Absceso Hepático. Etología. Clínica. Fisiopatológica. Tratamiento médico y quirúrgico. Sabiston 19ed y Shwartz 9ed

1. ABSCESO HEPÁTICO
Lisseth Paola Villadiego Álvarez
Universidad de Sucre
Semestre VIII
Medicina del Adulto II
2014

2. ABSCESO HEPÁTICO
Colección localizada de pus en
el hígado, resultante de
cualquier proceso infeccioso
con
destrucción
del
parénquima y el estroma
hepático.
Bacteriano,
parasitario
o
micótico.

3. Clasificación
• Absceso hepático piógeno (AHP) el cual
tiende a ser polimicrobiano y es la forma más
frecuente en países desarrollados.
• Absceso hepático amebiano (AHA), causado
por el parásito E. histolytica.
• Absceso
hepático
fúngico
(AHF),
principalmente causado por especies del hongo
Candida

4. Clasificación
• Localización: Absceso hepático del
lóbulo derecho, Absceso hepático del
lóbulo izquierdo
• Número: Único o múltiple
• Tamaño: En centímetro, un absceso de
más de 10 cms. Se considera grande.

5. Absceso piógeno
Se debe a una infección poli o mono microbiana por
gérmenes
aerobios
gramnegativos
y
anaerobios
grampositivos.
•
•
•
•
•
•
Escherichia coli 66%
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patógenos oportunistas como el estafilococo.

6. Absceso piógeno
 Mortalidad 40 %
 Países desarrollados
 11 casos por cada millón de hospitalizaciones
 6° y 7° década de vida
 Múltiple 50%

2:1

7. Vías de diseminación
• BILIAR: (40%)
• PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia
venosa portal en contacto con el foco infeccioso
primario que origina una bacteriemia y siembra
hepática.
• IDIOPÁTICOS: (20%)
• POR CONTIGUEDAD: (25%)
• LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS
• VÍA LINFÁTICA

8. 40% son monomicrobianos
40% son polimicrobianos
20% son negativos

9. DIAGNOSTICO
Fiebre (90%) Dolor en el cuadrante superior
derecho (60%) Escalofríos (41%). Ictericia
(30%). Hepatomegalia (30-60%)
Datos de laboratorio
• Leucocitosis neutrofilica (77%)
• ↑ de eritrosedimentación (VSG)
• ↑ Fosfatasa alcalina (90%)
• Son poco comunes las anomalías significativas en los
resultados de las pruebas restantes de función hepática.
• Hemocultivo positivo (50%)

11. Absceso Amebiano
• Relación hombre: mujer 9:1
• 3ra, 5ta década de la vida
• Es una entidad muy rara en países
desarrollados
• El tipo más común de absceso hepático
en todo el mundo.
• Entamoeba histolytica y Echinococcus
granulosus

12. • Multiplica y obstruye raíces
portales intrahepáticas
• Infarto de los hepatocitos.
Enzimas proteolíticas
• Abscesos
de
tamaño
variable y pueden ser
únicos o múltiples.
• Cara anterosuperior del
lóbulo hepático derecho,
cerca
del
diafragma,
porción central necrótica,
material purulento de color
pardo-rojizo, viscoso.
• “Pasta de anchoas o de
salsa de chocolate”

13. DIAGNOSTICO
•
•
•
•
•
Fiebre >38,5º 1-2 semanas (77%)
Dolor CSD (72%)
Hepatomegalia (50%).
Dolor toráxico (19%)
Tos (16%)
• En tórax es frecuente encontrar hipomotilidad
diafragmática del lado derecho, submatidez y
disminución o abolición del ruido respiratorio
en el lado derecho.

14. Hallazgos de laboratorio
•
•
•
•
•
•
•
Leucocitosis con aumento de PMN (80%)
Fosfatasa Alcalina en suero aumentada (80%)
VSG muy alta
PCR positiva
Hipoalbulinemia y anemia
Prolongación del tiempo de protombina
Anticuerpos fluorescentes contra E. histolytica
positivos
• Coprocultivo: E hystolitica/E. dispar

16. Es importante establecer la diferenciación
entre el absceso piógeno, que es de alta
mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia
requiere drenaje, y el amebiano que debe
ser de nula mortalidad y raramente
requirió drenaje.

17. absceso
piógeno
abscesos
amebianos
• edad >50 años, ictericia,
prurito, estado séptico y
shock, masa palpable,
hiperbilirrubinemia,
elevación de la fosfatasa
alcalina
• raza hispánica (Mexicana),
viaje reciente a una región
endémica, dolor
abdominal, diarrea, dolor a
la palpación del abdomen
hepatomegalia y serología
amebiana positiva.

19. Hallazgos radiológicos
• RX DE ABDOMEN: Hepatomegalia, con joroba
diafragmática derecha y derrame pleural. Gas
dentro del absceso.
• ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o
hipoecógenas heterogéneas mal definidas que
van tomando el aspecto de COLECCIÓN con
refuerzo posterior.
• TOMOGRAFÍA
COMPUTADA:
la
lesión
hipodensa se halla rodeada por una envoltura
más o menos gruesa que se realza claramente

20. TRATAMIENTO
Además de una adecuada terapia
antibiótica, la mayoría requieren drenaje por
aguja o catéter y tratamiento de la
obstrucción si está presente

21. TRATAMIENTO
Absceso Piógeno
• La aspiración percutánea y cultivo del líquido aspirado
• Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram
2 g diarios (50-100 mg/kg/día)
• Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios
30 – 50 mg/kg/día
•
•
•
•
300 mg/8horas
Contenido viscoso
Antibióticoterapia por 8 semanas
Aspiración + antibioticoterapia iv eficacia en 80 a 90%
Si fracasa el tto es quirúrgico

22. TRATAMIENTO
Absceso Amebiano
Metronidazol
• Vía oral: 2,400 gr. repartidos en 3 tomas por 10
días Tab 750mg)
• Vía intravenosa: 50O mg. I.V. c/8 horas por 10 días
• Con esta terapéutica se ha demostrado una
eficacia terapéutica de más del 96% de los casos.
En algunos casos, posterior a la administración de
metronidazol, según criterio del médico cuando se
considere que no ha habido una respuesta o hay
recidiva, se utiliza cloroquina (600 mg x 3 días y
posterior 300 mg. diarios durante 15 días).

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Punción evacuadora dirigida por ultrasonido. Los
criterios para efectuar este procedimiento son:
• Persistencia de la sintomatología de 5 a 7 días
después de administrar tratamiento médico.
• Proximidad del absceso a la pared del tórax o
elevación
considerable
del
hemidiafragma
derecho, datos de irritación peritoneal; datos de
toxi infección grave y amenaza de ruptura del
absceso.

28. Cirugía a cielo abierto (laparotomía
exploradora). De acuerdo a criterio
médico, podría efectuarse en lugar de
la punción evacuadora del absceso de
acuerdo a los mismos criterios.

32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Colecistitis aguda
2. Colangitis
3. Neoplasias primarias o metastásicas del
hígado (con o sin formación de absceso)
4. Quistes hepáticos
5. Quistes hidatídicos

33. Pronóstico y Complicaciones
• Shock séptico, infección secundaria a
otros órganos, perforación con peritonitis y
formación de fístulas. (50%)
• Pericarditis, hipotensión (50%)
• Dolor pleurítico, tos, disnea (6%)
• Lóbulo derecho con una supervivencia del
90%, la supervivencia para abscesos
múltiples es del 20%.