Desequilibrios del calcio. hipercalcemia. hipocalcemia.

1. DESEQUILIBRIOS DEL
CALCIO.
HIPERCALCEMIA E HIPOCALCEMIA.
ÁLVAREZ, RUTH

2. CONTENIDOS:
•Introdu
cción: Generalidades del equilibrio del Calcio.
•El
paciente con HIPERCALCEMIA:
– Causas.
– Manifestaciones y complicaciones.
– Diagnóstico y tratamiento.
– Intervención interdisciplinaria.
– Intervención enfermera.
•El
paciente con HIPOCALCEMIA:
– Causas.
– Manifestaciones y complicaciones.
– Diagnóstico y tratamiento.
– Intervención interdisciplinaria.
– Intervención enfermera.

3. EL CALCIO EN CIFRAS:
•El
20% pasa a la sangre.
•El
80% restante se excreta por las heces y a través de los riñones.
•El
99% se une al fósforo para formar los minerales de huesos y
dientes.
•El 1%
restante está en el líquido extracelular.
•El
50% se encuentra libre o ionizado (act. Fisiológica).
Estabilización de membranas celulares.
Regulación de la contracción y relajación muscular.
Mantenimiento de la función cardíaca.
Coagulación.

4. ormona paratiroidea
o PTH
alcitonina
alcitriol (metabolito
de la Vitamina D)
CONC. SÉRICA
NORMAL EN UN
ADULTO
8,5 – 10 mg/dL

5. EQUILIBRIO DEL CALCIO I:
•S
i la concentración de calcio
disminuye las paratiroides secretan
PTH.
•S
e movilizan los depósitos de calcio.
•A
umenta su absorción en el intestino.
•A
umenta la reabsorción por los riñones.
•E
l calcitriol estimula.

6. EQUILIBRIO DEL CALCIO II:
•I
nfluencia del equilibrio ácido –
base.
•E
n alcalosis (- H y aumento de PH)
el calcio se une más a las
proteínas, menos cantidad
ionizado.
•E
n acidosis (+ Calcio ionizadoy
disminución de PH) se libera de
las proteínas.

7. EL PACIENTE CON HIPERCALCEMIA:
•Cuando el
valor sérico del calcio supera los 10 mg/dL (nivel crítico 13 mg/dL)
EOPLASIAS MALIGNAS: complicación de la destrucción
ósea o sustancias hormonales producidas por el tumor.
NMOVILIDAD PROLONGADA: + reabsorción ósea y
liberación de calcio a los líquidos extracelulares.
BUSO del consumo de productos lácteos, antiácidos con
calcio o vitamina D.
CAUSAS::

8. IPERPARATIROIDISMO: provoca un
exceso de PTH, que hace que el calcio se
libere de los huesos, aumente su absorción
en el intestino y reasbsorción renal.
NFERMEDAD DE PAGET ÓSEA.
RANSPLANTE DE RIÑÓN
INSATISFACTORIO.
NSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
lgunos FÁRMACOS DIURÉTICOS y el
LITIO.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(+Concentración sérica y tiempo de permanencia)
1. NEUROMUSCULAR :
•Debilidad muscular y cansancio.
•Depresión de los reflejos tendinosos profundos.
2. DIGESTIVO:
•Disminución motilidad.
•Dolor abdominal.
•Estreñimiento.
•Anorexia.
•Náuseas y vómitos.

10. 3. CARDIOVASCULAR:
•Bradicardia.
•Bloqueo cardíaco.
•Arritmias.
•Cambios en el ECG.
•Hipertensión.
4. RENAL:
•Reducción de la capacidad de los riñones para concentrar la orina, con exceso
de pérdida de agua y sodio.
•Poliuria.
•Polidipsia.

11. 5. CONDUCTUAL:
•Cambios en la personalidad.
•Reducción del nivel de consciencia. Coma.
•Confusión.
•Alteraciones en la memoria.
•Psicosis aguda.
ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA (Aumento de la secreción gástrica
ácida)
PANCREATITIS. (Depósitos de calcio en los conductos pancreáticos)
FORMACIÓN DE CÁLCULOS RENALES (Precipitación del calcio).
PARADA CARDÍACA.

12. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA:
DIAGNÓSTICO.
•Electr
olitos séricos: minerales presentes en la sangre y otros líquidos
que tienen carga eléctrica (calcio > 10 mg/dL).
•Conc
entraciones séricas de PTH: para identificar o excluir el
hiperparatiroidismo.
•Gam
magrafía ósea: para vigilar la reabsorción ósea y efectos de la
terapia sobre la mineralización del hueso.

13. ambios en el ECG:
acortamiento QT,
acortamiento ST,
ensanchamiento onda T,
bradicardia, bloqueo...

14. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA:
TRATAMIENTO I. (MEDS)
•Líquid
os intravenosos con un diurético de asa (FUROSEMIDA): eliminación de
Ca.
•Bifosf
onatos (PAMIDRONATO y ETIDRONATO): inhiben la reabsorción ósea en
neoplasias,
•MITRA
MICINA: quimioterápico que se usa cuando fallan los anteriores.
•FOSF
ATO DE SODIO/POTASIO IV.
•PLICA
MICINA IV.
•GLUC

15. ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA:
TRATAMIENTO I. (LÍQUIDOS)
•Valo
ración de la función cardiovascular y renal.
•Solu
ción salina isotónica: restaura el volumen vascular y
favorece la excreción renal del calcio.
•Vigil
ar que no se produzca sobrecarga de líquidos.

16. ASISTENCIA ENFERMERA:
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
•Identif
icar a los pacientes con riesgo.
•Favor
ecer la movilidad y deambulación lo antes posible.
•Ense
ñar a practicar ejercicios con pesas.
•Alent
ar al consumo de 3-4 litros de agua al día.
•Alent
ar a disminuir el consumo de productos lácteos, antiácidos y
suplementos con calcio.

17. ASISTENCIA ENFERMERA:
VALORACIÓN
NAMNESIS:
– Debilidad, dolor abdominal, vómitos, diuresis y sed.
– Cambios de conducta.
– Factores de riesgo y medicación actual.
XPLORACIÓN FÍSICA:
– Eval. Estado mental, ctes vitales, ruidos intestinales, fuerza en
EESS EEII y reflejos tendinosos profundos.
RUEBAS DIAGNÓSTICAS:

18. ASISTENCIA ENFERMERA:
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES.
RIESGO DE LESIÓN:
•Buscar cambios en el estado del
paciente.
•Vigilar concentraciones séricas.
•Admin liquidos por vía oral o IV para
mantener la hidratación y la orina ácida
y diluida.
•Precaución al movilizar (fracturas
patológicas)
RIESGO DE EXCESO DE VOL. HÍDRICO:
•Riesgo de hipervolemia en pacientes
cardíacos y renales.
•Vigilar ingresos y pérdidas.
•Evaluar ctes, estado respiratorio, ruidos,
disnea...
•Colocar al paciente en Fowler o Semi-
Fowler para favorecer la expansi´`on
pulmonar y reducir el trabajo respiratorio.

19. ASISTENCIA COMUNITARIA:
•Cuand
o se prepara el alta del paciente:
•Explica
r la posología, uso, efectos deseados y adversos posibles de los
medicamentos que se le prescriben.
•Educa
ción sanitaria (dieta, líquidos, fibra alimentaria, actividad física mantenida).
•Comun
icar manifestaciones de hipercalcemia al profesional sanitario.

20. HIPOCALCEMIA
•C
oncentración sérica total de
calcio menor de 8´5mg/dL,
debido a:
•M
enor deposito total corporal de
Ca.
•C
oncentraciones bajas de calcio
ionizado extracelular con
cantidades normales de Ca
almacenado en el hueso.
•L

21. CAUSAS I:
HEREDITARIAS:
•Idiopáticas → → → → → →
•Desarollo anormal del timo (Síndrome
diGeroge)
•Asociado a un trastorno hereditario con
afectación de las glándulas suprarenales
y ovario, alopecia, vitiligo, anemia
perniciosa y candidiasis mucocutánea.

