1. ACTUALIZACIÓN
Asfixia Perinatal. Aporte de Revisiones Actualizadas
Ciaravino, Hugo; Capua, Nelly Esther;
Chahla Rossana
Primera Parte: ASFIXIA PERINATAL. ASPECTOS GENERALES. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIÓN B. Es un término generalmente usado para des-
Lograr una actualización sobre los conocimientos cribir una combinación de hipoxia, hipercapnia,
en el tema, tiene como objetivo el contribuir a mejo- acidosis e isquemia. Esta situación puede ser agu-
rar la atención de las embarazadas y los resultados da y crónica2
perinatales. C. No existe acuerdo para definir los valores del
Resulta importante además, lograr un consenso en PH en los que se inician los mecanismos de injuria
las medidas operacionales que dificultan el análisis celular fetoneonetal, por esto es que existen valo-
del problema planteado y establecer las interven- res de PH dispares para definir la acidosis. Se pue-
ciones medicas necesarias para su prevención y den considerar desde valores de 7.00 y hasta 7.20
su diagnostico adecuado. para su definición.
Por otra parte, nos parece útil disponer de un ele- D. Es un cuadro clínico caracterizado por los si-
mento de defensa médica para los profesionales que guientes componentes a saber: acidosis metabólica
continuamente deben enfrentarse con uno de los (PH<7.00 =, Puntaje de Apgar 0-3 después de los 5
problemas de mayor litigio en el accionar de la sala minutos, signos neurológicos en el período neonatal
de partos. (SNC, Renal, Pulmonar, Cardiovascular,
En el abordaje del tema existen dificultades prácti- Gastrointestinal, Metabólico y Hematológico). Este
cas que merecen ser analizadas: es el criterio utilizado por la Asociación Americana
1. La interpretación de asfixia considerando: las de Ginecología y Obstetricia (ACOG) y su par de
anormalidades en el monitoreo fetal, el líquido Pediatría (AAP). Consideramos prudente adoptar por
meconial, la acidosis, el apgar bajo, el compro- lo tanto esta definición. 3-4
miso neurológico y extra neurológico, etc.; que
no son operativos desde la definición en la prac- Sufrimiento fetal
tica clínica. A. La definición de Sufrimiento Fetal utilizada por
2. La persistencia en el uso del término de Pares es la de presencia de asfixia fetal persistente
sufrimiento fetal a pesar de existir una nueva que cuando no se corrige traspasa los mecanismos
denominación para esta situación clínica. que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión
3. Determinar si es factible prevenir la asfixia neurológica permanente o la muerte fetal.
perinatal. B. El ACOG Comité Opinión (Febrero de 1998) ma-
4. Determinar si existe una verdad de oro (Gold nifestó su preocupación por el término de Fetal
Standard) en el diagnóstico de la asfixia, es Distress y el uso del mismo ¨Sufrimiento Fetal¨ y el
decir poder asegurar de alguna manera que el de Birth Asfixia ¨Asfixia al Nacer¨. Esto surge a causa
feto esta cursando una asfixia periparto. del bajo valor predictivo del término mencionado por
5. Identificar la causa por la cual el recién nacido lo que propone cambiarlo por el de ¨Posible Altera-
quedó con daño neurológico ¿fue realmente por ción del Estado Fetal ¨Non Reasuring Fetal Status¨
asfixia? y a posterior describir los diferentes hallazgos a
saber: pérdida de la variabilidad, desaceleraciones
DIFICULTADES OPERACIONALES Y DEFINICIONES variables repetidas, etc.; es decir describir la inter-
Asfixia perinatal: pretación clínica del estado fetal.5
A. Es la interrupción del intercambio gaseoso que
ocurre en el feto o recién nacido, lo cual origina Magnitud del problema
hipoxemia y acidosis mixta: metabólica y respira- Del total de 2.585.285 nacidos vivos registrados entre
toria. Se instala entonces el sufrimiento fetal y el 1992-1995 (últimos datos oficiales) la Tasa de Mor-
resultado final será la asfixia perinatal1. talidad por Asfixia – Hipoxia fue del 106.5 cada
100.000 nacidos vivos y la Postnatal fue del 2.4 y la
Unidad de Práctica Final Obligatoria. Ginecología y Obstetri- Infantil de 106.9 por cien mil.3
cia. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. Cuando se analiza la Tasa de Mortalidad por Juris-
Av. Mate de Luna 1551. Tel./Fax (0381) 4232079. E-mail: dicción se detallan las provincias de mayor mortali-
hugoc@fm.unt.edu.ar dad como: Chaco, Formosa, Tucumán, Catamarca
34 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606
2. ACTUALIZACIÓN
y otras provincias prósperas como Santa Fe y Cór- nudos), DPPNI, con signos de insuficiencia
doba. 3 placentaria etc., es decir en aquellas encefalopatías
La frecuencia de asfixia perinatal es 1.46 -14.8% de de causa vasculares se identificaron las siguientes
recién nacidos vivos y la frecuencia de encefalopatía lesiones cerebrales: atrofia, microcefalia, dilatacio-
por asfixia es de 8.6% a 89% La frecuencia de se- nes ventriculares, hidrocefalia y sangrado
cuelas neurológicas es de 11.2 – 30.5% 5 intracraneano con alteraciones del tronco cerebral
Los distintos estudios epidemiológicos muestran (Lesiones neurológicas prenatales)8.
