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DESEQUILIBRIOS DEL
CALCIO.
HIPERCALCEMIA E HIPOCALCEMIA.
ÁLVAREZ, RUTH
CONTENIDOS:
•Introdu
cción: Generalidades del equilibrio del Calcio.
•El
paciente con HIPERCALCEMIA:
– Causas.
– Manifesta...
EL CALCIO EN CIFRAS:
•El
20% pasa a la sangre.
•El
80% restante se excreta por las heces y a través de los riñones.
•El
99...
ormona paratiroidea
o PTH
alcitonina
alcitriol (metabolito
de la Vitamina D)
CONC. SÉRICA
NORMAL EN UN
ADULTO
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EQUILIBRIO DEL CALCIO I:
•S
i la concentración de calcio
disminuye las paratiroides secretan
PTH.
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EQUILIBRIO DEL CALCIO II:
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base.
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EL PACIENTE CON HIPERCALCEMIA:
•Cuando el
valor sérico del calcio supera los 10 mg/dL (nivel crítico 13 mg/dL)
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IPERPARATIROIDISMO: provoca un
exceso de PTH, que hace que el calcio se
libere de los huesos, aumente su absorción
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(+Concentración sérica y tiempo de permanencia)
1. NEUROMUSCULAR :
•Debilidad muscular y cansanci...
3. CARDIOVASCULAR:
•Bradicardia.
•Bloqueo cardíaco.
•Arritmias.
•Cambios en el ECG.
•Hipertensión.
4. RENAL:
•Reducción de...
5. CONDUCTUAL:
•Cambios en la personalidad.
•Reducción del nivel de consciencia. Coma.
•Confusión.
•Alteraciones en la mem...
ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA:
DIAGNÓSTICO.
•Electr
olitos séricos: minerales presentes en la sangre y otros líquidos
que ...
ambios en el ECG:
acortamiento QT,
acortamiento ST,
ensanchamiento onda T,
bradicardia, bloqueo...
ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA:
TRATAMIENTO I. (MEDS)
•Líquid
os intravenosos con un diurético de asa (FUROSEMIDA): elimina...
ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA:
TRATAMIENTO I. (LÍQUIDOS)
•Valo
ración de la función cardiovascular y renal.
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ASISTENCIA ENFERMERA:
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
•Identif
icar a los pacientes con riesgo.
•Favor
ecer la movilidad y deambula...
ASISTENCIA ENFERMERA:
VALORACIÓN
NAMNESIS:
– Debilidad, dolor abdominal, vómitos, diuresis y sed.
– Cambios de conducta.
–...
ASISTENCIA ENFERMERA:
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES.
RIESGO DE LESIÓN:
•Buscar cambios en el estado del
paciente.
•Vigilar...
ASISTENCIA COMUNITARIA:
•Cuand
o se prepara el alta del paciente:
•Explica
r la posología, uso, efectos deseados y adverso...
HIPOCALCEMIA
•C
oncentración sérica total de
calcio menor de 8´5mg/dL,
debido a:
•M
enor deposito total corporal de
Ca.
•C...
CAUSAS I:
HEREDITARIAS:
•Idiopáticas → → → → → →
•Desarollo anormal del timo (Síndrome
diGeroge)
•Asociado a un trastorno ...
CAUSAS II:
ADQUIRIDAS:
•Personas con paratiroidectomía /
tiroidectomía
•Pancreatitis aguda: se reduce la
secreción de horm...
CAUSAS III:
ntolerancia a la lactosa
lcoholismo: el etanol reduce la
absorción intestinal del Ca.
Malnutrición.
ransfusión...
MANIFESTACIONES MÁS FRECUENTES I:
SIGNOS QUE MUESTRAN EL AUMENTO DE
EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR
Signo de Chvostek Signo de Trousseau
MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES II
•Co
nvulsiones
•En
tumecimiento y hormigueo alrededor de la boca y en
manos y pies.
•Es
...
COMPLICACIONES GRAVES
•Ob
strucción de la vía respiratoria y posible
parada respiratoria por un laringoespasmo
•Arri
tmias...
ASISTENCIA INTERDISCIPLINADA
El tratamiento de la
hipocalcemia se dirige a
la restauración del
equilibrio normal del Ca y
...
DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
alcio sérico
total: cantidad
de Ca ionizado
(activo)
disponible.
DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
•Albú
mina sérica: influye en el resultado del Ca sérico. Cuando
la concentración de albúm...
DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
•Horm
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síntesis y liberación.
DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
•Un
ECG para evaluar los posibles efectos e la hipocalcemia sobre el
corazón, como la prol...
MEDICAMENTOS I
•C
alcio intravenoso: utilizado en
pacientes con una hipocalcemia
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vía para ...
MEDICAMENTOS II
reparados de calcio orales:
se usan para tratar la
hipocalcemia crónica
asintomática. Pueden
convinarse co...
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
•Hay un riesgo bajo de sufrir
hipocalcemia, este riesgo crece
con el envej...
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN:
•Anamnesis
•Exploración física
•Pruebas
diagnósticas
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•La principal prioridad es la irritabilidad neuromusc...
ASISTENCIA COMUNITARIA
Cuando el paciente reciba e alta:
•Exponerle los factores que
produjeron la hipocalcemia
•Dar infor...
BIBLIOGRAFÍA:
•Enferm
ería médico quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente.
Volumen I. P. Lemone, K. ...
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Desequilibrios del calcio. hipercalcemia. hipocalcemia.

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Desequilibrios del calcio. hipercalcemia. hipocalcemia.

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Desequilibrios del calcio. hipercalcemia. hipocalcemia.

  1. 1. DESEQUILIBRIOS DEL CALCIO. HIPERCALCEMIA E HIPOCALCEMIA. ÁLVAREZ, RUTH
  2. 2. CONTENIDOS: •Introdu cción: Generalidades del equilibrio del Calcio. •El paciente con HIPERCALCEMIA: – Causas. – Manifestaciones y complicaciones. – Diagnóstico y tratamiento. – Intervención interdisciplinaria. – Intervención enfermera. •El paciente con HIPOCALCEMIA: – Causas. – Manifestaciones y complicaciones. – Diagnóstico y tratamiento. – Intervención interdisciplinaria. – Intervención enfermera.
  3. 3. EL CALCIO EN CIFRAS: •El 20% pasa a la sangre. •El 80% restante se excreta por las heces y a través de los riñones. •El 99% se une al fósforo para formar los minerales de huesos y dientes. •El 1% restante está en el líquido extracelular. •El 50% se encuentra libre o ionizado (act. Fisiológica). Estabilización de membranas celulares. Regulación de la contracción y relajación muscular. Mantenimiento de la función cardíaca. Coagulación.
  4. 4. ormona paratiroidea o PTH alcitonina alcitriol (metabolito de la Vitamina D) CONC. SÉRICA NORMAL EN UN ADULTO 8,5 – 10 mg/dL
  5. 5. EQUILIBRIO DEL CALCIO I: •S i la concentración de calcio disminuye las paratiroides secretan PTH. •S e movilizan los depósitos de calcio. •A umenta su absorción en el intestino. •A umenta la reabsorción por los riñones. •E l calcitriol estimula.
  6. 6. EQUILIBRIO DEL CALCIO II: •I nfluencia del equilibrio ácido – base. •E n alcalosis (- H y aumento de PH) el calcio se une más a las proteínas, menos cantidad ionizado. •E n acidosis (+ Calcio ionizadoy disminución de PH) se libera de las proteínas.
  7. 7. EL PACIENTE CON HIPERCALCEMIA: •Cuando el valor sérico del calcio supera los 10 mg/dL (nivel crítico 13 mg/dL) EOPLASIAS MALIGNAS: complicación de la destrucción ósea o sustancias hormonales producidas por el tumor. NMOVILIDAD PROLONGADA: + reabsorción ósea y liberación de calcio a los líquidos extracelulares. BUSO del consumo de productos lácteos, antiácidos con calcio o vitamina D. CAUSAS::
  8. 8. IPERPARATIROIDISMO: provoca un exceso de PTH, que hace que el calcio se libere de los huesos, aumente su absorción en el intestino y reasbsorción renal. NFERMEDAD DE PAGET ÓSEA. RANSPLANTE DE RIÑÓN INSATISFACTORIO. NSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. lgunos FÁRMACOS DIURÉTICOS y el LITIO.
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (+Concentración sérica y tiempo de permanencia) 1. NEUROMUSCULAR : •Debilidad muscular y cansancio. •Depresión de los reflejos tendinosos profundos. 2. DIGESTIVO: •Disminución motilidad. •Dolor abdominal. •Estreñimiento. •Anorexia. •Náuseas y vómitos.
  10. 10. 3. CARDIOVASCULAR: •Bradicardia. •Bloqueo cardíaco. •Arritmias. •Cambios en el ECG. •Hipertensión. 4. RENAL: •Reducción de la capacidad de los riñones para concentrar la orina, con exceso de pérdida de agua y sodio. •Poliuria. •Polidipsia.
