1. EVIDENCIAS DE
CIRUGÍA DILIGENTE
¿Cómo es una cirugía diligente?

2. CIRUGÍA
(ACTO MÉDICO JURÍDICO Y
RESPONSABLE )
Médico-Paciente
DERECHOS Y
OBLIGACIONES

3. DERECHOS DEL PACIENTE
LGS Artículo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de
salud, tiene derecho:
a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;
b) A exigir la reserva de la información relacionada con el acto
médico y su historia clínica, con las excepciones que la ley
establece;
c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploración,
tratamiento o exhibición con fines docentes;
d) A no ser objeto de experimentación para la aplicación de
medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada
sobre la condición experimental de éstos, de los riesgos que
corre y sin que medie previamente su consentimiento escrito o
el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere,
o si estuviere impedida a hacerlo;

4. DERECHOS DEL PACIENTE
e) A no ser discriminado en razón de cualquier enfermedad o
padecimiento que le afectare;
f) A que se le brinde información veraz, oportuna y completa sobre las
características del servicio, las condiciones económicas de la
prestación y demás términos y condiciones del servicio;
g) A que se le dé en términos comprensibles información completa y
continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico
y alternativas de tratamiento, así como sobre los riesgos,
contraindicaciones, precauciones y advertencias de los
medicamentos que se le prescriban y administren;
h) A que se le comuniquen todo lo necesario para que pueda dar su
consentimientos informado, previo a la aplicación de cualquier
procedimiento o tratamiento, así como negarse a éste;
i) A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el
establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de
su historia clínica.

5. OBLIGACIONES DEL
PACIENTE
Tratar a los profesionales de la salud con lealtad, decoro, cortesía y
respeto.
Suministrar a su entender, información precisa y completa sobre la
enfermedad motivo de su asistencia .
No insinuar menos ofrecer dádivas a cambio del derecho de ser
atendido en la forma pre establecida .
Resarcir y pagar la correspondiente indemnización a profesionales y/ o
entidades de salud por el daño causado por una demanda
infundada .
No solicitar a profesionales servicios que incluyan actos contrarios a la
moral, o a la legislación vigente .
Seguir rigurosamente las indicaciones y tratamientos prescritos. No
automedicarse .
Es responsable de cumplir con sus citas y cuando no lo puede hacer,
debe notificar al médico o institución de salud. Cumplir con los
reglamentos institucionales.

6. PORQUE LA CIRUGÍA ES UN
PROCEDIMIENTO MÉDICO QUE
TIENE RIESGOS QUE
COMPROMETEN LA VIDA Y LA
SALUD DEL PACIENTE
QUE PUEDEN Y DEBEN
EVITARSE

7. CUMPLIMIENTO DE LAS
NORMAS RELATIVAS A LA
PROFESIÓN
BASES LEGALES
Constitución Política.
Ley General de Salud.
Ley del Ministerio de Salud
Ley de Trabajo Médico
Ley de Bases de la Carrera Pública
Reglamentos
Normas Técnicas
Protocolos y guías
Fuentes Bibliográficas: Libros, tratados, etc.

8. Responsabilidad del trabajador de
Salud
1.- R. Moral
2.- R. Ética
3.- R. Administrativa
4.- R. Civil
5.- R. Penal
6.- R. Ante INDECOPI

9. Evidencias de una cirugía diligente
Es posible sólo con el
cumplimiento, observación y
respeto de las leyes,
reglamentos, normas técnicas,
manuales, protocolos, guías en
un determinado acto médico.

10. CASO: CIRUGÍA
La cirugía diligente es posible sólo
si se ha cumplido estrictamente
lo indicado en las normas
técnicas relativas al acto médico
quirúrgico específico (operación
de cesárea, próstata, hernia
inguinal etc.)

