Complicaciones Neurológicas Post-Operatorias

1. Complicaciones Neurologicas
Post Operatorias
Tania Falcon
X semestre 2019
Medicina up

2. Introducción
 La intervención quirúrgica de cualquier tipo lleva consigo múltiples riesgos los cuales pueden
favorecer la aparición de una gran variedad de complicaciones que pueden afectar a cualquier tejido,
órgano o sistema del cuerpo humano tanto por la misma cirugía o por la exposición a la anestesia.
 El tipo de cirugía va estrechamente relacionado al tipo de complicaciones, en el caso de
complicaciones neurológicas las cirugías cardiacas y neurocirugía tienen la mayor tasa de
prevalencia. También las vemos en cirugías de trasplante hepático, cirugía bariátrica, aneurisma
aórtico.
 No debemos dejar atrás factores como edad y comorbilidades del paciente

3. Complicaciones post- Anestesia
Coma Post-Anestésico
Hematoma y absceso epidural
Meningitis
Atrapamiento aéreo
Hipotensión LCR
Disfunción orgánica
Náuseas y vómitos
Estas complicaciones surgen con mayor
frecuencia en pacientes con antecedentes
personales previos de ictus, cardiopatías,
hipertensión arterial en tratamiento o
desconocida, diabetes, entre otras, y por lo
tanto la identificación de riesgos se
convierte en un hecho fundamental.
Son menos frecuentes pero más letales
Cada hora de anestesia general representa
un 11.1% más de riesgo de complicaciones

4. Coma post- Anestesia
▪ El estado de coma post-anestésico supone la
mayor expresión de catástrofe en anestesia.
▪ La incidencia de esta complicación varía en
las series entre un 0,04 y un 0,6%.
▪ Las causas que pueden llevar a un coma
post-anestésico son muy variables. La más
frecuente es la hipoxemia, que supone el 60%
de los casos.
▪ Es importante tener en cuenta que si bien es
cierto el coma es causado por la exposición a
la anestesia, este también sobrelleva
complicaciones neurológicas difíciles de
conocer hasta que el paciente logre salir de
su cuadro.
Hipoxemia
Dificultad a la intubación
Parada cardíaca
Hipovolemia
Embolias
Isquemia miocárdica
Fallo en ventilación mecánica
CAUSAS:

5. Complicaciones post Cirugía cardiaca
Incidencia
• Se presentan
en un poco
más del 5% de
cirugías
cardiacas.
Complicaciones
• Ictus
• Crisis
Convulsivas
• Encefalopatías
Fisiopatología
• Embolismo
• Hipoperfusión
• Hipertermia
• Hiperglicemia
• SIRS
Las complicaciones neurológicas suponen, asimismo, una alta mortalidad, cercana al 20%, además de generar una
hospitalización prolongada y una tasa de discapacidad a largo plazo del 40%.

6. Complicaciones post cirugía cardiaca
Durante la cirugía se pueden producir embolismos de
partículas desprendidas de placas de ateroma en la raíz de
la aorta o de trombos que pueden producir ictus isquémicos.
Las alteraciones hemodinámicas que se pueden producir
durante la cirugía pueden llevar a una isquemia cerebral
global, si son muy intensas, y también pueden provocar una
isquemia cerebral focal siendo más leves, si se asocia una
patología estenooclusiva a algún nivel, fundamentalmente a
nivel carotídeo.
La utilización de sistemas de circulación extracorpórea
acarrea modificaciones bioquímicas y cambios en la
homeostasis que pueden llevar a complicaciones.

7. Complicaciones post cirugía de aneurisma aórtico
La circulación medular es peculiar, pudiendo estar sujeta a numerosas variantes anatómicas, siendo los vasos
nutricios principales en ocasiones dependientes de ramas aórticas involucradas en la cirugía.
El infarto medular puede conllevar un estado de paraplejia.
Causas
quirúrgicas
de infarto
medular.
Isquemia medular por pinzamiento de
la aorta
Fenómenos de reperfusión
Fracaso en reimplantación de
intercostales

8. Complicaciones post cirugía de trasplante
hepático
Complicaciones precoces
• Otra de las intervenciones quirúrgicas que asocia importantes complicaciones
neurológicas es el trasplante hepático.
• Entre un 35 y un 45% de los pacientes sometidos a trasplante hepático presentan
complicaciones neurológicas.
Complicaciones a mediano y largo
plazo
Hemorragia cerebral
Mielinólisis central pontina
Sepsis
Encefalopatía hepática
Convulsiones
• Asociadas a medicación
inmunosupresora