  11. 11. 5. CONDUCTUAL: •Cambios en la personalidad. •Reducción del nivel de consciencia. Coma. •Confusión. •Alteraciones en la memoria. •Psicosis aguda. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA (Aumento de la secreción gástrica ácida) PANCREATITIS. (Depósitos de calcio en los conductos pancreáticos) FORMACIÓN DE CÁLCULOS RENALES (Precipitación del calcio). PARADA CARDÍACA.
  12. 12. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA: DIAGNÓSTICO. •Electr olitos séricos: minerales presentes en la sangre y otros líquidos que tienen carga eléctrica (calcio > 10 mg/dL). •Conc entraciones séricas de PTH: para identificar o excluir el hiperparatiroidismo. •Gam magrafía ósea: para vigilar la reabsorción ósea y efectos de la terapia sobre la mineralización del hueso.
  13. 13. ambios en el ECG: acortamiento QT, acortamiento ST, ensanchamiento onda T, bradicardia, bloqueo...
  14. 14. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA: TRATAMIENTO I. (MEDS) •Líquid os intravenosos con un diurético de asa (FUROSEMIDA): eliminación de Ca. •Bifosf onatos (PAMIDRONATO y ETIDRONATO): inhiben la reabsorción ósea en neoplasias, •MITRA MICINA: quimioterápico que se usa cuando fallan los anteriores. •FOSF ATO DE SODIO/POTASIO IV. •PLICA MICINA IV. •GLUC
  15. 15. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA: TRATAMIENTO I. (LÍQUIDOS) •Valo ración de la función cardiovascular y renal. •Solu ción salina isotónica: restaura el volumen vascular y favorece la excreción renal del calcio. •Vigil ar que no se produzca sobrecarga de líquidos.
  16. 16. ASISTENCIA ENFERMERA: PROMOCIÓN DE LA SALUD: •Identif icar a los pacientes con riesgo. •Favor ecer la movilidad y deambulación lo antes posible. •Ense ñar a practicar ejercicios con pesas. •Alent ar al consumo de 3-4 litros de agua al día. •Alent ar a disminuir el consumo de productos lácteos, antiácidos y suplementos con calcio.
  17. 17. ASISTENCIA ENFERMERA: VALORACIÓN NAMNESIS: – Debilidad, dolor abdominal, vómitos, diuresis y sed. – Cambios de conducta. – Factores de riesgo y medicación actual. XPLORACIÓN FÍSICA: – Eval. Estado mental, ctes vitales, ruidos intestinales, fuerza en EESS EEII y reflejos tendinosos profundos. RUEBAS DIAGNÓSTICAS:
  18. 18. ASISTENCIA ENFERMERA: DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES. RIESGO DE LESIÓN: •Buscar cambios en el estado del paciente. •Vigilar concentraciones séricas. •Admin liquidos por vía oral o IV para mantener la hidratación y la orina ácida y diluida. •Precaución al movilizar (fracturas patológicas) RIESGO DE EXCESO DE VOL. HÍDRICO: •Riesgo de hipervolemia en pacientes cardíacos y renales. •Vigilar ingresos y pérdidas. •Evaluar ctes, estado respiratorio, ruidos, disnea... •Colocar al paciente en Fowler o Semi- Fowler para favorecer la expansi´`on pulmonar y reducir el trabajo respiratorio.
  19. 19. ASISTENCIA COMUNITARIA: •Cuand o se prepara el alta del paciente: •Explica r la posología, uso, efectos deseados y adversos posibles de los medicamentos que se le prescriben. •Educa ción sanitaria (dieta, líquidos, fibra alimentaria, actividad física mantenida). •Comun icar manifestaciones de hipercalcemia al profesional sanitario.
  20. 20. HIPOCALCEMIA •C oncentración sérica total de calcio menor de 8´5mg/dL, debido a: •M enor deposito total corporal de Ca. •C oncentraciones bajas de calcio ionizado extracelular con cantidades normales de Ca almacenado en el hueso. •L
  21. 21. CAUSAS I: HEREDITARIAS: •Idiopáticas → → → → → → •Desarollo anormal del timo (Síndrome diGeroge) •Asociado a un trastorno hereditario con afectación de las glándulas suprarenales y ovario, alopecia, vitiligo, anemia perniciosa y candidiasis mucocutánea.
