La disfunción neurológica constituye una de las causas principales de invalidez por las posibles secuelas, luego de la instauración de esta complicación. Son una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en algunos pacientes, como los sometidos a cirugías cardiacas. Las complicaciones postoperatorias neurológicas varían según la cirugía, la edad del paciente, el tipo de anestesia empleada y los factores de riesgo asociados.

1. Complicaciones Neurológicas
Postoperatorias
Presentado por: Theris Yancic A.
Universidad de Panamá – Cátedra de Cirugía
X Semestre

2. Introducción
La disfunción neurológica constituye una de las causas principales de invalidez por las posibles
secuelas, luego de la instauración de esta complicación. Son una de las primeras causas de morbilidad
y mortalidad en algunos pacientes, como los sometidos a cirugías cardiacas.
Los avances experimentados en las últimas décadas en cirugía, han permitido disminuir
progresivamente la mortalidad global, sin embargo, la incidencia de las complicaciones neurológicas
postoperatorias sigue siendo un reto para el equipo quirúrgico.
Las complicaciones postoperatorias neurológicas varían según la cirugía, la
edad del paciente, el tipo de anestesia empleada y los factores de riesgo
asociados.
Pueden ser devastadoras para los pacientes y sus familiares, representando
limitaciones funcionales en los pacientes que sobreviven.
2

3. Complicaciones Neurológicas Postoperatorias
Tabla de Contenido
CAMBIOS EN EL
ESTADO DE
CONCIENCIA
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
COMPLICACIONES
MEDULARES
COMPLICACIONES
NEUROFTALMOLÓGICAS
CONVULSIONES

4. CAMBIOS EN EL ESTADO DE CONCIENCIA
Síndrome Confusional Agudo: Delirium
Encefalopatía de Wernicke

5. SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
• El delirium se define como un síndrome confusional agudo con cambios en la atención y la cognición y su
presentación clínica varía desde el paciente con una importante agitación psicomotriz hasta aquel en
situación letárgica o hipoactiva
• El delirium postoperatorio (DPO) es muy frecuente en ancianos hospitalizados; su prevalencia es del 37-46%
en pacientes quirúrgicos y puede llegar al 80% en UCI. La aparición de DPO depende del estrés que suponga
la intervención quirúrgica.
• La aparición del delirium se ha relacionado con una mayor mortalidad, aparición de sepsis, estancias
hospitalarias más largas, aumento de costes, institucionalización, peor recuperación funcional y peor calidad
de vida. A largo plazo se asocia con disfunción cognitiva y demencia.

6. SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Fisiopatología
La fisiopatología del DPO no se conoce en
profundidad debido a la gran heterogeneidad en
sus mecanismos patogénicos y a la dificultad de
disponer de modelos experimentales fiables. En la
actualidad, el modelo con mayor capacidad de
integrar los diversos factores de riesgo
del delirium se apoya en el concepto de «reserva
cerebral» como capacidad del sistema nervioso
central para responder de manera
funcionalmente flexible a las agresiones.
Martínez-Velilla N, Alonso Bouzón C, Ripa Zazpe C, Sánchez-Ostiz R. Síndrome confusional agudo postoperatorio en el paciente anciano. Cirugía Española 2012. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-
espanola-36-articulo-sindrome-confusional-agudo-postoperatorio-el-S0009739X11003824#:~:text= Corresponde a una situación cerebral,mantener o modificar la atención.

7. SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Factores de Riesgo y Modelos Predictivos
Martínez-Velilla N, Alonso Bouzón C, Ripa Zazpe C, Sánchez-Ostiz R. Síndrome confusional agudo postoperatorio en el paciente anciano. Cirugía Española 2012. https://www.elsevier.es/es-revista-
cirugia-espanola-36-articulo-sindrome-confusional-agudo-postoperatorio-el-S0009739X11003824#:~:text= Corresponde a una situación cerebral,mantener o modificar la atención.
APACHE II: escala diseñada para medir la severidad de las enfermedades en pacientes adultos; AVD: actividades de la vida
diaria, la dependencia para estas actividades constituye un marcador de mal pronóstico; BUN: nitrógeno ureico en sangre;
GDS: Global Deterioration Scale de Reisberg, se utiliza para evaluar la gravedad del deterioro cognitivo; MMSE: MiniMental
State Examination o Test de Folstein, es un cuestionario de treinta puntos que se utiliza como screening de deterioro
cognitivo.
FACTORES DE RIESGO
•Tipo de cirugía
•Características del paciente:
• Edad avanzada
• Deterioro cognitivo previo
• Depresión y optimismo prequirúrgico
• Género másculino
• Aterosclerosis aórtica y coronaria
• Tabaco
• Alteraciones del sodio, potasio, glucosa o de la proteína C reactiva (PCR)
• Índice de masa corporal bajo

8. SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Martínez-Velilla N, Alonso Bouzón C, Ripa Zazpe C, Sánchez-Ostiz R. Síndrome confusional agudo postoperatorio en el paciente
anciano. Cirugía Española 2012. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-sindrome-confusional-agudo-
postoperatorio-el-S0009739X11003824#:~:text=Corresponde a una situación cerebral,mantener o modificar la atención.
La valoración global preoperatoria de un paciente con
riesgo de desarrollar delirium puede condicionar la
decisión de realizar o no una intervención quirúrgica, o de
realizarla de manera ambulatoria o mediante ingreso
hospitalario.
Algoritmo diagnóstico-terapéutico como una
aproximación inicial que habrá que individualizar según
las diferentes circunstancias.

9. SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Se recomienda dar un tratamiento breve de una semana o menos de haloperidol
u olanzapina a la menor dosis posible y con un incremento progresivo de la dosis
según los síntomas.
El haloperidol es el fármaco de elección de las diferentes asociaciones por su
afinidad D2 con pocos efectos anticolinérgicos. Algunos trabajos han asociado su
utilización a menor mortalidad en pacientes ventilados y debido a su estructura
butirofenona, puede minimizar el estrés oxidativo cerebral y puede proteger
contra la lesión neuronal mediada por glutamato
Martínez-Velilla N, Alonso Bouzón C, Ripa Zazpe C, Sánchez-Ostiz R. Síndrome confusional agudo postoperatorio en el paciente anciano. Cirugía Española 2012. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-
sindrome-confusional-agudo-postoperatorio-el-S0009739X11003824#:~:text= Corresponde a una situación cerebral,mantener o modificar la atención.

10. ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
• La encefalopatía de Wernicke es un trastorno neurológico agudo y reversible debido a la deficiencia de
tiamina. El alcoholismo crónico fue la causa principal en el pasado.
• Actualmente, existen muchas otras situaciones que favorecen esta afección: alimentación intravenosa
prolongada, hiperémesis gravídica, anorexia nerviosa, enteritis regional, síndrome de malabsorción,
hemodiálisis, diálisis peritoneal, cirugía abdominal y vómitos excesivos
• Las anormalidades oculares consisten en nistagmo horizontal y/o vertical, parálisis y/o paresia de los
músculos rectos externos y de la mirada conjugada, siendo común la diplopia y estrabismo convergente. En
etapas avanzadas de la enfermedad puede ocurrir miosis y no reactividad pupilar, así como discreta
hemorragia retiniana, es raro el papiledema.

11. ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
Cuando existe un déficit de tiamina se produce
concomitantemente déficit de la actividad de
enzimas como la transcetolasa, alfa glutarato
deshidrogenasa y 2-oxoglutarato deshidrogenasa,
que resultan en aumento del glutamato intracelular
con muerte celular apoptótica secundaria a
citotoxicidad, o incluso por sobreexpresión del
oncogen Fos como lo muestran algunos modelos
animales. Con periodos de deficiencia tan cortos
como dos semanas, se ha descrito muerte de
neuronas talámicas.
Tabla 1. García Escudero Vde la C, Aguilar Jure L. Encefalopatía de Wernicke en paciente no alcohólica. A propósito de un caso. MediSur 2019.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2019000600875.

12. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Ictus perioperatorio

13. ICTUS PERIOPERATORIO
• Los accidentes cerebrovasculares isquémicos (ACVi) son una complicación frecuente de algunas cirugías: fundamentalmente
cardíaca y vascular.
• El accidente cerebrovascular agudo ha sido estudiado desde hace años en el postoperatorio de cirugía cardiovascular donde los
eventos neurológicos son bien conocidos puesto que constituyen la primera causa de morbi-mortalidad. Sin embargo, la
incidencia de ictus en los procedimientos no cardiovasculares, parece ser más baja.
La incidencia del ictus perioperatorio depende del tipo y
complejidad de procedimiento quirúrgico, así como de las
condiciones de comorbilidad del paciente.
Curso Medicina Perioperatoria . H.U. La Princesa, Madrid. ICTUS PERIOPERATORIO 2012.
http://cursomedicinaperioperatoria.blogspot.com/2012/01/ictus-perioperatorio.html.

14. ICTUS PERIOPERATORIO
Parece que en el peor resultado clínico del ictus perioperatorio, la
amplificación de la respuesta inflamatoria producida por la cirugía
podría tener un efecto sinérgico responsable del incremento de la
mortalidad.
Algunos de los factores involucrados en la génesis del
ictus serán fácilmente reconocibles
Curso Medicina Perioperatoria . H.U. La Princesa, Madrid. ICTUS PERIOPERATORIO 2012. http://cursomedicinaperioperatoria.blogspot.com/2012/01/ictus-perioperatorio.html.

