Este documento describe la asfixia neonatal, una de las principales causas de muerte neonatal en el Perú. La asfixia neonatal se produce cuando el recién nacido no recibe suficiente oxígeno antes, durante o después del parto y puede causar daño cerebral, problemas respiratorios, metabólicos y de otros órganos. El documento explica los factores de riesgo, signos y síntomas, tratamiento de emergencia incluyendo reanimación cardiopulmonar, y posibles complicaciones a largo plazo como discapacidad neurológica.

1. NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA
RAMOS MIGUEL, Joan
2011 - I

2. SÍNDROME
CLÍNICO
Caracterizado
DEPRESIÓN
CARDIORRESPIRATORIA
secundaria
ISQUEMIA
HIPOXEMIA
TISULAR FETAL
Y/O

3. ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
 En el Perú la tercera causa de muerte
neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% del
total de defunciones de este grupo de edad
(MINSA –2002), con una incidencia de
3.8/10,000 NV (MINSA -2004).

4. ASFIXIA NEONATALES
ORIGEN INTRAUTERINO 90%
CAUSAS INTRAUTERINAS
10 % INICIO DE
20 % TRABAJO DE
PARTO
DURANTE EN
PARTO
70 % PERIODO
NEONATAL

5. FACTORES DE RIESGO
Maternos
 Hemorragia del tercer trimestre.
 Infecciones
(urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
 Hipertensión inducida por el embarazo o
Hipertensión crónica.
 Anemia.
 Colagenopatías.
 Intoxicación por drogas.
 Mala historia obstétrica previa.

6. FACTORES DE RIESGO
Útero-placentarios
 Anormalidades de cordón: circular de
cordón irreductible, procúbito y prolapso de
cordón umbilical.
 Anormalidades placentarias: placenta
previa, desprendimiento prematuro de
placenta.
 Alteración de la contractilidad uterina:
hipotonía o hipertonía uterina.
 Anormalidades uterinas anatómicas (útero
bicorne).

7. FACTORES DE RIESGO
Obstétricos
 Líquido amniótico meconial.
 Incompatibilidad céfalo pélvica.
 Uso de medicamentos: Oxitocina.
 Presentaciones fetales anormales.
 Trabajo de parto prolongado o precipitado.
 Parto instrumentado o cesárea.
 Ruptura prematura de membranas.
 Oligoamnios o polihidramnios.

8. FACTORES DE RIESGO
Fetales
 Alteraciones de la F.C. fetal:
Bradicardia, taquicardia, arritmia.
 Percepción de disminución de movimientos fetales por
la madre.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Prematuridad.
 Bajo peso.
 Macrosomía fetal.
 Postmadurez.
 Malformaciones congénitas.
 Eritroblastosis fetal.
 Fetos múltiples.
 Perfil biofísico bajo.

9. COMO PREVENIR…
 Es importante controlar el embarazo y
tratar a tiempo las complicaciones de
éste.
 Anticipar las complicaciones de parto.

10. FISIOPATOLOGIA
TRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A
EXTRAUTERINA
FETO RECIEN NACIDO
INTERCAMBIO DE PLACENTA PULMON
GASES
ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON
AIRE
ARTERIOLAS VASOCONSTRICCION VASODILATACION
PULMONARES
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADO
DUCTUS ARTERIOSO ABIERTOS SE CIERRAN
Y FOSA OVAL (D-I)

11. FISIOPATOLOGIA
CONSECUENCIAS
AGUDAS EN EL
FETO
HIPOXEMIA
HIPERCARBIA
Y/O
ISQUEMIA
TISULAR

13. FISIOPATOLOGIA
 APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono
muscular normal, la respiración puede
reiniciarse con estímulos táctiles y
administración de O2
 APNEA SECUNDARIA: Palidez
hipotensión, ausencia de tono y
reflejos, recién nacido no responde a
estímulos y puede fallecer si no se inicia
oportunamente ventilación asistida.

14. RESPIRACION RESPIRACION
RAPIDA IRREGULAR

15. CUADRO CLÍNICO
 Produce compromiso de múltiples
sistemas, por lo tanto la sintomatología
depende del órgano afectado.
- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
- METABÓLICOS.
PROBLEMAS
- RENALES.
- PULMONARES.
- CARDIOVASCULARES.
- GASTROINTESTINALES.
- HEMATOLOGICOS

16. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Encefalopatía hipóxico- isquémica:
 Es característico de la asfixia en un neonato
a término.
 La determinación del grado de encefalopatía
permite una orientación terapéutica y
pronóstico de la misma.
 La gravedad de tal disfunción inicial ha sido
caracterizada en tres etapas clínicas de
encefalopatía post anóxica:

18. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Hemorragia intraventricular,
periventricular y leucomalacia
periventricular:
 Es más frecuente en prematuros.

19. PROBLEMAS
METABÓLICOS
 Hipoglicemia.
 Hipocalcemia.
 Acidosis metabólica.
 Hiponatremia.

20. PROBLEMAS RENALES
 Oliguria transitoria.
 Insuficiencia renal aguda.
 Secreción inapropiada de hormona
antidiurética.

