Mariela Reyes

1. Arritmias cardíacas postoperatorias
• Período postoperatorio
• Cardiopatías estructurales.

2. • Las arritmias cardíacas se clasifican en taquiarritmias,
bradiarrítmias y bloqueos cardíacos.

3. Las taquiarritmias se subdividen a su vez en:
• supraventricular (sinusales, auriculares, nodales)
• Ventriculares (extrasístoles, taquicardias ventriculares,
fibrilación ventricular).

4. • Las arritmias supraventriculares prolongadas en pacientes que se
someten a cirugía extracardíaca pueden incrementar el riesgo de
episodios cardíacos (insuficiencia cardíaca, IM, AI) y
cerebrovasculares.

5. factores de riesgo
• son la edad avanzada,
• Antecedentes
• Insuficiencia cardíaca
• El tipo de cirugía que se practica.

6. • Las formas más frecuentes de taquiarritmias son la taquicardia sinusal
y el aleteo/ fibrilación auricular.
La taquicardia sinusal puede deberse al dolor, la fiebre, la hipovolemia,
la anemia, la ansiedad y, con menos frecuencia, a la insuficiencia
cardíaca, el IM, la tirotoxicosis y el feocromocitoma.
El aleteo/fibrilación auricular afecta habitualmente a pacientes con
desequilibrios electrolíticos, antecedentes de fibrilación auricular y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

8. • Las arritmias ventriculares consisten fundamentalmente en la fibrilación y
la taquicardia ventriculares prolongadas y benignas en la mayoría de los
casos. Las taquicardias ventriculares no mantenidas se producen
fundamentalmente durante las intervenciones vasculares importantes o
después de las mismas.

9. Manifestaciones
Las bradiarrítmias y las taquiarritmias pueden reducir el gasto cardíaco. Los síntomas
de las arritmias consisten en palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareos, pérdida de
la conciencia, isquemia cardíaca e hipotensión arterial.

10. Insuficiencia cardíaca postoperatoria

12. Factores de riesgo
• La hipertensión arterial y la edad avanzada.
• La insuficiencia cardíaca mal controlada representa uno de los
principales factores de riesgo cardíaco para un paciente
perioperatorio, mientras que los pacientes con una insuficiencia
cardíaca adecuadamente controlada evolucionan generalmente
bien durante la cirugía.

13. • Durante el período perioperatorio pueden surgir numerosos factores que
conducen al desarrollo de una insuficiencia cardíaca o a la
descompensación de una ya existente, como la isquemia miocárdica o
el IM perioperatorios, la sobrecarga de volumen, la hipertensión arterial,
la sepsis, las cardiopatías valvulares ocultas, las EP y la fibrilación
auricular de novo.

14. El riesgo de insuficiencia cardíaca es máximo inmediatamente después de la cirugía
y durante las primeras 24 a 48 h del período postoperatorio.

15. Manifestaciones
• Disnea y sibilancias
• Taquicardia
• una presión del pulso estrecha,
• Hipotensión arterial o hipotensión ortostática
• Distensión venosa yugular,
• Edema periférico, estertores y signos generales de mala
perfusión periférica.

16. Tratamiento
El tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca va dirigido a mejorar la
precarga, la poscarga y la contractilidad del miocardio. Para mejorar la poscarga se
puede reducir la resistencia vascular contra la que tiene que contraerse el corazón,
siendo los inhibidores de la ECA una de las piedras angulares del tratamiento para la
insuficiencia cardíaca.

17. Complicaciones de la Termorregulacion

18. Hipotermia
•Causas
• Un descenso de la temperatura corporal de
2°C o un aumento de 3 °C
• Por diferentes mecanismos en el
preoperatorio, intraoperatorio o postoperatorio.

19. Un paciente politraumatizado que ha sufrido lesiones en un ambiente frío
puede sufrir una hipotermia significativa y la parálisis produce hipotermia
por una pérdida del mecanismo de escalofrío.

20. Pueden desarrollar hipotermia aquellos pacientes a los que se somete a una
reanimación muy rápida con líquidos i.v. o transfusiones frías o a irrigación
intracavitaria con una solución fría, así como los que se someten a una intervención
prolongada con una temperatura ambiente reducida y una zona operatoria
expuesta muy extensa y sometida a un enfriamiento significativo por evaporación.

21. Manifestaciones
 Sensación frío y escalofríos
 Efectos sobre el aparato cardiovascular, la coagulación, la cicatrización
de las heridas y las infecciones.
 Respuesta significativa del sistema nervioso simpático periférico, con aumento
de la noradrenalina, vasoconstricción y elevación de la presión arterial.
 Isquemia postoperatoria precoz y un aumento similar de la incidencia de
taquiarritmias ventriculares.
 Altera función plaquetaria
 Limita la actividad de los factores de coagulación, incrementando de ese
 modo el riesgo de hemorragia.
 Altera la función de los macrófagos

23. Complicaciones
Diuresis relativa
Deterioro de la función hepática
Algunas manifestaciones neurológicas
Alteraciones acidobásica

24. Casos graves

25. Tratamiento
• Para prevenir la hipotermia es necesario monitorizar la temperatura
central, especialmente en los pacientes que se someten a cirugía
intracavitaria o a operaciones que duran más de 1 h, en los niños y en
los ancianos, y en los pacientes a los que se administra anestesia
general epidural.