15. COMPLICACIONES MEDULARES
Isquemia Medular
Hematomas peridurales
Cefalea post punción dural
Síndrome de Horner transitorio asociado a anestesia epidural

16. ISQUEMIA DE MÉDULA ESPINAL
◉ La isquemia medular es una de las complicaciones más graves y temidas de la cirugía de los aneurismas de la aorta torácica
y/o abdominal. Se manifiesta por un déficit neurológico: paraplejía o paraparesia, el cual puede presentarse
inmediatamente o entre el día 1 y 21 del postoperatorio.
El riesgo de sufrir esta complicación aumenta ante la presencia de
determinados factores: edad avanzada, extensión del aneurisma,
afectación de la aorta proximal, presencia de disección, tiempo de
clampaje aórtico elevado y fracaso renal preoperatorio
Figura 1: Gómez-Seijo A, Castro-Orjales MJ, Fojón-Polanco S, López-Pérez JM. Isquemia medular poscirugía de aneurisma torácico. Medicina Intensiva 2004.
https://www.medintensiva.org/es-isquemia-medular-poscirugia-aneurisma-toracico-articulo-13068056#:~:text=La isquemia medular es una,1 y 21 del postoperatorio.

17. ISQUEMIA DE MÉDULA ESPINAL
◉ A pesar de todas estas medidas y del avance en las técnicas quirúrgicas la isquemia medular no es infrecuente, y dado que
la etiología es multifactorial, se requiere una estrategia combinada que abarque la intervención quirúrgica y el período
postoperatorio. El objetivo prioritario es preservar el flujo sanguíneo espinal y evitar los fenómenos de reperfusión.
Se han descrito diversas técnicas intraoperatorias de protección medular
1. Hipotermia profunda.
2. Monitorización de la presión del LCR y drenaje mediante catéter insertado a nivel lumbar (entre L3-L4 y L4-L5),
tratando de mantener presiones alrededor de 10 mmHg.
3. Identificación y reimplante de arterias intercostales que irrigan la circulación espinal.
4. By-pass aurícula izquierda-arteria femoral para controlar la hipertensión proximal secundaria al clampaje
aórtico y mejorar la perfusión aórtica distal.
5. Uso de potenciales evocados somatosensoriales y motores.
6. Utilización de fármacos lavadores de radicales libres, los cuales están implicados en la lesión de reperfusión

18. Otras complicaciones medulares
Hematomas peridurales
•El HP espontáneo de la columna vertebral es extremadamente raro. Es una colección de sangre en el espacio extradural, comprimiendo la
parte anterior de la médula. Esta fuga provoca un desplazamiento caudal de los vasos cerebrales. Esta complicación ha sido reportada en casos
de punciones espinales, mielografía y anestesia espinal.
•Los resultados son favorables si la descomprensión se realiza lo antes posible, dentro de las ocho horas del desarrollo de los síntomas.
Cefalea post punción dural
•Después de una punción lumbar se puede presentar cefalea por disminución de la presión intracraneana del líquido cefalorraquídeo, que
aparece dentro de los cinco días siguientes al procedimiento y mejora en una semana. El tipo de aguja que se utiliza y la orientación del bisel
pueden influir en su desarrollo.
Síndrome de Horner transitorio asociado a anestesia epidural
El Síndrome de Horner es una complicación de la anestesia epidural que aparece más frecuentemente en pacientes obstétricas debido a los
cambios fisiológicos y anatómicos propios del embarazo; sin embargo, su incidencia es baja, y sólo se han descrito dos casos previos
asociando un bloqueo del plexo braquial.

19. COMPLICACIONES NEUROOFTALMOLÓGICAS
Pérdida visual postoperatoria
- Oclusión de la arteria central de la retina
- Neuropatía óptica isquémica

20. PÉRDIDA VISUAL POSTOPERATORIA
◉ La pérdida visual postoperatoria se considera unacomplicación rara de la cirugía de la columna y de médula espinal.
◉ Causas fundamentales de pérdida de visión postoperatoria
○ Oclusión de la arteria central de la retina:
■ Se presenta como pérdida de visión indolora monocular en el postoperatorio inmediato
○ Neuropatía óptica isquémica
■ Es la causa más frecuente, representa un 80 % de todos los casos publicados. Suele ser bilateral.
FACTORES DE RIESGO
• Procedimientos prolongados (>6,5 horas)
• Pérdida sanguínea elevada
• Posición de decúbito prono
• Sexo masculine
• Obesidad
• Presencia de factores de riesgo cardiovascular

