En este slideshare presento las complicaciones neurológicas más frecuentes en cirugía: Podemos mencionarlas así: -Delirio PostOperatorio -Deterioro Cognitivo PostOp. -Accidente Cerebrovascular -Isquemia Medular Postop. -Pérdida Visual PostOperatoria Espero sea de su agrado.

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
X° Semestre
2019
Rosangel Montenegro
8-899-2338
1

2. Complicaciones Neurológicas
Postoperatorias
2Por la Estudiante Rosangel Montenegro

3. Introducción
• El daño neurológico durante el curso de una cirugía puede ser
devastador para los pacientes y sus familiares.
• Algo importante es que no hay ninguna alternativa temporal o
sostenible a la función neurológica.
• No hay un monitor estándar para el cerebro u otras estructuras
neuronales durante cirugía, mientras que existen monitores
cardiovasculares y respiratorios usados de rutina por décadas.
• Este hoyo en el cuidado clínico es aún más chocante considerando que
el cerebro y la médula espinal son los target terapéuticos de la
anestesia, y aquí pueden iniciar las complicaciones.
3

4. Factores de riesgo para CNPO
Representan los factores de riesgo
más importantes para
complicaciones neurológicas.
Después de la consideración
preoperatoria del riesgo individual
de cada paciente, las
intervenciones neuroprotectoras
(filtración de la línea arterial,
manejo de estadísticas alfa) y la
neuroprotección farmacológica
pueden ofrecer un resultado
mejorado para algunos de estos
pacientes de "alto riesgo“.
4
Tipo de cirugía
Enfermedad cerebrovascular
sintomática
Edad avanzada
Diabetes mellitus
Ateroma aórtico

5. • Dada la extensa literatura y los posibles resultados
neurológicos se presentan los eventos adversos más
comunes:
5
Delirio
Deterioro
cognitivo
postoperatorio
(POCD)
Catástrofes
potenciales:
-ECV
-Isquemia de la médula
espinal
-Pérdida visual
postoperatoria (POVL).

6. Delirium
El delirio es un desorden neurológico agudo y fluctuante que refleja un cambio desde la base
cognitiva y es caracterizado por inatención y pensamiento desorganizado.
Es una de las complicaciones post-operatorias más importantes porque:
• Es común, afecta a más del 70% de los pacientes mayores de 60 años.
• Está asociado con resultados adversos incluyendo , alta mortalidad, declinación cognitiva, y
estadía prolongada en unidad de cuidados intensivos.
6

7. Criterios Diagnósticos para Delirium
7
Tabla 1. Criterios Diagnósticos para Delirium (Del manual Diagnóstico y
Estadístico de Desordenes Mentales
• A) Disturbio en atención, manifestado como una disminución de la
habilidad para enfocar, dirigir y sustentar la atención. Pacientes
pueden estar agitados (hiperactivo) o letárgicos (hipoactivos)
• B) Se desarrolla en un corto periodo de tiempo, típicamente horas o
días y tiende a fluctuar en severidad y por lo general es peor en la
tarde y noche.
• C) Hay un cambio cognitivo. Típicamente manifestado como
problemas con la memoria, desorientación o alucinaciones.
• D) Delirio no debe ser diagnosticado en el contexto de coma.
• E) Está asociado con un insulto agudo como una enfermedad o
cirugía mayor que deja perturbación neurofisiológica.
El delirium está infradiagnosticado porque se presenta con el fenotipo hipoactivo más
que el hiperactivo.

8. 8
Síntomas de Delirio Postoperatorio

9. Consideraciones en Delirium
9
Analgesicos no sedantes y anestesia regional deben ser consideradas en pacientes con
riesgo de delirio. Cuando el dolor es severo opioides pueden aliviar el dolor y disminuir el
delirio.
Algunas drogas como atropina, antihistaminicos, corticosteroides, benzodiazepinas, propofol,
y opioide pueden precipitar delirium y podria ser minimizados en pacientes vulnerables.
La evidencia demuestra que la anestesia IV y su administración monitorizada con EEG puede
disminuir la incidencia postoperatoria de delirium.
Hay varias vías patológicas implicadas en el delirium incluyendo disbalance de
neurotransmisores, neuroinflamación, disfunción endotelial y disbalance en el metabolismo
oxidativo y una disponibilidad alterada de amino ácidos grandes.