22. CAUSAS II:
ADQUIRIDAS:
•Personas con paratiroidectomía /
tiroidectomía
•Pancreatitis aguda: se reduce la
secreción de hormona paratiroidea.
•Adultos mayores:
*consumen menos leche
*se exponen menos al sol
*son menos activos
*consumo de fármacos (furosemida)
•Mujeres menopáusicas:
concentraciones reducidas de estrógenos

23. CAUSAS III:
ntolerancia a la lactosa
lcoholismo: el etanol reduce la
absorción intestinal del Ca.
Malnutrición.
ransfusión masiva de sangre:
debido a los quelantes de Ca
(citrato)

24. MANIFESTACIONES MÁS FRECUENTES I:

25. SIGNOS QUE MUESTRAN EL AUMENTO DE
EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR
Signo de Chvostek Signo de Trousseau

26. MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES II
•Co
nvulsiones
•En
tumecimiento y hormigueo alrededor de la boca y en
manos y pies.
•Es
pasmos musculares en la cara y extremidades.
•Re
flejos tendinosos profundos se vuelven hiperactivos.
•Hi
potensión, bradicardía y arritmias ventriculares.

27. COMPLICACIONES GRAVES
•Ob
strucción de la vía respiratoria y posible
parada respiratoria por un laringoespasmo
•Arri
tmias ventriculares
•Par
ada cardíaca
•Ins
uficiencia cardíaca

28. ASISTENCIA INTERDISCIPLINADA
El tratamiento de la
hipocalcemia se dirige a
la restauración del
equilibrio normal del Ca y
la corrección de la causa
que lo provoca.

29. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
alcio sérico
total: cantidad
de Ca ionizado
(activo)
disponible.

30. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
•Albú
mina sérica: influye en el resultado del Ca sérico. Cuando
la concentración de albúmina es baja, la cantidad de Ca
ionizado puede seguir siendo normal aunque el Ca total
sea bajo.
•Mag
nesio sérico: normalmente la hipocalcemia se acompaña
de hipomagnesemia → reduce secreción PTH.
•Fosf
ato sérico: la hiperfosfatemia (>4´5mg/dL) puede
conducir a la hipocalcemia → si el Ca aumenta, disminuye

31. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
•Horm
ona paratiroidea: (PTH) para estudiar posibles anomalías en su
síntesis y liberación.

32. DIAGNÓSTICO: pruebas a realizar
•Un
ECG para evaluar los posibles efectos e la hipocalcemia sobre el
corazón, como la prolongación del segmento ST.

33. MEDICAMENTOS I
•C
alcio intravenoso: utilizado en
pacientes con una hipocalcemia
intensa. Se administra por esta
vía para evitar problemas
peligrosos para la vida como la
obstrucción de la vía respiratoria.
•L
os preparados IV mas recuentes
son: cloruro de calcio y
gluconato cálcico.

34. MEDICAMENTOS II
reparados de calcio orales:
se usan para tratar la
hipocalcemia crónica
asintomática. Pueden
convinarse con VitD para
aumentar la absorción
digestiva del Ca.
os preparados orales mas
utilizados son: carbonato
cálcico, gluconato cálcico
o lactato cálcico.

35. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE LA SALUD:
•Hay un riesgo bajo de sufrir
hipocalcemia, este riesgo crece
con el envejecimiento, sobre todo
de las mujeres → mayor riesgo de
osteoporosis.
•El importante un buen aporte de
Ca a través de la dieta y la
relación entre el peso y la
densidad ósea.

36. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN:
•Anamnesis
•Exploración física
•Pruebas
diagnósticas

37. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
•La principal prioridad es la irritabilidad neuromuscular con
riesgo de espasmos musculares y convulsiones.
•La enfermera tiene que vigilar con frecuencia el estado de
la vía respiratoria y la respiración, evitando un
laringoespasmo.

38. ASISTENCIA COMUNITARIA
Cuando el paciente reciba e alta:
•Exponerle los factores que
produjeron la hipocalcemia
•Dar información sobre el tratamiento
y sobre factores de riesgo para evitar
futuros episodios
•Instruir sobre los medicamentos
recetados
•Proporcionar una lista con alimentos
ricos en calcio y VitD

39. BIBLIOGRAFÍA:
•Enferm
ería médico quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente.
Volumen I. P. Lemone, K. Burke. 4º Edición, Perason. Prentice Hall.
•http://w
ww.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682858-es.html
•http://w
ww.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol12_1_98/ali06198.htm
•http://ne
frologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?
name=libro&op=viewFiles&idcapitulo=1836&idfile=240&idversion=540&type=F
•http://ne
frologiadigital.revistanefrologia.com/modules.php?
name=libro&op=viewCap&idpublication=1&idedition=13&idcapitulo=64

40. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!