  22. 22. CAUSAS II: ADQUIRIDAS: •Personas con paratiroidectomía / tiroidectomía •Pancreatitis aguda: se reduce la secreción de hormona paratiroidea. •Adultos mayores: *consumen menos leche *se exponen menos al sol *son menos activos *consumo de fármacos (furosemida) •Mujeres menopáusicas: concentraciones reducidas de estrógenos
  23. 23. CAUSAS III: ntolerancia a la lactosa lcoholismo: el etanol reduce la absorción intestinal del Ca. Malnutrición. ransfusión masiva de sangre: debido a los quelantes de Ca (citrato)
  24. 24. MANIFESTACIONES MÁS FRECUENTES I:
  25. 25. SIGNOS QUE MUESTRAN EL AUMENTO DE EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR Signo de Chvostek Signo de Trousseau
  26. 26. MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES II •Co nvulsiones •En tumecimiento y hormigueo alrededor de la boca y en manos y pies. •Es pasmos musculares en la cara y extremidades. •Re flejos tendinosos profundos se vuelven hiperactivos. •Hi potensión, bradicardía y arritmias ventriculares.
  27. 27. COMPLICACIONES GRAVES •Ob strucción de la vía respiratoria y posible parada respiratoria por un laringoespasmo •Arri tmias ventriculares •Par ada cardíaca •Ins uficiencia cardíaca
  28. 28. ASISTENCIA INTERDISCIPLINADA El tratamiento de la hipocalcemia se dirige a la restauración del equilibrio normal del Ca y la corrección de la causa que lo provoca.
  29. 29. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar alcio sérico total: cantidad de Ca ionizado (activo) disponible.
  30. 30. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar •Albú mina sérica: influye en el resultado del Ca sérico. Cuando la concentración de albúmina es baja, la cantidad de Ca ionizado puede seguir siendo normal aunque el Ca total sea bajo. •Mag nesio sérico: normalmente la hipocalcemia se acompaña de hipomagnesemia → reduce secreción PTH. •Fosf ato sérico: la hiperfosfatemia (>4´5mg/dL) puede conducir a la hipocalcemia → si el Ca aumenta, disminuye
  31. 31. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar •Horm ona paratiroidea: (PTH) para estudiar posibles anomalías en su síntesis y liberación.
  32. 32. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar •Un ECG para evaluar los posibles efectos e la hipocalcemia sobre el corazón, como la prolongación del segmento ST.
  33. 33. MEDICAMENTOS I •C alcio intravenoso: utilizado en pacientes con una hipocalcemia intensa. Se administra por esta vía para evitar problemas peligrosos para la vida como la obstrucción de la vía respiratoria. •L os preparados IV mas recuentes son: cloruro de calcio y gluconato cálcico.
  34. 34. MEDICAMENTOS II reparados de calcio orales: se usan para tratar la hipocalcemia crónica asintomática. Pueden convinarse con VitD para aumentar la absorción digestiva del Ca. os preparados orales mas utilizados son: carbonato cálcico, gluconato cálcico o lactato cálcico.
  35. 35. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA PROMOCIÓN DE LA SALUD: •Hay un riesgo bajo de sufrir hipocalcemia, este riesgo crece con el envejecimiento, sobre todo de las mujeres → mayor riesgo de osteoporosis. •El importante un buen aporte de Ca a través de la dieta y la relación entre el peso y la densidad ósea.
  36. 36. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA VALORACIÓN: •Anamnesis •Exploración física •Pruebas diagnósticas
  37. 37. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: •La principal prioridad es la irritabilidad neuromuscular con riesgo de espasmos musculares y convulsiones. •La enfermera tiene que vigilar con frecuencia el estado de la vía respiratoria y la respiración, evitando un laringoespasmo.
  38. 38. ASISTENCIA COMUNITARIA Cuando el paciente reciba e alta: •Exponerle los factores que produjeron la hipocalcemia •Dar información sobre el tratamiento y sobre factores de riesgo para evitar futuros episodios •Instruir sobre los medicamentos recetados •Proporcionar una lista con alimentos ricos en calcio y VitD
  39. 39. BIBLIOGRAFÍA: •Enferm ería médico quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Volumen I. P. Lemone, K. Burke. 4º Edición, Perason. Prentice Hall. •http://w ww.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682858-es.html •http://w ww.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol12_1_98/ali06198.htm •http://ne frologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php? name=libro&op=viewFiles&idcapitulo=1836&idfile=240&idversion=540&type=F •http://ne frologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php? name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=64
  40. 40. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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