Trastornos de la Personalidad

1. Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de ciencias de la Salud
Actividad
Trastornos de la personalidad
Personalidad paranoide: Epidemiología, etiología, clínica
criterios diagnóstico y tratamiento.
Psiquiatría
Dr. Manuel Arias
13 de octubre de 2016
Guadalajara, Jalisco
Elaborado por:
 Elizabeth Cacho Baeza (Epidemiología y Etiología)
 Nadia Stephani Acevedo Juarez (Tratamiento)
 Daphne Vega Ruiz (Diagnóstico)
 Karla Anahí López Zamudio (Clínica)

2. Trastornos de la personalidad paranoide
Pertenece a los trastornos de la personalidad del tipo A: personas retraías, frías,
suspicaces e irracionales.
Paranoide: Estas personas son suspicaces y se ofenden con facilidad, tienen a
confiar poco y pueden imaginar que las afirmaciones inocentes tienen significados
ocultos.
Epidemiología y etiología
1. ¿Cuál es la prevalencia del trastorno de la personalidad paranoide
(TPP) en la población?
a. 2-10%
b. 10-30%
c. 0.5-2.5%
d. 0.4-0.8%
Respuestas:
La respuesta correcta es la opción C ya que la pregunta hace referencia a la
población en general. Descartando la opción a por que la prevalencia del 2 al 10%
del TPP corresponde a los pacientes psiquiátricos ambulatorios y la opción b
queda descartada porque el 10 al 30% de prevalencia pertenece a los pacientes
psiquiátricos que se encuentran internos (APA 2000).
Por último, la opción d no tiene ninguna relación con la prevalencia actual, sino
que hace referencia a las primeras investigaciones acerca del TPP, siendo la cifra
de 0.4-0.8% las cifras que encontraron Zimmerman y Coryell en 1990.
Datos importantes de la epidemiología del TPP son la mayor incidencia en
personas ancianas, de bajos recursos, asi como prisioneros, refugiados, personas
con problemas del oído e inmigrantes. Es más frecuente encontrarse en hombres
que en mujeres y puede presentarse por primera vez en la infancia o la
adolescencia.
 Referencia: Caballo VE. Manual de trastornos de la personalidad:
descripción, evaluación y tratamiento. Síntesis, España, 2002;1:59-74
2. ¿Quién propone la teoría de las cinco etapas en el desarrollo del
TPP?
a. Kendler
b. Turkat
c. Masterson
d. Adams
Respuestas:

3. La respuesta correcta es b: Turkat desarrollo la teoría de las 5 etapas para el
desarrollo del trastorno de personalidad paranoide, porque no existen bases que
expliquen realmente una etiología. La teoría consiste en:
I. La atención de los padres se centra en enseñar al niño que no se deben
cometer errores, así como en la importancia de ser diferente de los demás.
Estos mensajes enseñan al niño a verse como un ser especial y a estar la
defensiva ante las evaluaciones de los otros. Los padres infunden al niño la
expectativa de que los de más tendrán envidia de sus capacidades
especiales, centrándose en ensalzar la necesidad de mantener la unión y la
privacidad familiar.
II. Esa educación parental temprana da lugar a un niño ansioso, a la
defensiva, que se siente diferente a los demás y que puede llegar a actuar
de distinto modo a sus iguales, por lo que puede ser rechazado y
molestado. Esto refuerza las expectativas de los padres y disminuye la
probabilidad de que el niño desarrolle habilidades sociales adecuadas, por
lo que terminará por aislarse.
III. Una vez que se produce el aislamiento y el ostracismo, se confirma
sospechas y temores que se refieren a que el individuo está solo. Los
elevados niveles de ansiedad evitan la socialización normal en la
adolescencia y aumentan las ideas obsesivas sobre ese aislamiento.
IV. Se buscan explicaciones racionales para disminuir la ansiedad. Teniendo
en cuenta que estos individuos han aprendido a ser diferentes a los demás,
tienen una forma singular de evaluar su entorno, lo que les hace llegar a
explicaciones tales como: "Los demás están en contra de mí porque están
celosos de mis capacidades especiales". Por ello, la personalidad
paranoide interpreta como señal de amenaza cualquier evaluación que
sobre ella se haga.
V. Finalmente, el ciclo se perpetúa porque probablemente las sospechas y la
conducta hipersensible repelan a los demás y así aumenten el aislamiento
social del sujeto. Es probable que el individuo preste atención de forma
selectiva a estímulos sociales específicos, que malinterprete las intenciones
de los demás y que responda de forma poco adecuada.
 Referencia: Caballo VE. Manual de trastornos de la personalidad:
descripción, evaluación y tratamiento. Síntesis, España,
2002;1:59-74
Diagnóstico:
3. ¿Cuál es uno de los criterios diagnósticos del trastorno de la
personalidad paranoide?
a. Patrón dominante de grandeza, necesidad de admiración y falta de
empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se
presenta en diversos contextos
b. Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y
el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la
vida adulta y está presente en diversos contextos