importante diferencias en la frecuencia de parálisis La cesárea y el fórceps fueron los hallazgos más
cerebral que van desde 1.45 al 14.85 de los nacidos comunes en los casos con asfixia cuando se los
vivos, la frecuencia de encefalopatía o asfixia varía comparaba con los controles. El RCI era el factor
entre 8.6 a 8.9% y la frecuencia de secuelas de riesgo para la asfixia y la encefalopatía
neurológicas varia entre 11.2 al 30.5% 5 isquémica9
De todos los nacimientos del país casi 700.000, el Podemos agregar que la edad materna, el habito de
5% (35000) tendrán un defecto congénito, 10% fumar, el momento del parto (noche/día), la esta-
(70.000) serán pretérminos, 0.25% (1.500) tendrán ción calendario y la cesárea previa no estaban aso-
parálisis cerebral, 4% (2.800) tendrán retraso inte- ciados con la asfixia perinatal9
lectual6
Indicadores de asfixia. Gold Standard
¿Puede prevenirse la asfixia perinatal? A. Auto monitoreo de los movimientos: Se con-
Existe un grupo de pacientes de riesgo a padecer sideran: 1.- Normal 4 movimientos o más en una
asfixia neonatal, poder identificarlas permitirá su hora, 2.- Posible compromiso cuando existe quie-
derivación a un centro de alta complejidad de ser tud por más de una hora.
necesario, instrumentar las medidas correctivas En 1986 Grant publica un estudio integrado por
como la administración de útero inhibición, oxigeno 63.000 gestantes en el que concluye que el conteo
y/o interrupción oportuna de la gestación. sistemático de los movimientos fetales por el médi-
Es ampliamente aceptado que algunos casos de co no era mejor que la llevada a cabo por la madre
asfixia perinatal pueden ser prevenidos a través de pero si las consultas y las internaciones y mayor
la detección del embarazo de riesgo y su apropiada número de pedidos de estudios complementarios 10-
11. Más del 90% de las pacientes de alto riesgo tie-
asistencia y a través de una adecuada resucitación
neonatal.7 Coincidiendo con los distintos autores que nen registros de movimientos fetales normales y el
sostienen que el mejor tratamiento es la prevención sufrimiento fetal en ese grupo es menor del 5%.
