semiologia

1. Historia clínica: Preeclampsia
Docente: Dr. Marlon Martínez
Nombre: Solórzano Rosado Keyla
Curso: Tercero Obstetricia B

2. Datos de filiación
 Nombre: Naomy Fernanda
 Apellidos: Cortez Rosado
 Edad: 37 años
 Fecha de nacimiento: 04/04/1985
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestiza
 Estado civil: Soltera
 Nacionalidad: Ecuatoriana
 Procedencia: Provincia Los Ríos
 Residencia: Buena fe
 Ocupación: Profesora
 Telf. De referencia: 0987275434

3. Motivo de consulta:
• Cefalea
• Edema
• Vómitos
Enfermedad Actual:
Primigesta de 36 semanas acude a consulta por presentar cefalea en la región frontal sin irracion de
tipo punzante, de aproximado 2 meses de evolución, que se exacerba cada vez que realiza alguna
actividad física y disminuye con la automedicación de paracetamol. Acompañado de vómitos y edema
en manos y pies. Menciona que hace 3 meses no asiste a control medico.

4. • Antecedente personales patológicos:
Quirúrgicos: No refiere
Traumatismo: No refiere
Alergias: No refiere
Hospitalizaciones: No refiere
Transfusiones sanguíneas: No refiere
• Antecedentes personales no patológicos
Alimentación: Variada rica en proteínas
Ejercicio: Si
Hábitos tóxicos
Bebidas alcohólicas: NO
Tabaco: NO
Drogas: NO
• Antecedentes patológicos familiares
Padre: Aparentemente sano
Madre: Aparentemente sana

5. • Antecedentes socioeconómicos
Tipo de vivienda: Casa propia
Servicios básicos: Si
Números de habitaciones: 3
Números de personas en la casa: 3
Números de baños: 1
Animales: 0
• Antecedentes Gineco- Obstétricos
Menarca: 13 años Fecha de ultima menstruación: 15/02/2022
Gesta: 1 Parto: 0 Cesárea: 0
Vida sexual: Inicio a los 15 años
ITS: NO
Exámenes: Papanicolaou realizado ultima vez el 5 de enero del 2021
Embarazo actual: 36 semanas de gestación
• Interrogatorio por aparato y sistema
Respiratorio: Sin particularidad
Cardiovascular: Sin particularidad
Digestivo: Vómitos
Urinario: Sin particularidad
Endocrino: Sin particularidad
Genital: Sin particularidad
Nervioso: Cefalea
Sensorial: Sin particularidad
Hematopoyético: Sin particularidad

6. • Signos vitales
Peso: 72 kg Peso: 55kg
Estatura: 1,58 Peso en embarazo Estatura: 1,58 PAE
IMC: 28 sobre peso IMC: 22 normal
Temperatura: 36.5ºC
Presión Arterial: 150/95 mmHg
Frecuencia cardiaca (pulso): 96 latidos por minutos
Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto
Examen físico general y regional
Impresión General
• Estado de conciencia: regular, paciente orientado en tiempo, espacio y persona
• Actitud: posición en decúbito indiferente
• Facie: Afebril e hidratada
• Lenguaje: coherente y claro
• Piel, faneras y tejido cutáneo:
Piel morena, Hidratada, sin lesiones primarias, normopigmentda.
• Ausencia de tumoraciones, vello corporal escaso, normotermica

7. Examen Físico-regional
• Cabeza: Normocefálica, ausencia de cicatrices, cabello de buena implantación pilórica, color negro.
• Ojos: Pupilas isocóricas normoreactivas.
• Nariz: Tabique nasal sin desviación, sin secreciones, sin presencia de lesiones en la región del dorso nasal y alas.
• Boca: Labios simétricos, coloración de labios y mucosas rosadas, amígdalas sin hipertrofia, dentadura completa, no se
observan caries, lengua simétrica con movimientos normales.
• Conducto auditivo externo: Implantación adecuada, coloración al igual que la piel, conducto auditivo sin lesiones ni
cuerpos extraños.
• Cuello: Simétrico, forma cilíndrica, movientes activos, sin lesiones en la piel, sin adenopatías.
• Tórax: Tórax simétrico, sin abobamiento, con expansión pulmonar relativamente bien, mamás convexas simétricas, sin
lesiones primarias, areola de coloración oscura y centrada. A la palpación en mamas, presencia de calostro, ausencia de
quistes y tumoraciones.
• Pulmones: Murmullo vesicular presente, vibraciones vocales conservadas.
• Corazón: Normofonico.sin soplos, y pulsos periféricos presentes.