10. Deterioro Cognitivo Postoperatorio (POCD)
10
Hasta el 50% de los pacientes de
edad avanzada sometidos a cirugía
cardíaca y no cardíaca
experimentan un POCD persistente.
Conceptualmente, el POCD es un
deterioro cognitivo sutil y con
frecuencia transitorio que a menudo
es detectable solo con pruebas
neuropsicológicas apropiadas y una
comparación con la cognición
preoperatoria.

11. Consideraciones en POCD
• El POCD temprano tiene un impacto negativo
importante en los pacientes y sus familias:
• Podría retrasar el retorno al trabajo, se ha
asociado con una mayor mortalidad, y se ha
relacionado con la salida prematura de la fuerza
laboral.
• El dolor, la inflamación y las enfermedades agudas
conllevan una carga cognitiva.
• Cuando los pacientes se recuperan del insulto de
la cirugía, pueden volver a sus caminos cognitivos
predichos, en función de sus actuaciones
preoperatorias.
11

12. ¿Qué Hacer?
12
Devolver la cognición
al funcionamiento
preoperatorio y, en la
medida de lo posible,
promover una mejora
cognitiva relativa.
Deben centrarse en la
rehabilitación
perioperatoria general y
cognitiva para
minimizar la POCD
persistente,

13. Accidentes
Cerebrovasculares
El accidente cerebrovascular postoperatorio se define como un infarto
cerebral de origen isquémico o hemorrágico que ocurre durante o
después de la cirugía, con el período postoperatorio a veces definido
hasta 30 días.
13

14. Factores de Riesgo para ECV-PO
Comorbilidades
predisponentes 1. Edad
2. Historia de ARF o
diálisis 3. TIA o accidente
cerebrovascular 4. Sexo
femenino 5. Enfermedad
cardíaca 6.
Hipertensión7. Uso
actual de tabaco
Procedimientos de Alto
Riesgo: 1. Cirugía de
carótida 2. Derivación
cardiopulmonar 3.
Corazón abierto
(reemplazo de válvula) 4.
Arco aórtico
Eventos
Perioperatorios 1. Cese
de plaquetas 2. Cese de
estatinas 3. Disritmia
(FA) 4. Hipotensión 5.
Anemia 6.
Deshidratación 7. Estado
hipercoagulable 8. MI o
CHF 9. Inicio B
bloqueante
14
Factores de riesgo para accidente cerebrovascular perioperatorio. Modificado con permiso de Moore y colegas, págs. 31-9, en
Neurologic Outcomes of Surgery and Anestesia, Oxford University Press.

15. Consideraciones
• Los pacientes con factores de riesgo
cardiovascular (prueba NeuroVISION)
sugieren que la incidencia de un derrame
cerebral discreto es de 10%, identificado por
resonancia magnética en el postoperatorio.
• Son principalmente isquémicos en lugar de
hemorrágicos.
• Los accidentes cerebrovasculares después de
la cirugía cardíaca tienen más probabilidades
de ser embólicos,
• Los accidentes cerebrovasculares que ocurren
en la población de cirugía no cardíaca son de
origen embólico y trombótico.
15

16. ¿Cómo Actuar?
• Si se identifica un accidente cerebrovascular en
el entorno postoperatorio:
1. Es imperativo consultar de inmediato con un
neurólogo especialista en accidentes
cerebrovasculares
2. Hacer arreglos para neuroimagen
(tomografía computarizada de cabeza sin
contraste y posiblemente resonancia
magnética),
3. Evitar perturbaciones fisiológicas que
pueden exacerbar la lesión neural (por
ejemplo, hipotensión, hipoxia, hipertermia y
hiperglucemia).
16