es que detallamos en tabla 1 los grupos de riesgo a Pero así también la disminución o cese de los mo-
padecer asfixia perinatal. vimientos pueden estar asociados a muerte o sufri-
Identificado este grupo de riesgo, debemos pregun- miento fetal4
tarnos como influyen estos factores mencionados B. Auscultación intermitente de la frecuencia
en la asfixia del recién nacido de término. En la cardiaca fetal: Se considera normal una frecuen-
tabla 2 se analizan los OR y los IC del 95% de los cia entre 110-120 y 160 LCF por minutos. Kassan
factores de riesgos. en 1994 demostró que su eficiencia mejora si se
utiliza detectores ultrasónicos porque de esa ma-
Comentarios nera se reduce la variabilidad de la percepción indi-
La gemelaridad es un factor preocupante por la pro- vidual del latido por cada observador. No se encon-
babilidad de que ocurran lesiones neurológicas. traron estudios validos en relación a este tema11
Podemos citar la muerte intraútero, en el caso del C. Monitoreo Electrónico Fetal Continuo ante
gemelar monocorial, la presencia de numerosas parto: En un estudio de cohorte prospectivo reali-
comunicaciones vasculares de la placenta y la trans- zado por Lede en 1988 se estudio la sensibilidad
fusión feto-fetal, el hidrops fetal y la diferencia acen- del test en 998 pacientes cursando embarazos de
tuada de tamaño entre los gemelos 8. término y con bajo riesgo perinatal. Se observó que
Se observó que en los fetos con R.C.I, hidrops y la sensibilidad de la prueba sin stress era del 7%,
oligoamnios se presentaban lesiones cavitarias pre- es decir muy baja y por lo tanto no útil. Se sostiene
natales de la sustancia blanca y parálisis cerebral. esto porque una prueba que se utiliza como
En los fetos con polihidramnios se encontraron alto screening para detectar a los individuos de riesgo
número de lesiones talámicas simétricas y lesio- debe tener una sensibilidad alta. Por otra parte
nes del tronco cerebral8. cuando la probabilidad previa de padecer la enfer-
En los fetos de pacientes hipertensas, anémicas, medad es baja tenemos que los tests para prede-
con hemorragias, diabéticas, con traumas mater- cirlas son poco precisos Se concluye que es inefi-
nos, con anormalidades del cordón (por ejemplo caz para los embarazos de bajo riesgo11.
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3. ACTUALIZACIÓN
La evidencia de las ICAS de Brown ; Flynn (1982); ción. Ninguno de los recién nacidos presento as-
Lumley (1983) y Kidd (1985) que incluyen en total fixia. El 53% de los fetos que no reaccionaban se
1579 gestantes, no son concluyentes para recomen- encontraban en acidosis.
dar que su inclusión en el control de los embarazos Por otra parte permitiría reducir la toma de PH del
de moderado y alto riesgo reduciría la probabilidad cuero cabelludo en aquellos que responden a la EVA
de asfixia15-16-17-18 y en los que no responden se indicara PH de cuero
Lumley observó al analizar 7 trabajos que el por- cabelludo antes de definir la cesarea4
centaje de Falsos Positivos en el monitoreo sin F. Electrocardiograma fetal: Para mejorar el
stress fue de 73-95% en relación con la presencia resultado fetal y como un complemento al monitoreo
alejada de problemas neurológicos. En los recién electrónico continuo surge el monitoreo a través del
nacidos con parálisis, el 75-88% tuvieron como re- electrocardiograma fetal (ECG) durante el trabajo
sultados falsos negativos es decir no se detectaron de parto. Para efectuarlo se coloca un electrodo
como enfermos o potencialmente enfermos 19 interno fetal en el cuero cabelludo que se introduce
D. Utilidad del monitoreo fetal intraparto y a través del servís y se realiza el análisis de la
confiabilidad diagnostica: Decimos que la fre- onda ST fetal. La onda del electrocardiograma fetal
cuencia cardiaca es anormal cuando la frecuencia puede alterarse a causa de la hipoxemia fetal du-
media entre las contracciones es menor a 100 pm, rante el trabajo de parto, según lo comprueban los
cuando a los 30 segundos del cenit de la contrac- estudios realizados tanto en humanos y animales.
ción la frecuencia cardiaca fetal es menor a 100, Esto se ha comprobado sobre todo en la relación
cuando la frecuencia media entre las contracciones de los intervalos PR y RR y la elevación o depresión
es superior a 160 y persistente4-12 del segmento ST.
El monitoreo fetal identifica confiablemente el bien- Una alternativa válida seria considerar el análisis de
estar fetal cuando registra un patrón normal de fre- la onda ST en los fetos que presentan en su
cuencia fetal. No existen informes de asfixia fetal cardiotocografía registros no adecuados (inquietan-
severa concordantes con trazados de frecuencia tes) o cuando se ha decidido efectuar el monitoreo
cardiaca fetal normales. electrónico continuo, aunque pareciera ser la pri-
Es altamente confiable para detectar problemas mera opción la mas acertada.
fetales severos cuando el patrón de frecuencia Cuando en el control de la vitalidad fetal durante el
cardiaca es ominoso. Es poco probable que cuan- trabajo de parto se considera necesario el uso del
do este esté presente el recién nacido sea normal. monitoreo electrónico, esta se puede implementar
Se suele presentar en situaciones de: compresión a través de la cardiotocografía o de la
del cordón, DPPNI, RCI grave, insuficiencia electrocardiografía (ECG). La ECG permite medir la
placentaria grave, infección fetal, hemorragia feto actividad eléctrica del corazón y evaluar el patrón
materna, uso de oxitócica o anestésicos. de los latidos fetales, es una técnica menos invasiva
La discordancia se produce cuando existen diferen- que el muestreo del cuero cabelludo y brinda
cias en la interpretación de trazados alarmantes. continuamente información sobre la salud fetal.