8. • Pulmones: Murmullo vesicular presente, vibraciones vocales conservadas.
• Corazón: Normofonico.sin soplos, y pulsos periféricos presentes.
• Abdomen: Abdomen globoso a expensa de útero gestante, estrías color rojizo en la parte inferior del abdomen,
línea alba hiperpigmentada, eversión del ombligo, movimiento fetal +,fundus uterino por debajo del apéndice
xifoides, ausencia de cicatricez
 auscultación: se auscultan los latidos fetales, frecuencia cardiaca fetal de 150latidos/mn no doloroso a la
palpación, maniobra de leopold: feto único, situación longitudinal, posición: dorso izquierdo, presentación
cefálica.
• Genitourinario: Labios mayores sin edema, sin lesiones ni cicatrices, por debajo del orificio uretral color
violáceo, himen perforado, clítoris e introito vaginal sin alteraciones. Cuello uterino: color rosado uniforme, en
anteroversion,os cervical externo puntiforme, sin secreciones de consistencia blanda , sin perdidas transvaginales.
Dilatación 0cm, sin ginecorragia ni hidrorrea.
• Miembros: Extremidades superiores simétricas, Manos edematosas sin fóvea. Miembros inferiores simétricos con
Edema pretibial grado de fóvea 1+.
• Neurológico: PACIENTE CONCIENTE SEGÚN ESCALA DE GLASGOW 15/15, PACIENTE LUCIDO,
ALERTA,ORIENTADO TIEMPO Y ESPACIO, sensibilidad superficial y profunda conservada.

9. Exámenes complementarios:

10. Ecografía:
1. Perfil Biofísico Fetal:
2. Movimientos corporales:3
3. Movimientos Respiratorios: 0 Tono
Fetal: ≤3
4. Volumen de líquido amniótico: 4-8
cm
5. Frecuencia cardiaca fetal basal:
reactivo Puntaje: 8/10
• Eco Doopler: Presencia de incisura
protodiastólica o de NOTCH(+)
• (marcador positivo para Preeclampsia).
Exámenes complementarios
por imágenes

11. Diagnostico:
Preeclampsia moderada
Embarazo
Tratamiento:
 Preeclampsia moderada.
Puede ser necesario el ingreso hospitalario. Es posible que se administren medicinas para prevenir
convulsiones:
• (sulfato de magnesio intravenoso), para disminuir la presión arterial y para prevenir otras posibles
complicaciones.
• También puede ser necesario administrar 2 inyecciones de corticoides para acelerar la maduración de
los pulmones fetales.
El beneficio del tratamiento con esteroides se produce 48 horas después de la primera inyección. El
tratamiento se puede prolongar hasta unas semanas después del parto según la gravedad de la
preeclampsia.

12. Preeclampsia
Complicación del embarazo potencialmente severa caracterizada por una presión arterial elevada.
La preeclampsia suele comenzar después de las veinte semanas de embarazo en una mujer con
presión arterial normal. Puede ocasionar complicaciones serias, incluso mortales, para la madre y el
bebé.
Es posible que no se presenten síntomas. Los principales son la hipertensión y la presencia de
proteínas en la orina. También puede haber hinchazón en las piernas y retención de líquidos, aunque
puede resultar difícil distinguir estos síntomas de los de un embarazo normal.
Usualmente, la preeclampsia se puede controlar con medicamentos orales o intravenosos hasta que
el bebé madura lo suficiente como para nacer. A menudo, implica ponderar los riesgos de un
nacimiento prematuro y los riesgos de continuar con los síntomas de la preeclampsia.

13. Causas:
La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Se presenta en un 3% a 7% de todos los
embarazos. Se piensa que la afección empieza en la placenta. Los factores que pueden llevar a
que se desarrolle preeclampsia incluyen:
• Trastornos autoinmunitarios
• Problemas vasculares
• Su dieta
• Sus genes
Los factores de riesgo para esta afección incluyen:
• Primer embarazo
• Antecedentes de preeclampsia
• Embarazos múltiples (gemelos o más)
• Antecedentes familiares de preeclampsia
• Obesidad
• Edad mayor a 35 años
• Ser afroamericana
• Antecedentes de diabetes, presión arterial alta o enfermedad renal
• Antecedentes de enfermedad tiroidea