26. Hipertermia maligna

27. • Causas
La hipertermia maligna (HM) es una crisis hipermetabólica muy peligrosa que se
manifiesta en personas susceptibles durante la exposición a un anestésico
general estimulador o después de la misma.

28. Manifestaciones
• La imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los músculos
maseteros constituye un signo precoz patognomónico.
• Taquipnea
• Hipercapnia
• Rubor cutáneo
• Hipoxemia, hipotensión arterial, anomalías electrolíticas,
• Rabdomiólisis e hipertermia.

29. Tratamiento
Interrumpir la administración del anestésico desencadenante.
• Hiperventilar al paciente con oxígeno al 100%.
• Administrar una anestesia alternativa.
• Terminar la intervención quirúrgica.
• Administrar dantroleno, 2,5 m g/kg en un bolo y repetir cada 5m in; después,
1-2 m g/kg/h hasta la normalización o la desaparición de los síntomas.
• Comprobar y monitorizar los gases en sangre arterial, la creatina cinasa, los
electrólitos, el lactato y la mioglobina.
• Monitorizar el electrocardiograma, las constantes vitales y la excreción
urinaria.

30. Fiebre postoperatoria

32. Manifestaciones
• La fiebre elevada que aparece 5-8 días después de la cirugía.
• La fiebre que durante las primeras 4 8 -72 h
• Las infecciones del sitio quirúrgico

33. • Hay que evaluar seis parámetros:
1- El aire (los pulmones)
2- La herida
3-El agua (las vías urinarias)
4- Las deposiciones (tramos inferiores del tubo digestivo),
5- La farmacoterapia (antibióticos)
6- La deambulación (trombosis).

34. Diagnóstico
• El hemograma completo
• El análisis y el cultivo de orina
• La radiografía de tórax
• El hemocultivo.

35. Tratamiento
• El tratamiento de las fiebres postoperatorias debe fundamentarse en
los resultados de un minucioso estudio diagnóstico.
• Se recomienda intentar reducir la fiebre con antipiréticos.

36. Complicaciones Renales y de las vías
urinarias
Retención urinaria
Insuficiencia Renal aguda

37. Retención urinaria

38. La retención urinaria es una complicación postoperatoria habitual, que se observa con
una frecuencia especialmente elevada en los pacientes que se someten a
intervenciones perianales y de reparación de hernias. También puede aparecer tras las
operaciones para extirpar un cáncer rectal bajo, cuando una lesión en el sistema
nervioso altera la función vesical. Sin embargo, en la mayoría de los casos esta
complicación es una anomalía reversible que aparece por una descoordinación de los
músculos del trígono y detrusor como consecuencia del dolor y las molestias
postoperatorios

39. Manifestaciones
• Los pacientes con retención urinaria postoperatoria se quejan de una
molestia sorda en el hipogastrio. Al acentuarse la retención, sienten
urgencia y auténtico dolor en esta zona. La percusión suprapúbica
revela la existencia de plenitud y sensibilidad.

40. Tratamiento
• Los principios generales del tratamiento de la retención urinaria aguda
consisten en la colocación inicial de una sonda recta o de una sonda
de Foley, especialmente en los pacientes ancianos y en los que se han
sometido a una resección anterior, ya que pueden ser incapaces de
percibir la sensación de plenitud que provoca la retención

41. Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal nosocomial es más frecuente tras las intervenciones de
cirugía vascular mayor

42. Hemorragias digestivas postoperatorias
Las hemorragias digestivas postoperatorias constituyen una de las complicaciones más
preocupantes que puede encontrar un cirujano general.

43. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:-
 1.- Íleo postoperatorio:- Secundaria a la
anestesia y la manipulación quirúrgica.
 2.- Distensión gástrica:- secundaria a la cirugía
y/o. obstrucción pilórica.
 3.- Obstrucción intestinal:- Secundaria a Ileo
paralítico o factores mecánicos como:-
Adherencias postoperatorias, hernias, etc.

44. COMPLICACIONES HEPATICAS:-
 1.- Secundaria a anestésicos (inhalados).
 2.- Cirugías de páncreas, derivación biliar,
vías biliares en general.

45. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
 COMPLICACIONES PERITONEALES:-
 HEMOPERITONEO:-
**Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de
abdomen, la causa más frecuente es la hemorragia.
**Es mortal, de evolución rápida y puede ser
secundaria a:-
 1.- Inadecuada hemostasia.
 2.- Trastornos de la coagulación.
 3.- Múltiples transfusiones sanguíneas.

46. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS:-
 1.- Taquicardia.
 2.- Hipotensión.
 3.- Disminución del gasto urinario.
 4.- Vasoconstricción periférica.
TRATAMIENTO:-
 1.- Expansores del volumen intravascular.
 2.- Reintervención quirúrgica (detener
hemorragia y eliminar coágulos).
 3.- Lavado peritoneal con solución salina.

47. Complicaciones Neurológicas
• Psicosis y delirio
• Alteración prolongada de la conciencía
• Convulsiones