Así en este punto aumentamos la indicación de Su fundamento es que cuando existe una disfunción
cesarea. 4 metabólica, esta genera una respuesta en la
El principio básico del monitoreo es detectar el de- repolarización de las células del miocardio que se
sarrollo de la hipoxia con el objeto de prevenir la reflejan en las ondas ST. Por ejemplo ante un infarto
acidemia y el daño celular. Según Paneth el riesgo de miocardio o angina de pecho provocada por el
relativo de padecer secuelas neurológicas entre un ejercicio, se eleva el segmento ST. En experimentos
monitoreo normal y uno anormal es igual a 2; este realizados con animales (ovejas), en condiciones
es muy bajo y para nada satisfactorio. de moderada y severa hipoxemia, se observó
Las secuelas neurológicas son muy pocos frecuen- elevación del segmento ST y de la onda T (Greene,
tes mientras que las anomalías del monitoreo son 1987). Este cambio se puede expresar como una
muy comunes de encontrar. Son fuertes las eviden- relación entre la onda T y la altura del QRS: la
cias de que la asociación entre monitoreo fetal anor- relación T/QR.
mal y daño cerebral se debe a que las anomalías Las pruebas de un sistema basado en un
eventuales son la expresión de un daño cerebral microprocesador (Rosen, 1989) en estudios
subyacente21 observacionales en humanos sugirieron que la
E. Estimulación vibroacústica (EVA): Cuando el evaluación de una combinación de frecuencia
patrón de frecuencia cardiaca fetal era anormal y se cardíaca fetal con cambios en las ondas puede ser
realizaba la Eva el 47% de los fetos respondían con clínicamente útil (Rosen, 1991).
una aceleración de la frecuencia de más de 15 lati- En dos ensayos efectuados con 7.400 mujeres se
dos por minuto y de más de 15 segundos de dura- observó una asociación con una menor cantidad de
36 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606
4. ACTUALIZACIÓN
acidosis metabólica grave al momento del parto de Apgar menor que 7 al minuto para la detección
cuando se realizaba el análisis de la onda ST (PH de Acidemia Fetal fue de 54 y 94.1% respectiva-
del cordón menor a 7.05 y un déficit de base mayor mente. La correlación entre Score de Apgar y Ph de
de 12 mmol/l (RR.44%, IC95% [0.26-0.75]) datos que sangre de cordón umbilical es pobre y hay que po-
fueron obtenidos de 6.672 nacidos vivos. Podría ner énfasis en la determinación del PH de sangre
existir una limitación de la técnica ya que existió fetal13. Existe un riesgo progresivo de los recién
una tendencia no significativa estadísticamente a nacidos de término con Apgar menor de 7 a los 5
realizar menos partos quirúrgicos (RR: 0.87, IC95% minutos que requieren internación en la Unidad de
[0.70-1.01]). Son muy pocas las pruebas en rela- Cuidados Intensivos y de ventilación asistida por
ción a la ventaja del análisis de intervalos PR en la acidosis fetal, lo cual comienza con valores de san-
monitorización aunque se debe destacar que se gre de cordón cercanos a los de la acidemia fetal14.
tomaron menos muestras del cuero cabelludo fetal K. Muestra de sangre de cuero cabelludo para
durante el trabajo de parto (RR 0,86; IC95% [0,76 a la medición del PH Fetal: En los fetos que no
0,98])22 responden a la EVA se debe medir el PH fetal. Se
G. Oximetría de pulso fetal: Debido a que la ver- considera manejo adecuado cuando ante un traza-
dad de oro para detectar acidosis fetal antes del do anormal de la frecuencia cardiaca fetal por EVA
parto es la extracción de muestras de sangre fetal, se incorpora la obtención del PH de cuero cabellu-
método invasivo que brinda información intermiten- do a los 30 minutos. Cuando los valores del PH son
te, se desarrollo la oximetría del pulso fetal que per- menores de 7.20 se necesita que el nacimiento fe-
mite en forma no invasiva una información médica tal se produzca en menos de 30 minutos 4.
