2. Puntos a Tratar
• Introducción
• Definición de Términos
• Epidemiología
• Causas
• Etiopatogenia
• Criterios de Evento Intraparto
• Factores de Riesgo
• Presentación Clínica
• Clasificación de Sarnat
• Compromiso Sistémico de AP-EHI
• Tratamiento
• Nuevos Tratamientos
• Pronóstico y Seguimiento
• Conclusiones

3. Introducción.
• Conocimiento básico del Pediatra y
Equipo de Salud
• Alta Morbi-Mortalidad Neonatal
• Costos Humanos y Económicos muy
Elevados
• Secuelas Neurológicas Importantes
• Alto Impacto en Núcleo Familiar

4. Definición de Términos
• Anoxia: Consecuencia de ausencia completa
de oxígeno secundaria a distintas causas
primarias
• Hipoxia: Disminución de la concentración
arterial de oxígeno
• Isquemia: Situación donde el flujo sanguíneo
es insuficiente para su función normal.
Nelson Textbook of Pediatrics,2011, 19na Edición, Tomo 1 Cap 93.5

5. Definición de Términos
Evento
Hipóxico
Centinela
Bienestar Fetal
No
Tranquilizador
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

6. Asfixia o Encefalopatía?
• Asfixia Perinatal: Agresión producida al feto o
al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno
y/o la falta de una perfusión tisular adecuada.
• Encefalopatía Hipóxico-Esquémica:
– Signos Neurológicos:
• Aparecen después del parto
• Deterioro de Alerta y Capacidad de Despertar
• Alteraciones del Tono Muscular y Reflejos
• Convulsiones
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

7. Epidemiología
• En países desarrollados, afecta de 3 a
5 neonatos cada 1000 nacidos vivos, con 0,5 a
1 neonato cada 1000 nacidos vivos que
desarrollan un daño cerebral.
• Hasta el 60 % de los neonatos con
encefalopatía hipóxico-isquémica mueren y el
25 % de los sobrevivientes quedan con una
discapacidad significativa.
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

8. Causas de AP-EHI
Tejerina-Morató. Asfixia Perinatal, Revista de Sociedad Boliviana de Pediatría, Rev. bol. ped. v.46 n.2 La Paz jun. 2007

9. Causas de AP-EHI
Torres-Muñóz, Rojas, Asfixia Perinatal, Sociedad Colombiana de Pediatría, Volumen 9, # 3

10. Etiopatogenia.

11. Etiopatogenia.

12. Criterios de Evento Intraparto
• Evento Hipóxico Centinela que ocurre
inmediatamente antes o durante el parto
• Bradicardia fetal repentina o sostenida o ausencia
de variabilidad de FC fetal
• Puntajes de Apgar de 0 a 3 > a 5 minutos de vida
• Aparición de Afección Multiorgánica durante los
primeros 3 días de vida
• Estudio de Imagen temprano que muestre
evidencia de anormalidad cerebral no focal
aguda.
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

13. Criterios Clínicos y Bioquímicos
Acidosis metabólica (pH < 7,00).
Puntaje de Apgar entre 0-3 después del quinto
minuto.
Signos neurológicos en el período neonatal
(hipotonía, convulsiones, coma, etc.).
 Complicaciones sistémicas en diferentes órganos en
el período neonatal (sistema nervioso central, renal,
pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal,
metabólico y hematológico).
Guidelines for Perinatal Care. Ed 3 Elk Grove Village, Illinois,
American Academy of Pediatrics, 1992, p221 - 224

14. Factores de Riesgo
• Muerte Neonatal Previa (o Mortinatos)
• RPM > 12 hs
• Tinción Meconial de Líquido Amniótico
• Fiebre Materna
• Hemorragia Intraparto
• Madre con Patología Tiroidea
• Restricción del Crecimiento Intrauterino
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