9. Complicaciones post cirugía de trasplante hepático
Hemorragia
cerebral
Alteraciones en
la coagulación a
causa de falla
hepática
perioperatoria
Mielinólisis
central pontina
Asociada a
hiponatremia
pre-trasplante y
rápida
corrección de
sodio durante la
cirugía
Sepsis
Complicaciones
infecciosas
pueden llevar a
una
encefalopatía
hepática y
sepsis
Encefalopatía
hepática

10. Complicaciones post cirugía bariátrica
La cirugía dirigida a la pérdida
de peso por reducción de la
capacidad gástrica también es
una fuente potencial de
importantes alteraciones
neurológicas.
65%
33%
2%
Complicaciones Neurológicas
Post Cirugía Bariátrica
Neuropatía periférica
Encefalopatía
Neuropatía APGARS

11. Complicaciones post cirugía bariátrica
Neuropatía
periférica
• 67%
polineuropatía
• 30%
mononeuropatía
Encefalopatía
• Tipo Wernicke
más común y
frecuente
APGARS
• Neuropatía
aguda post
cirugía bariátrica

12. Complicaciones post cirugía bariátrica
Reducción del volumen
gástrico
Déficit de vitamina B12 y
Tiamina
Parestesias
Neuropatía periférica
Desmielinización del tracto
corticoespinal y columnas
posteriores
En estos pacientes se ha encontrado deficiencia de vitamina B12 de 25 a 40% y de tiamina de 1%.
Suele deberse a la baja ingesta de estos.
El cuadro tiende a desaparecer con la corrección de estos déficits.

13. Encefalopatía de Wernicke
▪ Puede instaurarse desde las primeras 2
semanas en el postoperatorio hasta
incluso 13 años después.
▪ Suele corregirse con el debido consumo
nutricional de tiamina.
La tríada de signos clínicos son:
1. Signos cerebelosos (nistagmo, vértigo,
ataxia).
2. Alteraciones oculomotoras (diplopía).
3. Confusión mental.

14. Neuropatía APGARS
▪ También está asociada a déficit de tiamina y
vitB12
▪ El vómito en esta entidad se debe a una
polineuropatía carencial que altera la
motilidad del tracto gastrointestinal y que
puede llegar a ser reversible con el
suplemento vitamínico adecuado.
Vómitos
Hiporreflexia
Debilidad muscular

15. Complicaciones Neurológicas post-
operatorias menos frecuentes
Estado confusional
Delirium
Estatus Epilépticos
ACV
Infartos retinianos y neuritis óptica isquémica
Parálisis supranuclear de la mirada
Síndrome de oclusión de arteria central de la retina y oftalmoplejía unilateral

17. Pacientes geriátricos
En pacientes geriátricos aumenta
considerablemente el riesgo de presentarse
cualquier complicación neurológica
Postoperatoria mencionada previamente.
Es necesario y se suma importancia una
evaluación pre-operatoria por parte de
anestesia, cirugía y geriatría para evitar las
mismas.
Recordar que con la edad así mismo aumenta la
comorbilidad del paciente y se ven mayores
complicaciones al exponerse a una anestesia
general o cirugías mayores.

18. Conclusiones
▪ Según el tipo de intervención así mismo irán variando las distintas
complicaciones neurológicas post-operatorias.
▪ La aparición de estas va muy ligado a la edad, estilos de vida y comorbilidad del
paciente.
▪ Mientras más expuesto a anestesia general en cirugías prolongadas se encuentre
el paciente, más riesgos tendrá de presentar una complicación neurológica.
▪ Es de suma importancia estudiar al paciente para tomar los debidos cuidados en
cada caso y prevenir lo mayor posible una complicación.

19. Referencias
▪ C. Tejero Juste, Catástrofes neurológicas en el paciente quirúrgico, ervicio de Neurología,
Hospit al Clínico Universit ario Dr. Lozano Blesa, Zaragoza, España, Neurología.
2010;25(Supl 1):80-84.
▪ José L. Pérez-Vela,a Ana Ramos-González,b Luis F. López-Almodóvar,c Emilio Renes-
Carreño,a Almudena Escribá-Bárcena,a Mercedes Rubio-Regidor,a Federico Ballenilla,b
Narciso Perales-Rodríguez de Viguri,a and Juan J. Rufilanchas-Sánchez - Neurologic
Complications in the Immediate Postoperative Period After Cardiac Surgery. Role of Brain
Magnetic Resonance Imaging- Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Spain.