continua. Se realizo entre 1.998 y 1.999 además de L. Estudios de gases en sangre del cordón.
la monitorización electrónica de rutina y la obten- Acidemia de cordón umbilical: Pareciera que los
ción de muestras de sangre fetal, la oximetría de estudios de gases en sangre del cordón no tienen
pulso en 128 casos dudosos. Cuando se compara- una significancia clínica clara. Si los resultados in-
ron valores inferiores al 30% con preacidosis en la forman Acidemia normal esto nos indicaría que no
muestra de sangre fetal, el Valor Predictivo Positivo ha ocurrido recientemente asfixia importante2.
era de 0.17. La especificidad fue de 0.83% y el Va- En el estudio de Sykesgs y col.solo la 1/5 parte de
lor Predictivo Negativo de 0.76%. los pacientes con Score de Apgar bajo a los 5
Después de 2 años de aplicación de esta técnica minutos tuvieron un PH menor a 7.10 y muchos de
los investigadores del Departamento de Obstetricia los pacientes con acidemia severa tenían Apgar
y Perinatología de la Universidad de Marbug, Ale- normal al minuto de vida25
mania dieron un reporte poco alentador, informaron Se observo que el valor predictivo del Ph bajo fue
que la oximetría de pulso no fue útil para predecir del 8% al año de edad para predecir el daño
durante el trabajo de parto un puntaje de Apgar bajo neurológico.
al minuto, en ningún caso analizado23. Si se combina el Apgar bajo y el PH bajo aumenta
H. Flujometría sanguínea: El resultado mortali- el valor predictivo al 27% 26
dad perinatal es menor cuando se incorpora este
método de diagnostico en las embarazadas de Comentarios:
gestaciones de alto riesgo. No se observo beneficio 1. Los siguientes indicadores: Desaceleraciones
en las embarazadas de bajo riesgo. tardías de la frecuencia cardiaca fetal, meco-
Los OR y sus IC95% para los diferentes resultados nio, Apgar menor de 3 al minuto y Apgar menor
perinatales en relación con la aplicación de este de 3 a los 5 minutos, tienen un porcentaje alto
método se detallan a continuación: Nacimiento por de falsos positivos. Por lo tanto se concluye
Cesárea: OR 0.97( IC95% 0.88 – 1.08),SFA: 0.91 (IC95% que la sensibilidad de estos indicadores es baja
0.78-1.07), Apgar menor a 7 al minuto: OR: 0.94 y como el porcentaje de los falsos positivos es
(IC95% 0.81-1.09), ), Apgar menor a 7 a los 5 minu- elevado su especificidad es mala.
tos: OR: 0.84 (IC95% 0.65-1.07), Internación Conjun- Por otra parte la correlación entre estos
ta en UCI: OR: 0.98 (IC95% 0.87-1.11), Muerte fetal indicadores no es buena, se ha demostrado que
depurada por malformaciones OR: 0.62 (IC95% 0.39- solo en el 12% de los casos cuando uno de los
0.99), Muerte Neonatal Depurada por malformacio- resultados es patológico existe concordancia
nes: OR: 0.69 (IC95% 0.43-1,1) y Muerte Perinatal con otro de los test.
:OR:0.64 (IC95% 0.48-0.85) 24 Algunos autores sostienen que algunos de es-
I. Meconio: Existe una alta frecuencia (96%) de tos signos de asfixia son signos tempranos de
falsos positivos cuando se utiliza el meconio como encefalopatía y que la causa responsable de la
predictor de la parálisis cerebral4-12. misma puede haberse originado antes del tra-
J. Apgar: La sensibilidad y especificidad del Score bajo de parto y precozmente en el embarazo8.
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5. ACTUALIZACIÓN
2. La frecuencia de falsos negativos en la Prueba 2 o más según el caso. El patrón de referencia
sin stress (PSS) es del 3.2%, por lo que la (Gold estándar) seria los patrones diagnósticos
morbimortalidad después de una PSS normal que surgen de la definición de asfixia, es decir
es baja. Seria confiable para el diagnostico de con el producto fuera del útero materno.
bienestar fetal pero su limitación se plantearía La cardiotocografía es un método screening, no
para diagnosticar a los fetos con riesgo o com- diagnostico solo en casos extremos como
promiso. bradicardia existente.
