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HERNIAS DE PARED
ABDOMINAL
DEFINICION
 La Hernia de pared abdominal es un defecto en la continuidad de la fascia o
musculatura que permite la protrusión de elementos a través de la pared.
TIPOS DE HERNIAS MAS FRECUENTES.
Hernias en orden de frecuencia.
1. Inguinal
2. Umbilical
3. Incisional
4. Femoral
5. Epigástrica.
TERMINOS CLINICOS
 HERNIA INCARCERADA: Hernia que no se puede reducir. Dolorosa y blanda.
 HERNIA ESTRANGULADA: Hernia incarcerada que presenta compromiso
vascular del contenido herniado. Dolorosa, a tensión y de coloración violácea.
 HERNIA INCOERCIBLE: Hernia que vuelve a salir inmediatamente después de
reducirse.
PATOGENIA
 Pueden deberse a anomalía congénita o de forma secundaria en adultos, hay diversas anomalías
estructurales:
1. Arco crural muy alto
2. Ausencia de refuerzo aponeurótico sobre la fascia transversalis
3. Falta de Obliteracion del proceso vaginal la cual en especial se asocia con hernias inguinales
indirectas.
FACTORES DE RIESGO
 Mal estado nutricional (Deficiencia de proteínas)
 Tabaquismo.
 Sedentarismo.
 Obesidad.
 Presión abdominal elevada (ej. Tos crónica, EPOC,
Ascitis…)
CLINICA
 Abultamiento local en la región inguinal o umbilical, que aumenta con el
esfuerzo y disminuye al decúbito.
 Hernia Complicada: presencia de dolor y la hernia no es reductible.
1.-HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL
 Se divide la región inguinal en dos en función del ligamento inguinal, encima
del ligamento inguinal, surgen las hernias inguinales propiamente dichas y
debajo del ligamento las hernias crurales o femorales.
Clasificación de la hernia inguinal
 HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Sale de la cavidad abdominal por el anillo interno. Acompaña a las estructuras del
cordón inguinal por el interior de las fibras del musculo Cremáster, pudiendo salir por el orificio externo hasta el
escroto.
 HERNIA INGUINAL DIRECTA: Protruye a través del suelo del canal inguinal a nivel del triangulo de Hasselbach. Así pues
estas hernias no pasan a través del orificio profundo y no se localizan por dentro de las fibras del cremáster, sino por
detrás.
DIAGNOSTICO EN CUANTO A HERNIA
COMPLICADA.
 Hernia incarcerada: Se manifiesta con bulto doloroso en la región inguinal y
cuadro obstructivo.
 Hernia estrangulada: Se manifiesta con bulto doloroso, caliente, eritematoso
o azulado, que puede crepitar, en la región inguinal y obstrucción intestinal.
Puede acompañarse de fiebre, leucocitosis y signos de sepsis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Tumores del cordón espermático y testículo
 Quiste del epidídimo.
 Hidrocele.
ESTUDIOS DE GABINETE.
 Se recomienda tomar placa simple de abdomen, pero solo es útil en oclusión
intestinal.
 Cuando hay un abultamiento dudoso con dolor de origen oscuro se puede usar
la siguiente secuencia de estudios de gabinete.
1. Ultrasonido.
2. Resonancia Magnética.
3. Herniografia: no es muy utilizada.
TRATAMIENTO QUIRUGICO
 HERNIORRAFIA (REPARACION ANATOMICA): Es la corrección de la hernia
mediante sutura, utilizando los propios tejidos del paciente para la
reparación, la técnica ideal es la de Shouldice.
 HERNIOPLASTIA (REPARACION PROTESICA): Es la reparación de la hernia con
material sintético, la técnica representativa es la de Liechtenstein.
 La hernia crural se trata con cono o sistemas preformados.
 La reparación es mediante técnica abierta, aun no se apoya por laparoscopia.
 Cuando se opera a un paciente por una hernia complicada siempre debe
abrirse el saco herniario . En caso de estrangulación hay que establecer la
viabilidad intestinal y valorar resección intestinal.
 El índice de recidiva es del 2-3 % y es mas frecuente en las hernias directas y
parece que menor cuando se utilizan reparaciones protésicas.
TRATAMIENTO QUIRUGICO
GENERALIDADES.
2.-HERNIA VENTRAL
HERNIA VENTRAL
 Habitualmente se dividid en en espontaneas e incisionales. Las hernias
espontaneas que ocurren en la línea media son llamadas hernias de la línea
alba ( epigástricas e hipogástricas);las que ocurren en el ombligo son
umbilicales. Aquellas que ocurren por la pared abdominal lateral se llaman
ventrales laterales.
TRATAMIENTO
 Es quirúrgico, implica la colocación de una malla de polipropileno, el
abordaje puede ser abierto o laparoscópico.
 VENTAJAS DEL ABORDAJE LAPAROSCOPICO:
 Permite identificar defectos múltiples de la pared.
 Permite la evaluación de órganos abdominales.
 Indicada en pacientes obesos.
HERNIA UMBILICAL
 Hernia común en niños, mujeres y obesos.
 La protrusión involucra al intestino delgado, epiplón, y otras vísceras, y
conlleva un elevado índice de estrangulamiento del contenido herniado.
 TRATAMIENTO:
 Esta indicada la cirugía en:
1. Defectos umbilicales mayores 11.5 cm en todas las edades.
2. Defectos persistentes a los 5 años de edad.
BIBLIOGRAFIA
 GPC SS 015-08
 Diagnostico y tratamiento Quirúrgico. M. Doherty Gerard. Mc Graw Hill Lange,
Decimo tercera edición, 2006. Pag. 626-636.