15. Presentación Clínica
• Convulsiones
• Apnea
• Trastornos de Postura o Movimiento
• Alteración de la Succión
• Considerar factores que puedan alterar Edo.
Neurológico. (P. ej Sedación-analgesia materna,
hipotermia)
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

16. Torres-Muñóz, Rojas, Asfixia Perinatal, Sociedad Colombiana de Pediatría, Volumen 9, # 3
Clasificación de Sarnat.

17. Compromiso Sistémico
Cardíaca y Gastrointestinal en 29%
Afección Renal 42%
Afección Pulmonar 26%
Ocurre en 82% de los Neonatos en 1 o más órganos
El SNC es el órgano afectado con mayor frecuencia en 72%
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

18. Compromiso Sistémico
Cardiovascular
• Shock
• Hipotensión
• Necrosis
Miocárdica
• ICC
• Disfunción
Ventricular
Renal
• Oliguria o
anuria
• Necrosis
Tubular o
Cortical
• Insuficiencia
Renal
Hígado
• Actividad
elevada de
peptidasas
(elevan
Amonio y
Bilirrubina)
• Disminución
de Factores
de
Coagulación
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

19. Compromiso Sistémico
Gastrointestinales
• Ileo Paralítico
• ECN
Respiratorio
• Deficiencia o
Disfunción de
Surfactante
• Hemorragia
Pulmonar
• Hipertensión
Pulmonar
Hematológico
• Trombocitopenia
• CID
• Formas
inmaduras de GR
en sangre
periférica
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

20. Criterios Diagnósticos de Severidad.
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

21. Estudios Complementarios
• Estudios Neurofisiológicos: EEG (a) donde la
identificación de patrones neuronales pueden
ayudar a la identificación de neonatos
susceptibles a uso de Neuroprotectores.
• TAC: tiene valor como seguimiento (varias
semanas después) ayuda a diagnóstico de causas
anteparto
• Ecografía Cerebral: Solo muestra hallazgos en EHI
grave o moderada
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

22. Resonancia Magnética Nuclear
• De elección
• Permite caracterizar con precisión la
localización, la extensión y la gravedad del
daño cerebral, lo cual tiene un marcado valor
pronóstico.
• Mejores hallazgos: Primera semana de vida
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

23. García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

24. Marcadores Bioquímicos
• Método Ideal: Determinar marcadores de
daño citosólico en LCR
• Enolasa Neuronal Específica
• IL6
• Proteína S-100
• Otros Marcadores: Troponinas, CK,CK-MB
García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatía
hipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

25. Tratamiento
Prevención  Feto Sujeto a
Agresiones
Reanimación Inmediata  de
requerirlo
Mantener Ventilación Adecuada
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

26. Tratamiento
Mantener Oxigenación
Adecuada (PaO2)
Mantener una Perfusión Adecuada
Corregir Acidosis Metabólica
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

27. Mantener Niveles Séricos Normales de Glucosa
Control de Convulsiones
Corregir Acidosis Metabólica
Prevención del Edema Cerebral
Tratamiento
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

28. Nuevos Tratamientos…
Hipotermia
• Disminuye
liberación de
Neurotransmisores
Excitatorios
• Inhibe Apoptosis
• Reduce Radicales
Libres
Sulfato de Magnesio
• Bloquea receptor
NMDA el cual es
controlado por el
Glutamato y
bloquea los canales
de Calcio de forma
competitiva
Alopurinol
• Inhibe producción
de Óxido Nítrico
Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

29. Secuelas y Pronóstico.
García-Bartló. .Seguimiento de Niños con Parálisis Cerebral. Revista Neurológica de Pediatría. 2011

30. Conclusiones
• La alta incidencia de mortalidad y secuelas,
hacen que las medidas preventivas sigan
siendo la mejor intervención para
disminuirlas.
• El continuo entrenamiento en reanimación
neo-natal y manejo protocolizado en terapia
intensiva son determinantes en el pronóstico
final de morbimortalidad.
• Existe necesidad de Consenso entre expertos.

31. Gracias!!!