Manejo del paciente con hipopotasemia

1. M. RUTH ÁLVAREZ QUINTILLÁN
(2016/2017)
MANEJO DEL PACIENTE
CON HIPOPOTASEMIA

2. ÍNDICE DE CONTENIDOS:
 Generalidades del potasio en condiciones normales.
 Definición de la hipopotasemia.
 Sintomatología y manifestaciones clínicas.
 Diagnóstico.
 Tratamiento de la hipopotasemia.
 Cuidados de Enfermería al paciente con hipopotasemia.
 Referencias bibliográficas.

3. GENERALIDADES DEL POTASIO:
 Es el principal catión intracelular y desempeña una función vital
en metabolismo celular, la función cardíaca y neuromuscular.
 En condiciones normales el LEC es de 3,5 a 5 mEq/L y el LIC
de 140 a 150 mEq/L.
 Esta diferencia de concentraciones mantiene el potencial de
membrana en reposo de las células nerviosas y musculares.
 Es necesario para almacenar glucógeno en las células
musculares esqueléticas.
 Bomba de sodio/potasio.

4. GENERALIDADES DEL POTASIO:
 Para mantener el equilibrio el potasio debe ingerirse
diariamente. Casi todos los alimentos contienen
potasio.
 Los riñones eliminan el potasio incluso cuando se
detiene su ingesta. Pueden perderse o almacenarse
grandes cantidades por esta vía.
 El aumento de la concentración de potasio en el LEC
estimula la producción de aldosterona y aumenta la
excreción de potasio.
 Se pierden cantidades pequeñas por las heces.

5. HIPOPOTASEMIA: DEFINICIÓN
 Concentración sérica anormalmente baja de
potasio (menor a 3,5 mEq/L) debido a una
pérdida excesiva de potasio o ingesta inadecuada.
 Es secundaria a:

6. HIPOPOTASEMIA: DEFINICIÓN
 Uso de fármacos como diuréticos eliminadores de potasio,
corticoesteroides, anfotericina B y dosis grandes de algunos
antibióticos.
 Hiperaldosteronismo: secreción excesiva de aldosterona que da
lugar a la eliminación excesiva de potasio por los riñones.
 Glusosuria y diuresis osmótica (diabetes mellitus).
 Pérdidas digestivas por vómitos intensos, aspiración gástrica o
diarrea.
 Ingestión inadecuada:
 Pacientes hospitalizados (tratamiento parenteral prolongado con soluciones sin
potasio).
 Pacientes con anorexia nerviosa o alcoholismo (vómitos, diarrea, uso de laxantes o
diuréticos).

7. HIPOPOTASEMIA: DEFINICIÓN
 Pérdida relativa de potasio cuando pasa del LEC al LIC.
 Pérdida de iones H y alcalosis.
 Periodos de reparación tisular rápida (quemadura,
traumatismo).
 Exceso de insulina (entrada de potasio en células
musculares esqueléticas y hepáticas) en estrés agudo o
hipotermia.

8. SINTOMATOLOGÍA:
 Puede cursar o no con síntomas.
 Aumento de frecuencia urinaria, dolor al orinar.
 Pérdida de peso.
 Síntomas de niveles bajos de azúcar (temblores, sudoración,
cansancio).
 Confusión.
 Falta de aire, dolor de pecho.
 Palpitaciones.
 Náuseas que afectan la capacidad de comer y no se alivian con
medicamentos.
 Diarrea (4 a 6 episodios en 24 horas) que no se alivia con
antidiarreicos ni con modificación en la dieta.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARDÍACAS:
 Latidos ectópicos aurículo-ventriculares.
 Aumento del perfil arritmogénico de la digoxina.
 Alteraciones electrocardiográficas:
-Sobre la conducción:
Ensanchamiento del complejo QRS y prolongación de los intervalos
PR y QT.
-Sobre la repolarización:
Aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST, fusión de las
ondas T y U en hipopotasemias severas.

10. NEUROMUSCULARES:
 Debilidad muscular y mialgias.
 Rabdomiólisis con fracaso renal agudo (hipopotasemia grave).
 Atrofia muscular (hipopotasemia crónica).

11. SNC:
 Letargia
 Irritabilidad
 Síntomas psicóticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

12. RENALES:
 Diabetes insípida por resistencia a la ADH.
 Nefropatía intersticial o aparición de quistes renales (ambos
en hipopotasemia crónica).

13. GASTROINTESTINALES:
 Náuseas.
 Vómitos.
 Íleo paralitico.

14. METABOLICAS:
 Intolerancia a los Hidratos de Carbono, por disminución de
la secreción de la insulina.
 Alcalosis metabólica, por aumento de la eliminación del H+,
reabsorción del bicarbonato y síntesis de amoníaco.

15. DIAGNÓSTICO:
 ANAMNESIS:
 Anorexia, náuseas, vómito, molestias abdominales, calambres
musculares.
 Duración de los síntomas y factores precipitantes.
 EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Estado mental, constantes vitales, ortostáticas, pulsos periféricos
y apical, ruidos intestinales, distensión abdominal, fuerza y tono
muscular.
 POTASIO SÉRICO:
 3 a 3,5 mEq/L = hipopotasemia leve.
 2,5 a 3 mEq/L = hipopotasemia moderada.
 <2,5 mEq/L = hipopotasemia intensa.