Tiene una elevada frecuencia de falsos positi- La Oximetría de pulso son de importancia cuan-
vos, debido a esta baja sensibilidad se hace do la saturación menor al 30%. Lo moderno es
necesario otras pruebas complementarias para la electrocardiografía fetal y lo que se busca es
confirmar los resultados 4 el descenso del segmento ST o desnivelación
3. Utilidad clínica de la PSS: es cierto que el ma- bifásica del segmento ST como indicador de
nejo intervencionista realizado a tiempo y con- hipoxia. La atención de la salud fetal mejora
siderando los criterios de la PSS disminuye el combinando la cardiotocografía y el electrocar-
daño fetal en los embarazos de alto riesgo de 1 diograma fetal.
a 3 por 1000 nacidos vivos 4
4. ¿Es el obstetra el responsable de esta asfixia BIBLIOGRAFÍA
perinatal?: Para atribuir como causa de paráli- 1. Leonel Briazzo,Justo Alonso, Alma Martinez. Analisis
sis al proceso de asfixia intraparto, debe existir Computarizado de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca
una secuencia de signos durante el trabajo de Fetal como Predictor de Acidosis Perinatal durante el Trabajo de
parto, el parto y el período peri natal 12 Parto. http://64.233.187104 wwws.mu. Rev. Med. Uruguay
En las gestaciones normales a pesar de tener 1999; 15:110-125. Vol 15, N° 2. Org.uy/publicación
una incidencia de acidosis del 12-20 % en el 2. Luis Mesa Riquelme Articulo de Revisión Rev. Cubana Obstet
período del nacimiento, la literatura describe una Ginecol 1995; 21-2
incidencia de PC 2 x 1000 y la de muerte fetal 3. Hugo Vinacur,. Hugo Krupitzki, Graciela Cuman y otros.
es de 1 cada 25.0004. Hipoxia-Asfixia: Análisis Epidemiológico. Argentina 1992- 1995.
Un alto numero de injurias SNC que conducen Rev. Hospital Maternidad Infancia Ramón Sarda 2000,19 (3)-
finalmente a la parálisis cerebral ocurren en el 4. Carvajal Ugarte J.A., Pastrana – Huanaco E. Asfixia Perinatal
período prenatal y como vimos en la tabla de El Valor Predictivo de Asfixia Perinatal en Niños Nacidos de
factores de riesgo a veces en la que podemos Mujeres con Riesgo Obstétrico, Rev Méx. Pediatr 2002, 69 (1),
sospechar de ellas pero otras en la que no. 10-13.
Porque no en todos los casos existirá la pre- 5. Definition of Perinatal Asphyxia in Medical Literatura: The
sencia de asfixia intraparto y puede el feto pre- Need of Consensos. Rev. Neurol.2002. Oct 1- 15.3 (79: 628-
sentar apneas precoces o dificultad para iniciar 34)
la respiración espontánea manifestándose los 6. Dr. Luis Daniel Flores Fasgo Consenso Argentino.Paralisis
signos de compromiso neurológico horas y días Cerebral. Rol del Cuidado Perinatal. Monitoreo fetal y Paralisis
después con lo que se enmascara el origen pre- Cerebral. 2005
natal de esta lesión8. Perinatal Asphixia at Port Moresby General Hospital a Study of
Solo un 10% de los casos de parálisis cerebral Incidencia, Risk Factors and Outcome. PNG. Med J 2000 Mar-
se puede atribuir a asfixia intraparto y no existe Jun; 43 (1-29:110-20).
evidencia de que las practicas obstétricas ac- 7. Dr. Jorge Urman, Mario Sebastiáni. Del Sufrimiento Fetal al
tuales puedan disminuir la incidencia de la PC. Daño Cerebral. Dr. Jorge Urman, Mario Sebastiáni. S.A.C. Cap:
Es decir que el 90% de los niños que desarro- 6, 93-105
llan PC no cumplen con el criterio de asfixia y 8. nfluence of Maternal, Obstetric and Fetal Risk Factors on the
aun cuando estén presentes no prueban el ori- Prevalence of Birth Asphyxia at Term in a Swedish Urban
gen intraparto de la lesión cerebral. Pero así Population. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Oct; 81 10: 9909-
también aunque no existan antecedentes 17
anteparto, no se pueden descartar trastorno 9. Grant A, Elbourne D, Valentin L Routine Normal Fetal
subyacentes que justifiquen por si mismo el Movement Counting and Risk of Antepartum Late Death in
daño cerebral27 Normally Formed Singletons. Lcet II 1989: 345.
