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asfixia perinatal
- 1. ASFIXIA PERINATAL MR Carlos A. QUISPE CUENCA HASS
- 2. CASO CLINICO • Multigesta 40 sem referida por DIP II ingresa el 18-11-11 . Tiene Test No Estresante 6/10 programándose para Cesárea – Dx Multigesta de 40 6/7 semanas – Insuficiencia Uteroplacentaria – Pródromos de trabajo de parto
- 3. CASO CLINICO • Parto por Cesarea • Apgar 2 8 • Liquido meconial espeso • Aspiracion y ventilacion a PP • Recuperacion de la FC a los 3 minutos
- 4. • AGA DE CORDON – PH 6.8 – PCO2 69.9 – PO2 19 – HCO3 7.9 – Exceso base -23
- 5. CASO CLINICO • Glu 23 • Urea 25 • Crea 0.8 • DHL 2605 • CPK 590 • CPK mb 572 • TGO 123 • TGP 55
- 6. INTRODUCCION • Con una incidencia de 4 a 9 por 1000 neonatos, la Hipoxia-Isquemia perinatal o asfixia neonatal, es una de las principales causas de EHI la cual se asocia con el desarrollo de parálisis cerebral y discapacidad cognitiva. Es por consiguiente uno de los problemas fundamentales en Neonatología.
- 7. INTRODUCCION • Una de las frustraciones clínicas no resueltas de la medicina neonatal contemporánea • La asfixia perinatal es todavía una causa importante de muerte, secuelas neurológicas graves y de trastornos del aprendizaje.
- 10. DEFINICION • Evidencia de depresión cardiorespiratoria y neurológica (Apgar menor de 7 a los 5 min). • Evidencia de compromiso hipoxico agudo con acidemia (PH menor de 7 o Exceso de base mayor de 12). Clinical Evidence 2007
- 11. DEFINICION • Un evento o condición durante el periodo perinatal que reduzca severamente el aporte de oxigeno y provoque acidosis, y • Falla de la función de al menos 2 órganos (Pulmón, corazón, hígado, riñón , hematológico) consistente con el efecto de la asfixia Australia NH MRC
- 12. DEFINICION • Datos perinatales compatibles con situacion de hipoxia isquemia periparto – Monitoreo fetal – PH cuero cabelludo fetal – Evento hipoxico centinela (distocia de parto). • Estado objetivo de afectacion perinatal – PH cordon (o 1era hora de vida) ≤7 o deficit de base ≥16, Apgar a los 5 min ≤5 necesidad VPP – EHI. An Pediatr (Barc). 2011
- 14. FACTORES DE RIESGO • EHE • RCIU • Abruptio placentae • Anemia fetal (Incompatibilidad rhesus) • Post madurez • Labor no fisiológica (Inducción) y • Mala presentación incluye vasa previa.
- 15. DETECCION DE NEONATOS EN RIESGO • Movimientos fetales • Test no estresante • Perfil Biofísico • Frecuencia cardiaca • PH cuero cabelludo • Disminución del liquido • Liquido meconial
- 16. FISIOPATOLOGIA • Los signos clínicos que siguen a la asfixia perinatal • Encefalopatía hipoxico isquémica
- 20. FISIOPATOLOGIA
- 21. Encefalopatía hipoxico isquémica • Es un proceso evolutivo International Journal of Pediatrics 2011
- 22. Injuria cerebral • fenómeno evolutivo que lleva a la muerte celular después de una cascada de reacciones celulares y bioquímicas. Rev Chil Pediatr 76 (3); 275-280, 2005
- 28. CONSECUENCIAS • Depresión del neonato al nacer con score Apgar bajo y acidosis • Encefalopatía Hipoxico - isquémica • Disfunción Multiorganica • Anomalías electrolíticas y metabólicas
- 29. CONSECUENCIAS • Depresión del neonato al nacer con score Apgar bajo y acidosis • Encefalopatía Hipoxico - isquémica • Disfunción Multiorganica – Renal 40% – Cardiomiopatía hipoxica 25% – Pulmonar SDR Hipertensión Pulmonar 25% – CID – Falla hepática – NEC • Anomalías electrolíticas y metabólicas
- 30. Patologías Disparadas por Asfixia Niño Adulto • Procesos Neurodegenerativos • Generación de lesiones precancerosas en los tejidos afectados Amino Acids, July 2009, vol./is. 37/(S13), 0939-4451 (July 2009)
- 31. PREDICCION
- 32. PREDICCION
- 33. Pediatrics 2009
- 34. TRATAMIENTO
- 35. INTERVENCION PARA DISMINUIR SEVERIDAD EHI
- 36. International Journal of Pediatrics 2011
- 37. INTERVENCION PARA DISMINUIR SEVERIDAD EHI
- 41. OBJETIVOS • Seguimiento a los 18 meses – Mortalidad – Discapacidad severa del neurodesarrollo • Score < 70 en el BSID II • Score GMFCS de 3 a 5 • Alteración cortical visual bilateral
- 42. • Diciembre 2002 a Noviembre 2006 se tamizaron 494 siendo elegibles 325 pacientes de 42 Hospitales – Reino Unido 277 – Hungría 24 – Suecia 18 – Israel 4 – Finlandia 2
- 48. • En conclusión, TOBY no muestra una reducción significativa en los índices combinados de discapacidad severa y muerte con hipotermia comparado con la no hipotermia, pero si muestra en el resultado neurológico entre los sobrevivientes.