previo
edad mayor a 70 años
enfermedad orgánica cerebral
preexistente
deprivación de
benzodiacepinas
antecedente de epilepsia o
depresión
Factores
operatorios
más
importantes
como causas
reversibles:
Hipoxia
acidosis
hipoperfusión
anemia
la hiperventilación

9. Dos situaciones concurrentes hacen especialmente más susceptible al paciente,
capaz de sufrir delirium: los trastornos en el medio interno y la sepsis.
Los trastornos en el medio interno
•La hiponatremia
•asociada al síndrome de anti diuresis inapropiada, Manejo: no se debe
superar los 10 mEq en las primeras 24 horas, ya que la mielinólisis
central pontina puede tener consecuencias devastadoras.
•La hipoglucemia
•Manejo: un bolo IV de 25 a 50 gr de dextrosa con la posterior infusión
IV continua de dextrosa al 5%, debiéndose chequear la glucemia en
forma horaria.
Sepsis
•los niveles elevados de catecolaminas, el estado hiperdinámico e
hipercatabólico favorecen la injuria encefálica del síndrome confusional

10. MANEJO
• La identificación y corrección de causas secundarias: hipoperfusión,
hipoxemia, hiponatremia, anemia, acidosis, hipotermia y arritmias
cardíacas principalmente.
• Estudios de neuroimágenes (TAC o RM)
• En la agitación psicomotriz severa, puede usarse haloperidol en dosis
bajas (0,5 mg dos veces por día).
• Es importante destacar el síndrome cistocerebral, caracterizado por
retención aguda de orina y delirium. Es una causa frecuente de
síndrome confusional en pacientes sin sonda vesical.

11. CONVULSIONES
Las convulsiones en el postoperatorio son generalmente secundarias a un grupo
de factores implicados.

12.  puede causar convulsiones hasta varios días
después de su uso.
El enfluorano
 un inductor anestésico, baja el umbral
convulsivo e induce movimientos mioclónicos.
El etomidato
 puede producir convulsiones, en especial si se
asocia a aminofilina.
La ketamina
 aumentan el riesgo de convulsiones, siendo la
meperidina la más frecuentemente asociada
con esta complicación.
Los opioides
 son las anormalidades hidroelectrolíticas que
más frecuentemente se asocian a
convulsiones.
La hiponatremia y la
hipercalcemia
 son otras causas de actividad epileptiforme
durante el postoperatorio.
La sepsis y la
hipertermia maligna
Muchos anestésicos son capaces de bajar el umbral convulsivo.

13. MANEJO
• Para su manejo inicial se recomienda el uso de
benzodiacepinas (lorazepam) no requiriéndose
drogas antiepilépticas posteriormente.

14. ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO
Los eventos cerebrovasculares (isquemia cerebral aguda y hemorragia cerebral) perioperatorios
ocurren con una frecuencia de entre el 0,3 y el 6%.
En general, el porcentaje es más alto en los procedimientos cardiovasculares(14-15%)

15. FACTORES ASOCIADOS
• La hipercapnia
• el tiempo prolongado de circulación extracorpórea (CEC)
• la hiperglucemia
• la hiperflexión o hiperextensión cefálica
Se asocian a una mayor tasa de ACV postoperatorio.

16. • El tipo de cirugía influye en la incidencia de accidente
cerebro vascular (ACV) perioperatorio.
Complicaciones neurológicas perioperatorias en el geronte Servicio de Neurología. Hospital Británico de Buenos AiresDr.
Emanuel Silva Dra. Julieta Mazziotti Dr. Ricardo Reisin
https://www.google.com/#q=complicaciones+neurologicas+postoperatorias

17. • Trabajos retrospectivos demuestran que los eventos son mayormente
isquémicos y que la fuente es en casi la mitad de los casos embólica,
más que por hipoperfusión cerebral, hipovolemia o hipotensión
arterial.
Eventos
isquémicos
Eventos
isquémicos

18. • El síndrome de hiperperfusión es la primera causa de
hemorragia cerebral y convulsiones asociadas a
endarterectomía carotídea.
• El control estricto de la hipertensión arterial en el
postoperatorio inmediato y semanas subsiguientes es el
factor de mayor importancia para prevenir el síndrome
de hiperperfusión.

19. COMPLICACIONES
NEUROOFTALMOLÓGICAS Y
MEDULARES

20. Complicaciones neuroftalmológicas
•Suelen estar supeditadas a compresión o isquemia.
•Los fenómenos isquémicos (infartos retinianos y la neuritis isquémica
óptica) se asocian mayormente a cirugías cardiovasculares, en especial
cirugías de reemplazo aórtico y valvular.
•Las complicaciones por compresión han sido ampliamente descriptas
en cirugías de columna.
Complicaciones medulares
•La isquemia de médula espinal es una complicación infrecuente,
asociada especialmente a cirugías de aorta, disectomías lumbares y
cirugías de escoliosis.
•Hipotensión y embolismo son las causas más comunes de isquemia
medular.

21. CONCLUSIONES
• Las complicaciones neurológicas son la segunda causa más frecuente de
mortalidad y morbilidad posteriores a la cirugía cardíaca (superadas
solo por la insuficiencia cardíaca), y sus secuelas aumentan
considerablemente la necesidad de cuidados a largo plazo.
• El espectro de procedimientos cardiovasculares capaces de provocar
efectos adversos neurológicos es amplio, pues el cerebro es
particularmente vulnerable a la hipotensión, hipoxia, embolismo y
diátesis hemorrágicas, complicaciones comunes de los procedimientos
cardiovasculares, en especial en la cirugía a corazón abierto.

22. BIBLIOGRAFÍA
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E
• http://www.neurodidacta.es/es/comunidades-tematicas/ictus/acercamiento-introduccion-enfermedad/mOdulo-
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