21. CONVULSIONES

22. CONVULSIONES POSTOPERATORIAS
• El enfluorano puede causar convulsiones hasta varios días después de su uso. La hiperventilación debe evitarse ya que
aumenta el riesgo de convulsiones.
• El etomidato, un inductor anestésico, baja el umbral convulsivo e induce movimientos mioclónicos.
• La ketamina puede producir convulsiones, en especial si se asocia a aminofilina.
• Los opioides aumentan el riesgo de convulsiones, siendo la meperidina la más frecuentemente asociada con esta
complicación.
• La hiponatremia y la hipercalcemia son las anormalidades hidroelectrolíticas que más frecuentemente se asocian a
convulsiones. La sepsis y la hipertermia maligna son otras causas de actividad epileptiforme durante el postoperatorio.
• La abstinencia alcohólica puede provocar convulsiones tónico-clónicas
• Las crisis son más frecuentes cuando el área quirúrgica incluye la corteza motora.
• El abandono perioperatorio de la medicación anticomicial es otra causa frecuente.
Las convulsiones en el postoperatorio del paciente anciano son generalmente secundarias a un grupo de factores implicados.
Muchos anestésicos son capaces de bajar el umbral convulsivo.

23. CONCLUSIONES
El desarrollo de delirium puede convertir a un paciente frágil en dependiente, lo que implica un elevado impacto económico global,
con costes similares a la diabetes o las caídas.
La identificación del paciente en riesgo de desarrollar delirium permitirá al cirujano seleccionar al que precisa mayor atención y
minimizará las consecuencias postquirúrgicas no deseadas.
Cualquier situación que modifique el metabolismo cerebral puede suponer una modificación neuroinflamatoria, habitualmente
asociada a la liberación de citoquinas, mediadores inflamatorios, estrés oxidativo y eventual alteración de la síntesis de
neurotransmisores
El ACVi tiene un grave efecto en el pronóstico tras la cirugía, aumentando la probabilidad de muerte intrahospitalaria o
produciéndose al alta a una institución de cuidados crónicos, así como aumentando el tiempo de ingreso.
Las complicaciones postoperatorias neurológicas son entidades frecuentes cuya incidencia varía según la cirugía, la edad, el tipo de
anestesia usada y factores de riesgo asociados. Sus consecuencias son potencialmente graves y su morbilidad y mortalidad
continúan siendo altas.

24. • REFERENCIAS
• Duarte AM. Complicaciones neurológicas postoperatorias en pacientes operados de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. CorSalud 2015.
http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/7/7.
•
• Martínez-Velilla N, Alonso Bouzón C, Ripa Zazpe C, Sánchez-Ostiz R. Síndrome confusional agudo postoperatorio en el paciente anciano. Cirugía Española 2012.
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-sindrome-confusional-agudo-postoperatorio-el-S0009739X11003824#:~:text= Corresponde a una situación
cerebral,mantener o modificar la atención.
• García Escudero Vde la C, Aguilar Jure L. Encefalopatía de Wernicke en paciente no alcohólica. A propósito de un caso. MediSur 2019.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2019000600875.
REFERENCIAS
• Baró JMM. Accidentes cerebrovasculares agudos perioperatorios. AnestesiaR 2009. https://anestesiar.org/2009/accidentes-cerebrovasculares-agudos-perioperatorios/.
• Curso Medicina Perioperatoria . H.U. La Princesa, Madrid. ICTUS PERIOPERATORIO 2012. http://cursomedicinaperioperatoria.blogspot.com/2012/01/ictus-perioperatorio.html.
• Gómez-Seijo A, Castro-Orjales MJ, Fojón-Polanco S, López-Pérez JM. Isquemia medular poscirugía de aneurisma torácico. Medicina Intensiva 2004.
https://www.medintensiva.org/es-isquemia-medular-poscirugia-aneurisma-toracico-articulo-13068056#:~:text= La isquemia medular es una,1 y 21 del postoperatorio.
• Dra. Alisma Natividad Godínez-Barredo, Dr. Luis Gerardo Motta-Amezquita, Dr. Eduardo Homero Ramírez-Segura. Hematoma peridural, una potencial complicación de la
anestesia neuroaxial. Reporte de caso en el Hospital General Naval de Alta Especialidad. Revista Mexicana De Anestesiología 2018;41.
• Benito Naverac, H. (2020). Pérdida visual postoperatoria en cirugía de columna vertebral y de médula espinal espinal. Revista Electrónica AnestesiaR, 10(6), 3.
https://doi.org/10.30445/rear.v10i6.563
• Benito Naverac H. Vista de Pérdida visual postoperatoria en cirugía de columna vertebral y de médula espinal espinal. Revista Electrónica De Anestesia 2018. Vol. 10 (6).
ISNN. 1989 4090 . http://revistaanestesiar.org/index.php/rear/article/view/563/1135.
• ilva, e., mazzioti, j. and reisin, r., 2008. Complicaciones neurológicas perioperatorias en el geronte. Complicaciones perioperatorias del anciano, 66(6).