17. Isquemia de la
médula espinal
(LME)
La isquemia de la médula espinal (LME) es una complicación
potencialmente devastadora asociada con la reparación quirúrgica de
los aneurismas y disecciones de aorta toracoabdominal.
17

18. Factores de Riesgo para Isquemia de
M.E.-PO
• El factor de riesgo más ampliamente aceptado para la LME es la ubicación y
extensión del aneurisma aórtico.
• Svensson y colleaguess y Conrad y sus colegas correlacionaron la incidencia de
LME y la ubicación del aneurisma, demostrando una incidencia decreciente de
Crawford:
18
Crawford
tipos I y II
(ambos de
alto origen
torácico)
tipo III
(origen
torácico
medio)
tipo IV
(torácica
distal
origen)
aneurismas.
Otros factores de riesgo incluyen el tiempo de
pinzamiento cruzado (más importante cuando
no se utilizan técnicas de reperfusión distal),
operaciones de emergencia, rotura aórtica y
posiblemente hipotensión intraoperatoria.

19. Pérdida visual
postoperatoria
La pérdida visual postoperatoria es una complicación neurológica
rara pero devastadora de la cirugía selectiva y puede ser causada por
una arterioclusión central de la retina, ceguera cortical y neuropatía
óptica isquémica (ION).
19

20. Causas de POVL
• La causa de Pérdida Visual postoperatoria
es diversa y puede involucrar fenómenos
embólicos (ligados a la recentralización
arterial central, oclusión y ceguera
cerebral),
• Hipoperfusión cerebral (vinculado a la
ceguera cortical), o un "síndrome
compartimental" intraocular en el que no
hay una perfusión suficiente del nervio
óptico (potencialmente vinculado al ION).
• Los factores de riesgo asociados con la
cirugía incluyen derivación cardiopulmonar
prolongada, anemia, aumento de peso
perioperatorio excesivo y uso de epinefrina
y amrinona.
20

21. Recomendaciones para prevenir POVL
21
Considere informar a los pacientes de alto riesgo de que existe un riesgo pequeño e impredecible
de POVL
† Controle continuamente la presión arterial y considere el uso de monitoreo de la presión
venosa central en pacientes de alto riesgo
† Los coloides deben usarse junto con cristaloides para mantener el volumen intravascular en
pacientes que tiene pérdida de sangre sustancial
† La hemoglobina o el hematocrito se deben monitorear periódicamente durante la cirugía en
pacientes que experimentan una pérdida de sangre sustancial
† Coloque la cabeza al nivel del corazón o por encima de él. La cabeza debe mantenerse en una
posición neutra hacia adelante cuando sea posible
† Evite la presión directa sobre el globo
† Considere la posibilidad de estadificar los procedimientos de la columna vertebral en
pacientes de alto riesgo
† A los pacientes de alto riesgo se les debe evaluar su visión después de recuperarse de la
anestesia
† Si existe preocupación por POVL, se debe obtener una consulta oftalmológica urgente
† El tratamiento adicional puede incluir la optimización de los valores de hemoglobina /
hematocrito, el estado hemodinámico y la oxigenación arterial
† Considere la resonancia magnética para descartar causas intracraneales de POV

22. Conclusión
22
Es importante reconocer a los pacientes quirúrgicos que tienen mayor riesgo de
complicaciones neurológicas post-operatorias y mitigar el riesgo en el período
operativo basado en guías actuales y en el juicio clínico. Brindando en conjunto
con anestesiología una vigilancia suficiente en relación con el estado neurológico y
el daño neurológico durante el período operativo. Ya que esto puede tener gran
impacto en la recuperación del paciente.

23. 23

24. Referencias
• G. A. Mashour, D. T. Woodrum, M. S. Avidan, Neurological
complications of surgery and anaesthesia, BJA: British Journal of
Anaesthesia, Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 194–
203, https://doi.org/10.1093/bja/aeu296
• Boeken, U., Litmathe, J., Feindt, P., & Gams, E. (2005). Neurological
Complications After Cardiac Surgery: Risk Factors and Correlation
to the Surgical Procedure. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon,
53(1), 33–36. doi:10.1055/s-2004-830426
24