11. CIRUGÍA
Procedimiento Quirúrgico
(Proceso)
MANEJO (EVALUACIÓN) DEL PACIENTE
EN TRES PERIODOS DEL PROCESO:
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO

12. CASO: CIRUGÍA
MANEJO
PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO
POSTOPERATORIO
En una institución de salud (HOSPITAL)
Intervienen varios profesionales de las
salud

13. CASO: CIRUGÍA
PORQUE LA CIRUGÍA ES UN
PROCEDIMIENTO MÉDICO QUE
TIENE RIESGOS QUE
COMPROMETEN LA VIDA Y LA
SALUD DEL PACIENTE QUE
PUEDEN Y DEBEN EVITARSE

14. PREOPERATORIO
EVALUACIÓN INTEGRAL
Y
ANÁLISIS PREOPERATORIOS

15. PREOPERATORIO
EVALUACIÓN INTEGRAL Y ANÁLSIS PREOPERATORIOS
 Hemograma, Hemoglobina, hematocrito,
 Examen completo de orina.
 Glucosa, úrea, creatinina.
 Radiografía de tórax.
 Electrocardiograma: Riesgo quirúrgico cardiovascular.
 Tiempo de sangría, tiempo de protombina.
 VDRL, HIV, VHB.
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
Si el paciente es portador de una patología
crónica, se solicitará interconsulta a la
especialidad correspondiente .

16. Caso: adenoma de próstata
EXÁMENES PREOPERATORIOS DE OBLIGADO
CUMPLIMIENTO
Los exámenes preoperatorios se realizan en consultorio externo,
deben estar completos antes de que se interne el paciente, son los
siguientes:
– Hemograma, hemoglobina, hematocrito.
– Glucosa, úrea y creatinina.
– Tiempo de coagulación y sangría.
– Examen completo de orina.
– Serología.
– Grupo sanguíneo y factor Rh.
– Elisa para HIV.
– Antígeno de superficie (Hepatitis B).
– Radiografía de torax
– Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
– Ecografía renal. Ecografía de próstata.
– Antígeno prostático específico (PSA).
– Depósito de una unidad de sangre.

17. REVISIÓN DE HISTORIA
CLÍNICA DE CASO
CIRUGÍA DE PRÓSTATA
Diagnóstico: Adenoma de próstata

18. REVISIÓN DE HISTORIA
CLÍNICA DE CASO

19. EXPEDIENTE CLÍNICO COMPLETO
 HOJA DE IDENTIFICACIÓN ÚNICA
 CONSENTIMIENTO INFORMADO.
 EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD POR EGRESO.
 HOJA DE EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA.
 HOJA DE EVALUACIÓN PREANESTÉSICA.
 HOJA DE EVALUACIÓN DE SERVICIO SOCIAL.
 GRÁFICA DE CONTROLES VITALES.
 HOJA DE ANÁLISIS PREOPERATORIOS.
 ESCALA INTERNACIONAL DE EVALUACIÓN DE
SÍNTOMAS.
 HISTORIA CLÍNICA DE LA ESPECIALIDAD.
 PLAN DE TRABAJO.
 INFORME DE PROCEDIMIENTOS SEGÚN PLAN DE
TRABAJO.
 INTERCONSULTAS.
 ÓRDENES MÉDICAS.
 HOJA DE PROGRAMACIÓN DE SALA DE OPERACIONES.
 INFORME DE TÉCNICA OPERATORIA.
 INFORME DE ANESTESIOLOGÍA.
 INFORME DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN
 TERAPIA POSTOPERATORIA.
 EVOLUCION POSTOPERATORIA
 NOTAS Y REGISTROS DE ENFERMERÍA.
 HOJA DE TERAPÉUTICA DE ENFERMERÍA
 INFORME DE RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO
 PROTOCOLO DE NECROPSIA (ANTE FALLECIMIENTO)
 EPICRISIS
 RECIBOS Y CONSTANCIAS DE PAGOS.

20. CONSULTA EXTERNA

68. MANEJO PREOPERATORIO
Por el equipo médico es fundamental para
prevenir los riesgos injustificables

69. CONSENTIMIENTO
INFORMADO
acto médico
CONVERSACIÓN MÉDICO-PACIENTE
INFORMACIÓN DE LOS RIESGOS

70. CONSENTIMIENTO INFORMADO
INFORMACIÓN DE RIESGOS
Se agotó el Descuido del
Deber objetivo de cuidado Deber objetivo de cuidado
R. JUSTIFICABLE R. INJUSTIFICABLE

71. RIESGOS JUSTIFICABLES SIN DAÑO
COMPLICACIONES TRATABLES
(Propias del procedimiento o cirugía)
 Infección de herida operatoria
 Hemorragia intra o post operatoria
 Dolor lumbar temporal
 Impotencia pasajera
 Incontinencia urinaria pasajera
 Lesiones de visceras o vasos que se
reparan en el mismo acto quirúrgico.

