Prematuro

1. PERSPECTIVA Y MANEJO DEL RECIÉN
NACIDO PREMATURO DE MUY BAJO PESO
Servicio de Neonatología
Hospital General Dr. Agustín O Horan

2. Antecedentes e importancia
• Nacimiento de la neonatología como disciplina
y evolución del manejo del Rn.
• Desarrollo tecnológico y avance en el
tratamiento de la patología respiratoria.
• Comprensión de la fisiología del recién nacido
prematuro con PMBN.

3. Historia

7. Aspectos fisiológicos
básicos

8. Sistema neurológico
 Inmadurez cerebral: lábil a la hipoglicemia y trastornos
de los cambios osmolares.
 Matriz germinal susceptible a las variaciones en el FSC
y fragilidad capilar.
 BHC: permeable a sustancias toxicas.
 Plasticidad neuronal (?)

11. El impacto económico, social y al núcleo familiar de verter a un recién nacido
prematuro con secuelas es de gran repercusion si de antemano sabemos que la
demanda de servicios aumenta en proporcion al estado de salud con la que son
devueltos a los familiares…

12. FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
 Circulación fetoplascentaria
 Función cardiaca y
particularidades:
cortocircuitos.
 Mecanismos compensadores
 Repercusiones
hemodinámicas de manejo
farmacológico.

13. Fisiología Respiratoria
La terapia esteroidea y el uso de surfactante pulmonar exógeno son coadyuvantes en
el manejo de los RNMBP así como el incremento en la mejoría del pronostico de vida.

14. Sistema nefrológico
 Inmadurez renal: menor
numero de nefronas
funcionales.
 Mayor susceptibilidad a
fármacos nefrotóxicos.
 Metabolismo
hidrosalino alterado.
 EPO: menor producción.

15. Sistema inmunológico
• Inmadurez inmunológica:
respuesta humoral y celular retardada frente a las
infecciones de transmisión perinatal.
• Dependiente de la transferencia de
inmunoglobulinas y células de defensa maternas.
• Signos de respuesta inflamatoria sistémica sutiles
(síndrome de respuesta inflamatoria fetal).
• Síntesis de anticuerpos disminuida que merman la
posibilidad de defensa inmunológica.

16. Un porcentaje tan alto como el 15% de los RNPT de MBPN puede
llegar a presentar un episodio de sepsis durante su hospitalización,
condicionando su larga estadía amen de la resolución del proceso
infeccioso.

17. El objetivo del tratamiento del RNPT de MBPN
es mantener su homeostasis orgánica hasta que
pueda alcanzar su máximo grado de madurez
fisiológica para lograr adaptarse a su nuevo
entorno natural…

18. Tratamiento antenatal:
 Inicio de esteroides o maduradores
pulmonares
 Elección de vía del nacimiento de acuerdo a las
ventajas que ofrezca al binomio.
 Disminución de trauma perinatal
 Preparación de equipo multidisciplinario
(obstetras- neonatologos- nutriólogos)

19. • Era del surfactante1
• Desarrollo de la VMC- VAFO2
• Novedades en el conocimiento
fisiológico del RNMBP.3
4 “Estrategias de nutrición enteral y
parenteral en el RNPT”
NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO DEL
RNP DE MBPN.

20. Prevención
Egresosinsecuelasneurológicas
Rn MBPN
Disminución
de secuelas:
PC/HCF/DBP
Pronóstico neurológico a largo plazo
Estrategias de
tratamiento en
el manejo

21. Fuente: Estado Mundial de las Madres 2006 Salvar la vida de las madres y los recién nacidos
Morbilidad y mortalidad perinatal

22. DEFUNCIONES PERINATALES, 2000-2006, SISTEMA
AUTOMATIZADO DE EGRESOS HOSPITALARIOS
No. Prog Entidad de Atención Selección Tipo de Unidad Selección Unidad Médica DEFUNCION TASA DE MORTALIDAD
1 Chiapas Hosp. General H Dr. Rafael Pascacio Gamboa, CHIS 1142 221.8337218
2 Hospitales Federales de ReferenciaHosp. Especializado Hospital General de México, HFR 1106 133.784928
3 Tabasco Hosp. Especializado H del Niño, TAB 1103 334.2424242
4 Oaxaca Hosp. General H Dr. Aurelio Valdivieso, OAX 867 157.9810496
5 Sonora Hosp. Especializado Hermosillo, SON 856 145.2078032
6 Guanajuato Hosp. General H Regional León, GTO 853 132.4534161
7 Hidalgo Hosp. General H G Pachuca, HGO 836 189.6551724
8 Baja California Hosp. General H G Tijuana, BC 689 98.75304572
9 Hospitales Federales de ReferenciaHosp. Especializado H de la Mujer 2, DF 675 40.24564751
10 Hospitales Federales de ReferenciaHosp. Especializado H Dr. Manuel Gea González, DF 662 110.2781942
11 Tamaulipas Hosp. General H Dr. Carlos Canseco, Tampico, TAMPS 630 173.1244847
12 Veracruz de Ignacio de la LlaveHosp. General H G Veracruz, VER 621 157.4942937
13 Nuevo León Hosp. General HOSPITAL METROPOLITANO, NL 615 70.73030477
14 Tabasco Hosp. Especializado H Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez, TAB 602 217.3285199
15 Distrito Federal Hosp. Especializado H Mateno Infantil Inguarán, DF 585 124.9732963
16 Puebla Hosp. General H Dr. Eduardo Vazquez, PUE 585 269.7095436
17 Yucatán Hosp. General H G Dr. Agustín O´Horan, YUC 578 61.93078324
18 Chiapas Hosp. General H María Ignacia Gandulfo, CHIS 558 171.8509393
19 Tlaxcala Hosp. Especializado H de Ginecoobstetricia Chiautempan, TLAX540 159.9052413
20 Durango Hosp. General H G Durango, DGO 539 78.54852813
Morbilidad y mortalidad perinatal

23. Famosos de la historia que fueron prematuros

25. Gracias