16.  GASOMETRÍA ARTERIAL:
 La hipopotasemia se asocia con un aumento del PH.
 ESTUDIOS DE LA FUNCIÓN RENAL:
 Creatinina sérica y nitrógeno ureico en sangre (BUN).
 REGISTROS DE ECG.

17. TRATAMIENTO:
FARMACOLÓGICO:
 Complementos orales o parenterales de potasio.
 En el paciente que no toma nada por boca se añaden 40 mEq de
cloruro potásico al día a los líquidos intravenosos.
 Diuréticos ahorradores de potasio. Permiten que los riñones retengan
potasio mientras orina más. (Espironolactona).

18. TRATAMIENTO:
 NUTRICIÓN:
 Dieta con abundantes alimentos ricos en potasio:

19. TRATAMIENTO:
 PROMOCIÓN DE LA SALUD:
 Educación general para la salud.
 Uso de bebidas deportivas (sudoración excesiva, vómitos o diarreas
intensas).
 Educación sobre la dieta (pacientes con anorexia nerviosa).
 Educación sobre uso de diuréticos.
 Vigilar periódicamente la [] sérica de potasio.

20. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Administrar los suplementos de fósforo,
calcio y vitamina D.
 Informar hallazgos anormales en los
niveles sanguíneos de fósforo y calcio.
 Palpar las articulaciones y detectar
engrosamiento, edema e hipersensibilidad
dolorosa.

21.  Evaluar los cambios en la amplitud de movimiento de las
articulaciones y en la fuerza muscular.
 Evitar la inmovilidad prolongada.
 Explorar la presencia de hormigueo, espasmos
corporales, convulsiones y confusión.

22.  Detectar arritmias y cambios en el electrocardiograma
segmento QT prolongado y cambios en la conducción
auriculoventricular.
 Fomentar la adaptación al régimen terapéutico.
 Evaluar la presencia de signos y síntomas de Chevostec y
Trousseau.

23. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
 Enfermería Médico Quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del
paciente. Volumen 1. Priscilla Le Mone y Karen Burke. Editorial PEARSON. 4º
edición. Páginas 217 a 223).
 Hipokalemia (niveles bajos de potasio en sangre). Consultado el 11 de octubre
de 2016). Disponible en:
 http://chemocare.com/es/chemotherapy/side-effects/Hipokalemia.aspx
 Temas de Medicina Interna. Aproximación diagnóstica y tratamiento de la
Hipokalemia. Dr. César Aravena y Dr. Jalil (Universidad Católica de Chile).
Septiembre de 2001. Consultado el 11 de octubre de 2016. Disponible en:
 http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/hipokalemia.html
 Trastornos del potasio. Revista de Nefrología digital. Dra. Patricia de Sequera
Ortiz, Dr. Roberto Alcázar Arroyo y Dra. Marta Albalate Ramón (Médicos
Adjuntos del Servicio de Nefrología. Hospital Infanta Leonor, Madrid, España).
Última actualización 20 de septiembre de 2016. Consultado el 11 de octubre de
2016. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-
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24.  Hipopotasemia. Dr. Welindo Toledo, ex Jefe de Residentes de Clínica Médica
del Hospital San Bernardo (HSB), médico de Planta del Servicio de Clínica
Médica del HSB y médico de Guardia de Emergencia del HSB. Consultado el
11 de octubre de 2016. Disponible en:
 http://www.colmedsa.com.ar/files/Hipopotasemia---Hipokalemia.pdf
 Trastornos electrolíticos agudos. Dr. José María Mora Ramírez (Jefe Unidad de
Nefrología, Pontificia Universidad Javeriana) y Dra. Johana Schweineberg
López (Internista residente posgrado Unidad de Nefrología, Pontificia
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Disponible en: http://www.aibarra.org/Guias/4-11.htm
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(Médico en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste.
Corrientes. Argentina) 03 de mayo de 2008. Consultado el 12 de octubre de
2016. Dsiponible en: http://www.intermedicina.com/Guias/Gui031.htm

25.  Alteraciones de los electrolitos en Urgencias. Fisiopatología, clínica, diagnóstico y
tratamiento. Dr. Manuel Ceballos Guerrero (Médico Especialista en Nefrología. Servicio
de Nefrología del Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España), Dr. José María
Fernández-Cañadas Sánchez (Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
del Servicio de Urgencias – UCE, Hospital General Universitario. Alicante. España), Dr.
Manuel Ángel de la Cal Ramírez (Médico Emergencias y Reanimación Posanestésica del
Hospital Cruz Roja Española. Córdoba España) y Dra. Noelia María Muñoz Guillén
(Médico Especialista en Cuidados Intensivos del Servicio de Medicina Intensiva y
Reanimación Posanestésica del Hospital Cruz Roja Española. Córdoba. España).
Consultado el 12 de octubre de 2016. Disponible en: http://www.semesandalucia.es/wp-
content/uploads/2014/07/electrolitos-en-urgencias.pdf
 Urgencias en Atención Primaria: Hipopotasemia en Atención Primaria. Dr. M. Castro
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http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/equilibrio.htm