72. RIESGOS JUSTIFICABLES CON DAÑO
R. IMPREVISIBLES
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR
 PARO CARDIORESPIRATORIO
 RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL ASINTOMÁTICO
 ADHERENCIAS INDETECTABLES EN EL PREOPERATORIO
 CICATRICES,QUELOIDES
 ANAFILAXIA POR MEDICAMENTOS NO ALERGIZANTE
 FACTORES O CAUSAS NO DETECTADAS EN LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA DE RUTINA

73. RIESGOS JUSTIFICABLES CON DAÑO
HECHOS FORTUITOS
 TERREMOTO
 APAGÓN GENERAL
 CAIDA DE UN RAYO
 DESASTRES NATURALES
 CAIDA DE UN AVIÓN

74. RIESGOS JUSTIFICABLES
 COMPLICACIONES TRATABLES
 RIESGOS IMPREVISIBLES
 HECHOS FORTUITOS
NO GENERAN RESPONSABILIDAD

75. RIESGOS
INJUSTIFICABLES
Ameritan el mayor esfuerzo del equipo
médico porque pueden y deben evitarse

76. RIESGOS INJUSTIFICABLES SIN DAÑO
 OLVIDO DE UNA GASA
 OLVIDO DE UN CUERPO EXTRAÑO
 LIGADURA DE UN URÉTER
 LESIÓN DE UN VASO U ÓRGANO
QUE SE EXTRAEN O REPARAN EN UNA SEGUNDA OPERACIÓN

77. RIESGOS INJUSTIFICABLES SIN/CON DAÑO
 Que un anestesiólogo asista a dos pacientes al mismo tiempo.
 Que el anestesiólogo abandone la sala de operaciones.
 Que un cirujano realice una cirugía de riesgo con una auxiliar
de enfermería.
 Operar sin análisis preoperatorios o vencidos.
 Malas condiciones del servicio institucional
 COBROS POR otorgar un SERVICIO..
 Realizar evaluaciones superficiales (no verificar fechas,
ignorar antecedentes patológicos, obviar exámenes
necesarios)

78. RIESGOS INJUSTIFICABLES CON DAÑO
EN UROLOGÍA
(No se puede aceptar)
 Que el paciente termine con el intestino perforado.
 Perforación del recto.
 Ligadura de uréter y consecuente pérdida del ríñón.
 Fístulas vésico cutáneas prolongadas.
 Impotencia sexual permanente
 Shock hipovolémico por falta de depósito de sangre.
 Cálculo de uréter que termina en perforación del apéndice.

79. RIESGOS INJUSTIFICABLES CON DAÑO
OTRAS ESPECIALIDADES
(NO SE PUEDE ACEPTAR)
 Histerectomía con pérdida de riñón.
 Cirugías “simples” con fallecimiento del paciente.
 Cirugías de vesícula con perforación de intestino.
 Ligadura de trompas con perforación intestinal.
 Cirugía de hernia inguinal que termine con el miembro
inferior amputado

80. TODO RIESGO INJUSTIFICABLE
GENERA RESPONSABILIDAD

81. MANEJO INTRAOPERATORIO
EQUIPO MÉDICO QUIRÚRGICO PROGRAMADO:
Anestesiólogo, Cirujano,
Asistente, Instrumentista, Circulante .

82. Diligencia del Anestesiólogo: Aplicación y manejo
correcto de la anestesia.

83. La Diligencia del Cirujano tiene como objeto
en este caso, la extirpación completa del
tumor que se observa

86. El Tumor extraido completamente es prueba
de la diligencia en este caso.

87. La verificación de que el sangrad
mínimo es prueba de diligencia
hemostasia.

88. Paciente despierto, lúcido, pasa a recuperación
con funciones vitales estables

89. Paciente operado de uretroplastía muestra
signos de satisfacción muestra de la calidad
y calidez en el servicio.

90. EL MANEJO PRE, INTRA Y
POSTOPERATORIO
ESTÁN CONTENIDOS EN
LOS
PROTOCOLOS O GUÍAS DE
PROCEDIMIENTO EN CADA
CASO