4. c. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera
que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en
las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos.
d. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca
variedad de expresión de las emociones en contextos
interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad
adulta y está presente en diversos contextos
Respuestas:
a) Esta opción es incorrecta, ya que dichas características pertenecen al
trastorno de la personalidad narcisista, por ejemplo una persona con dicho
trastorno exagerará sus logros y talentos y espera que se le reconozca
como superior sin contar con éxitos que correspondan y posee una gran
necesidad de ser admirado. (DSM-V, p. 365)
b) Esta opción es incorrecta, ya que dichas características pertenecen al
trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva; es una persona que se
preocupa por los detalles, el orden, busca que sus tareas sean perfectas, lo
que siempre las vuelve interminables. (DSM-V, p. 368)
c) Esta opción es correcta, ya que dichas características pertenecen al
trastorno de la personalidad paranoide, una persona con este trastorno
piensa que los demás lo explotan, cree que sus amigos no son leales, no
confía por miedo a que lo que saben de él o de lo que ha dicho lo usen en
su contra, es rencoroso, siente que lo atacan, que no es apreciado,
sospecha que su pareja le es infiel. (DSM-V, p. 360)
d) Esta opción es incorrecta ya que dicho patrón pertenece al trastorno de la
personalidad esquizoide; no quiere formar parte de una familia ni disfruta de
las relaciones íntimas, realiza y prefiere las actividades solitarias, no tiene
interés o posee muy poco en tener relaciones sexuales, no posee amigos
íntimos a parte de sus familiares cercanos, emociones frías. (DSM-V, p.
361)
 Referencia: Guía de los criterios diagnósticos del DSM-V,
Trastornos de la personalidad, Washington DC, American
Psychiatric Publishing: 2014.
4. ¿Cuál no sería un hecho característico de la personalidad
paranoide?
a. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en
comentarios o actos sin malicia
b. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo
avergüencen o ridiculicen.

5. c. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es
apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con
enfado o a contraatacar.
d. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado
a que la información se utilice maliciosamente en su contra.
Respuestas:
Las respuestas a, c y d pertenecen a la personalidad paranoide, ya que en dicho
trastorno la persona muestra desconfianza, y aunque muchas situaciones de
“traición“ por parte de sus “amigos“ pudieran ocasionarle hacer un ridículo o un
evento vergonzoso, la persona no posee miedo a ser avergonzado, sino como tal
una sospecha inmensa a que intentan actuar en su contra.
Es por esto, que la respuesta b es la correcta, ya que es la única que no forma
parte de la personalidad paranoide, siendo característica del trastorno de la
personalidad evasiva. (DSM-V, p. 360 y 366)
 Referencia: Guía de los criterios diagnósticos del DSM-V,
Trastornos de la personalidad, Washington DC, American
Psychiatric Publishing: 2014.
Tratamiento:
5. Es raro que una persona con trastorno paranoide llegue a consulta,
¿Cuál es la mejor manera de intervenir en este paciente?
a. Con gran entusiasmo: la principal razón por la cual es raro que una
persona con trastorno paranoide no acuda a consulta es porque,
debido a su trastorno, padecen de gran desconfianza y precaución
ante la gente. Cuando el terapeuta expresa gran simpatía o interés,
esto puede levantar sospechas en el paciente, o puede este
considerarla como una confirmación de que se le está tratando de
humillar. Por lo tanto un enfoque demasiado entusiasta con estos
pacientes no es lo más recomendado.
b. Iniciar con preguntas personales directas: como ya se comentó
anteriormente, estos pacientes sufren de problemas por gran
desconfianza y precaución hacia la gente, lo cual dificulta que
expresen sus problemas emocionales o interpersonales. Iniciar la
terapia con preguntas directas al paciente incrementará su
desconfianza hacia el terapeuta destruyendo la relación terapéutica,
por lo que este enfoque tampoco es el indicado.
c. Centrarse en objetivos poco amenazantes para el paciente: las
principales metas de la terapia cognitivo-conductual en estos
pacientes son que el paciente adquiera autoeficacia, junto con el
aprendizaje de formas de controlar la ansiedad y de habilidades
interpersonales más adecuadas. Esta es la manera adecuada de
iniciar la terapia en estos pacientes.

6. d. Resaltando las críticas de terceros hacia el paciente: la reducción de
la sensibilidad de los pacientes ante las críticas de los demás es uno
de los puntos que se trabaja en la terapia en estos pacientes. Por lo
tanto, esta tampoco será la mejor manera de iniciar con la terapia en
pacientes con trastorno paranoide de la personalidad.
6. ¿Cuál de las siguientes es la mejor recomendación, puede ser
farmacológica o no, para los pacientes con trastorno de la
personalidad paranoide?
a. Enseñarles técnicas de relajación muscular: este es uno de los
procedimientos más utilizados para alcanzar multiples objetivos en
estos pacientes. Esta técnica a su vez puede verse acompañada con
otras estrategias como por ejemplo estrategias de reestructuración
cognitiva. Estas tienen el objetivo final de enseñarle al paciente un
tipo de respuesta contra la ansiedad.
b. Dosis bajas de antipsicóticos, como por ejemplo olanzapina o
risperidona: aunque este puede ser el tratamiento farmacológico de
elección para los síntomas de paranoia, el tratameinto farmacológico
no ha demostrado tener muchos resultados y/o ser de mucha ayuda
en pacientes con trastorno paranoide de la personalidad, por lo que
siguen siendo mejor las técnicas de relajación muscular.
c. Antidepresivos, especialmente serotoninérgicos o clomipramina:
estos son recomendados cuando el paciente tiene rasgos obsesivos,
de disforia, ansiedad social o irritabilidad. Sin embargo, como ya se
comentó con anterioridad, el tratamiento farmacológico no es de
elección en estos pacientes.
d. No darles ningún tipo de tratamiento: aunque el tratamiento en
pacientes con trastorno paranoide es complicado, tanto terapéutico
como farmacológico, si el paciente acude en búsqueda de ayuda no
se deberá dejar sin atención. No darle al paciente ningún tipo de
tratamiento no es una opción viable en estas circunstancias.
 Referencia: Caballo VE. Manual de trastornos de la
personalidad: descripción, evaluación y tratamiento. Síntesis,
España, 2002;1:59-74