5. Podemos decir entonces que no existe un Gold 10. Roberto L. Lede. Evaluación Clínica de la Hipoxia Fetal en
Standard en el diagnóstico de la asfixia perinatal. el Embarazo. Del sufrimiento fetal al Daño Cerebral Jorge Urman
Podemos mejorar la sensibilidad de las prue- , Mario Sebastiáni. S.A.C.I Cap 3 57-90
bas diagnosticas implementando conjuntamente 11. Cerebral Palsy and the Birth Process. Hong Kong Med J.
38 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606
6. ACTUALIZACIÓN
1999 Sep; 5, 39: 251-254 19. Ref. Dr. Enrique Valdez R. Rol de la Monitorización Fetal
12. Pereira Dn, Rocha Vl, Prociano y otros. Evaluación of Intraparto en el Diagnostico de Sufrimiento Fetal Agudo.Rev.
Umbilical Cord PH and its Relationship with Apgar Store in Term Chil.Obstet. Ginecol. V.68 Nº5. Sgo 2003
Newborn Infants, Pediatr 1996 may-jun; 73,3: 139-42 20. Ricardo Savransky Paralisis Cerebral. Rol del Cuidado
13. Umbilical Cord Ph and Base Excess Values in Relation to Perinatal.Monitoreo Electronico Fetal y Paralisis Cerebral. Con-
Adverse Outcome Events for Infants Delivering at Term. AM J senso Argentino. Fasgo. 2005.
Obstet Gynecol. 2004 Deck, 192 869: 2001-8 21. Neilson JP Electrocardiograma Fetal para la Monitorización
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History. New England.J.of Med. 322,624 Urmann, Mario Sebastián. S.A.C.I. (1990). Cap: 2 ,39-54
Anexo: TABLAS
Tabla N° 1: Influencia de los factores de riesgos maternos obstétricos
y fetales en la prevalencia de los recién nacidos con asfixia al termino.
Revisión de los indicadores utilizados en el diagnóstico de la asfixia perinatal
FACTOR DE RIESGO OR IC95%
Estado civil: soltera 7.1 2.0-27.6
Meconio 4.1 1.8-9.8
Cesárea 8.7 3.4-24.6
Parto Pelviano 20.3 3.0-416.5
Complicación de cordón 15.8 2.1- 341.5
Compresión externa 6.2 1.3-45.7
Sin desaceleraciones 29.4 5.7-540,8
Con desaceleraciones 2.2 1.3-3.8
Ref. Influence of maternal, Obstetric and Fetal Risk Factors on the Prevalence of Birth Asphyxia at Term in a Swedish Urban
Population. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Oct; 81 (10): 9909-17
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 7 - Nº 1 (2006) - Versión on line: ISSN 1669-8606 39
7. ACTUALIZACIÓN
Tabla N°2: Grupos de riesgo a padecer la asfixia neonatal
MATERNOS FETALES PLACENTARIOS PARTO
Hipertensión Macrosomía Corioangioma Taquisistolia
Diabetes R.C.I Placenta previa Hipertonía
Cardiopartía Pelviano DPPNI Hipertonía
Rotura
Lupus - AC
Postérmino prematura de Precipitado
antifosfolipídico
membrana
Liquido amniótico Trabajo de parto
Lupus Iso inmunizado
meconial pretérmino
Trabajo de parto
Anemia
Oligoamnios Bradicardia fetal prolongado (mayor
Desnutrición
de dos horas)
Frecuencia Cesárea de
Edad menor de 16 o
Polihidramnios cardíaca fetal no emergencia,
mayor de 15 tardía
reactiva forceps o vacuum
Narcóticos
Frecuencia
administrados a la Actividad fetal Prolapso de
cardíaca fetal
madre 4 horas antes disminuida cordón
anormal
del nacimiento
Patología tiroidea Patología tiroidea
Sin CPN Gemelar
Toxicomanía Malformación
Fármacos. Litio,
magnesio, Muerte fetal o
bloqueadores neonatal previa
adrenérgicos etc.
Infección Prematurez
Ref. Carbajal – Ugarte Ja, Pastrana-Huaganaco E. Valor Predictivo de Asfixia Perinatal en Niños Nacidos de Mujeres con Riesgo
Obstétrico. Rev Mex Pediatr 2002; 69 (1) American health association – American Academy of Pediatrics. Texto de reanimación
neonatal (versión en español 4°, 2002).
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