Realizo: Dr. Ramirez

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Hernias de Pared Abdominal

  • 2. DEFINICION  La Hernia de pared abdominal es un defecto en la continuidad de la fascia o musculatura que permite la protrusión de elementos a través de la pared.
  • 3. TIPOS DE HERNIAS MAS FRECUENTES. Hernias en orden de frecuencia. 1. Inguinal 2. Umbilical 3. Incisional 4. Femoral 5. Epigástrica.
  • 4. TERMINOS CLINICOS  HERNIA INCARCERADA: Hernia que no se puede reducir. Dolorosa y blanda.  HERNIA ESTRANGULADA: Hernia incarcerada que presenta compromiso vascular del contenido herniado. Dolorosa, a tensión y de coloración violácea.  HERNIA INCOERCIBLE: Hernia que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse.
  • 5. PATOGENIA  Pueden deberse a anomalía congénita o de forma secundaria en adultos, hay diversas anomalías estructurales: 1. Arco crural muy alto 2. Ausencia de refuerzo aponeurótico sobre la fascia transversalis 3. Falta de Obliteracion del proceso vaginal la cual en especial se asocia con hernias inguinales indirectas.
  • 6. FACTORES DE RIESGO  Mal estado nutricional (Deficiencia de proteínas)  Tabaquismo.  Sedentarismo.  Obesidad.  Presión abdominal elevada (ej. Tos crónica, EPOC, Ascitis…)
  • 7. CLINICA  Abultamiento local en la región inguinal o umbilical, que aumenta con el esfuerzo y disminuye al decúbito.  Hernia Complicada: presencia de dolor y la hernia no es reductible.
  • 9. HERNIA INGUINAL  Se divide la región inguinal en dos en función del ligamento inguinal, encima del ligamento inguinal, surgen las hernias inguinales propiamente dichas y debajo del ligamento las hernias crurales o femorales.
  • 10. Clasificación de la hernia inguinal  HERNIA INGUINAL INDIRECTA: Sale de la cavidad abdominal por el anillo interno. Acompaña a las estructuras del cordón inguinal por el interior de las fibras del musculo Cremáster, pudiendo salir por el orificio externo hasta el escroto.  HERNIA INGUINAL DIRECTA: Protruye a través del suelo del canal inguinal a nivel del triangulo de Hasselbach. Así pues estas hernias no pasan a través del orificio profundo y no se localizan por dentro de las fibras del cremáster, sino por detrás.
  • 11. DIAGNOSTICO EN CUANTO A HERNIA COMPLICADA.  Hernia incarcerada: Se manifiesta con bulto doloroso en la región inguinal y cuadro obstructivo.  Hernia estrangulada: Se manifiesta con bulto doloroso, caliente, eritematoso o azulado, que puede crepitar, en la región inguinal y obstrucción intestinal. Puede acompañarse de fiebre, leucocitosis y signos de sepsis.
  • 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Tumores del cordón espermático y testículo  Quiste del epidídimo.  Hidrocele.
  • 13. ESTUDIOS DE GABINETE.  Se recomienda tomar placa simple de abdomen, pero solo es útil en oclusión intestinal.  Cuando hay un abultamiento dudoso con dolor de origen oscuro se puede usar la siguiente secuencia de estudios de gabinete. 1. Ultrasonido. 2. Resonancia Magnética. 3. Herniografia: no es muy utilizada.
  • 14. TRATAMIENTO QUIRUGICO  HERNIORRAFIA (REPARACION ANATOMICA): Es la corrección de la hernia mediante sutura, utilizando los propios tejidos del paciente para la reparación, la técnica ideal es la de Shouldice.  HERNIOPLASTIA (REPARACION PROTESICA): Es la reparación de la hernia con material sintético, la técnica representativa es la de Liechtenstein.
  • 15.  La hernia crural se trata con cono o sistemas preformados.  La reparación es mediante técnica abierta, aun no se apoya por laparoscopia.  Cuando se opera a un paciente por una hernia complicada siempre debe abrirse el saco herniario . En caso de estrangulación hay que establecer la viabilidad intestinal y valorar resección intestinal.  El índice de recidiva es del 2-3 % y es mas frecuente en las hernias directas y parece que menor cuando se utilizan reparaciones protésicas. TRATAMIENTO QUIRUGICO GENERALIDADES.
  • 17. HERNIA VENTRAL  Habitualmente se dividid en en espontaneas e incisionales. Las hernias espontaneas que ocurren en la línea media son llamadas hernias de la línea alba ( epigástricas e hipogástricas);las que ocurren en el ombligo son umbilicales. Aquellas que ocurren por la pared abdominal lateral se llaman ventrales laterales.
  • 18. TRATAMIENTO  Es quirúrgico, implica la colocación de una malla de polipropileno, el abordaje puede ser abierto o laparoscópico.  VENTAJAS DEL ABORDAJE LAPAROSCOPICO:  Permite identificar defectos múltiples de la pared.  Permite la evaluación de órganos abdominales.  Indicada en pacientes obesos.
  • 19. HERNIA UMBILICAL  Hernia común en niños, mujeres y obesos.  La protrusión involucra al intestino delgado, epiplón, y otras vísceras, y conlleva un elevado índice de estrangulamiento del contenido herniado.  TRATAMIENTO:  Esta indicada la cirugía en: 1. Defectos umbilicales mayores 11.5 cm en todas las edades. 2. Defectos persistentes a los 5 años de edad.
  • 20. BIBLIOGRAFIA  GPC SS 015-08  Diagnostico y tratamiento Quirúrgico. M. Doherty Gerard. Mc Graw Hill Lange, Decimo tercera edición, 2006. Pag. 626-636. Realizo: Dr. Ramirez