21. PROBLEMAS
PULMONARES
 Aspiración de meconio.
 Hipertensión pulmonar.
 Consumo del surfactante.
 Hipoperfusión pulmonar-shock
pulmonar.

22. PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES
 Insuficiencia cardiaca.
 Shock.
 Hipotensión.
 Necrosis miocárdica.

23. Problemas
Gastrointestinales
 Gastritis.
 Íleo metabólico.
 Enterocolitis necrosante.
 Disfunción hepática.
 Úlceras de estrés.

24. Problemas Hematológicos
 Trombocitopenia.
 Coagulación intravascular diseminada.

25. DIAGNOSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American
College of Obstetricians and Gynecologists
definieron los siguientes criterios:
 Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en
una muestra de sangre arterial del cordón
umbilical durante la primera hora de nacido.
 Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los
5 minutos.
 Secuelas neurológicas clínicas en el periodo
neonatal inmediato que incluyen convulsiones,
hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica.
 Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo
neonatal inmediato.

26. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Se incluyen a los efectos de drogas o
anestesia materna, hemorragia
aguda, hemorragia intracraneal
aguda, malformaciones del Sistema
Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o
cardiopulmonar, impedimentos mecánicos
de la ventilación (obstrucción
aérea, neumotórax, hydrops fetalis, efusión
pleural, ascitis, hernia diafragmática) e
infección (shock séptico e hipotensión).

27. EXÁMENES AUXILIARES
Según el compromiso, pueden alterarse y
requerirse los siguientes:
 Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grup
o sanguíneo y Rh.
 Análisis de gases arteriales (1º hora y
luego, según el caso).
 Perfil de coagulación.
 Electrolitos séricos, urea, creatinina.
 Glicemia, calcemia.
 Examen completo de orina: densidad urinaria.
 Radiografía tóracoabdominal.

28.  Ecografía cerebral, en las primeras 72
horas de vida y luego cada semana
hasta la tercera semana.
 Electroencefalograma.
 Tomografía axial computarizada
cerebral.
 Ecocardiografía.

29. ALGORITMO DE
REANIMACION EN
NEONATOS
NACIMIENTO
¿Gestación a termino? Cuidados estándar:
¿líquido amniótico? - Proporcionar calor
¿Respiración o llanto? - Limpiar las vías
¿Buen tono muscular? respiratorias
¿Color rosado? - Secar
- Valorar el calor.
30 s Proporcionar calor
A Posición; limpiar vías
respiratorias si es necesario
Secar, estimular, recolocar.
resp.
Evaluar respiraciones, HR fc>100 CUIDADOS
y color rosado OBSERVACIONALES

30. ESTABILIZACION INICIAL
CALENTAR
SECAR

31. APERTURA DE VIA AEREA:
posición correcta

32. ABERTURA DE VIAS AREAS:
aspirar secreciones
1° BOCA 2° NARIZ

33. ESTILUMACION TACTIL
PLANTA DEL PIE ESPALDA
PALMADAS SUAVES

34. resp.
Evaluar respiraciones, FC FC>100 CUIDADOS
y color rosado OBSERVACIONALES
resp.
FC>100
cianótico
rosado
Apneico ADMINISTRAR
o FC OXIGENO
<100 SUPLEMENTARIO
30 s
Cianosis
persistente
Proporcionar ventilación Cuidados
B con presión positiva posresucitación
FC<60 FC>60

35. FC<60 FC>60
•PROPORCIONAR VENTILACION
C CON PRESIÓN POSIVITA.
•APLICAR COMPRESIONES
TORÁCICAS.
30 s FC < 60
ADMINISTRAR
D ADRENALINA Y/O
VOLUMEN

36. MASAJE CARDIACO:
Técnica I
 Posición: 1/3 inferior del esternón
(bajo línea que une mamilas,
evitando apéndice xifoides y
costillas)
 Técnica: dos pulgares (recomendada)
dedos índice-medio
 Profundidad (1/3): para producir
pulso.

38. MASAJE CARDIACO:
Técnica II
 No perder contacto con el área de
compresión (sobre esternón)
 Compresión / ventilación (3/1) (90
compresiones - 30 ventilaciones)
 Suspender: Si FC > 60 (chequear
pulsos cada 30 segundos)

41. CRITERIOS DE ALTA Y
SEGUIMIENTO
 Estado hemodinámico estable.
 Buena ganancia ponderal con alimentación
enteral.
 Antes de su egreso debe brindarse
consejería a los padres sobre el manejo
del niño asfixiado en el hogar.
 Seguimiento del niño asfixiado por
consulta externa: neurología, oftalmología,
medicina física y rehabilitación, nutrición,
psicología y pediatría.

42. COMPLICACIONES
 Síndrome convulsivo, hidrocefalia,
leucomalacia.
 Hiperbilirrubinemia.
 Insuficiencia renal aguda.
 Shock cardiogénico.
 Enterocolitis necrotizante.
 Insuficiencia hepática.

43. GRACIA
S