Hernia Hiatal. Definicion. Manifestaciones clinicas.Diagnóstico. tratamiento

1. HERNIA
HIATAL
UniversidaddePanamá
FacultaddeMedicina
EscueladeMedicina
Xºsemestre2016
Por: Chinelo
Okwuka
1-732-582

2. HERNIA HIATALI. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Con el advenimiento de la radiología clínica se hizo evidente que la hernia diafragmática era una
anomalía relativamente frecuente y no siempre se relaciona con síntomas.
Se han identificado tres tipos de hernia hiatal esofágica:
a) Hernia deslizante, tipo I, la cual se caracteriza por dislocación cefálica del cardias en el mediastino
posterior.
b) Hernia paraesofágica o por rodamiento, tipo II, cuya propiedad más notoria es la dislocación cefálica
del fondo gástrico con cardias en posición normal.
c) Hernia mixta o combinada deslizante por rodamiento, tipo III, que se caracteriza por dislocación
cefálica del cardias y el fondo gástrico
d) En algunas clasificaciones taxonómicas se declara una hernia hiatal tipo IV cuando también se hernia
un órgano adicional, por lo general el colon.

3. HERNIA HIATAL
I. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
A. B. C.
En la imagen, A. Radiografía de una hernia hiatal tipo I (por deslizamiento); B. Radiografía de una hernia tipo II (por rodamiento o paraesofágica);
C. Radiografía de una hernia tipo III (combinación deslizamiento-rodamiento o mixta).

4. HERNIA HIATALII. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
 Las hernias de tipo II son muy poco frecuentes.
 La edad media de presentación de las hernias paraesofágicas es de 61 años y 48
para las hernias hiatales por deslizamiento.
 Con el paso del tiempo, el gradiente de presión entre el abdomen y el tórax
incrementa el tamaño de la hernia hiatal.
 El deterioro estructural de la membrana frenoesofágica con el transcurso del tiempo
podría explicar la incidencia más alta de hernias hiatales en el grupo de mayor edad.

5. HERNIA HIATAL
 Estos cambios implican un adelgazamiento de la capa fascial superior de la
membrana frenoesofágica y la pérdida de elasticidad de la capa fascial inferior.
 Como consecuencia, la membrana frenoesofágica cede y se estira en dirección
craneal por la persistencia de la presión intraabdominal y el tirón que produce el
acortamiento esofágico durante la deglución.
 Estas observaciones llevan a la conclusión de que la formación de la hernia hiatal es
un fenómeno relacionado con la edad y consecutivo a un estiramiento repetido de la
membrana frenoesofágica.
II. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

6. HERNIA HIATAL
 Las pruebas fisiológicas con vigilancia de 24 h del pH esofágico muestran una exposición
mayor del esófago al ácido gástrico en 60% de los enfermos con hernia hiatal
paraesofágica, en comparación con una incidencia de 71% en sujetos con hernia deslizante.
III. FISIOPATOLOGÍA

7. HERNIA HIATAL
 Los estudios fisiológicos también demuestran que la suficiencia del cardias depende de
una interrelación entre la presión del esfínter esofágico inferior, la extensión del esfínter
que se encuentra expuesta al medio abdominal con presión positiva y la longitud total del
esfínter.
III. FISIOPATOLOGÍA

8. HERNIA HIATAL
 La deficiencia de cualquiera de estas características manométricas del esfínter se relaciona
con insuficiencia del cardias sin considerar si hay hernia o no.
 Resulta sorprendente, pero la peristalsis esofágica de los individuos con PEH es normal en
88% de los casos.
III. FISIOPATOLOGÍA

9. HERNIA HIATAL
 Se observa mayor cantidad de síntomas de disfagia y plenitud posprandial con las hernias
paraesofágicas, pero los síntomas característicos de pirosis y regurgitación también se
presentan en la hernia por deslizamiento.
 Ambos se deben al reflujo gastroesofágico consecutivo a deficiencia subyacente de tipo
mecánico en el cardias.
 Los síntomas de disfagia y plenitud posprandial en sujetos con hernia paraesofágica se
explican por la compresión del esófago adyacente por el cardias distendido o por la torsión de
la unión gastroesofágica derivada del giro del estómago al desplazarse cada vez más hacia el
tórax.
IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

10. HERNIA HIATAL
 Muchos pacientes con hernias deslizantes y síntomas de reflujo pierden los síntomas de
reflujo cuando la hernia evoluciona a la variedad Paraesofágica.
 Las complicaciones respiratorias muchas veces se vinculan con una hernia paraesofágica
(PEH) y consisten en disnea por la compresión mecánica y la neumonía recurrente por
aspiración.
IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

11. HERNIA HIATALIV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Alrededor de 33% de los individuos con PEH presenta anemia a causa del sangrado
recurrente que proviene de la ulceración de la mucosa gástrica en la porción herniada del
estómago.
 Muchos enfermos con hernia hiatal paraesofágica se mantienen asintomáticos o sólo refieren
molestias menores. Sin embargo, la presencia de hernia paraesofágica pone en peligro la
vida a causa de que la hernia es capaz de desencadenar fenómenos catastróficos súbitos,
como sangrado excesivo o formación de vólvulo con obstrucción aguda o infarto del
estómago.

12. HERNIA HIATAL
A. El diagnóstico de hernia hiatal se puede establecer mediante una radiografía de tórax con el paciente en posición
erecta si se observa un nivel hidroaéreo por atrás de la silueta cardiaca; B. En la hernia hiatal paraesofágica el
estómago se encuentra dentro de la cavidad torácica, de modo que casi todos los casos se pueden diagnosticar
mediante un trago de bario.
V. DIAGNÓSTICO

13. HERNIA HIATAL
La esofagoscopia con fibra óptica es útil para el diagnóstico y la clasificación de la hernia hiatal por efecto de que es
posible retroflexionar el instrumento.
V. DIAGNÓSTICO

14. HERNIA HIATAL
En esta posición, una hernia hiatal deslizante se identifica al localizar una bolsa recubierta con pliegues gástricos que se
extienden por encima de la impresión que causa el borde del diafragma, o al medir por lo menos 2 cm entre el borde del
diafragma (que se identifica al pedir al individuo que estornude) y la unión escamocolumnar cuando se retira el endoscopio.
V. DIAGNÓSTICO

15. HERNIA HIATALV. DIAGNÓSTICO
 La PEH se identifica al colocar el endoscopio en retroversión y observar un orificio separado,
adyacente a la unión gastroesofágica por el cual ascienden los pliegues gástricos.
 Una hernia mixta o por deslizamiento-rodamiento se identifica al encontrar una bolsa recubierta con
pliegues gástricos por encima del diafragma y al comprobar que la GEJ se ubica aproximadamente a
la mitad del largo total de la bolsa.

16. HERNIA HIATALVI. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la hernia paraesofágica hiatal es quirúrgico en gran medida.
 Los aspectos discutibles incluyen: a) las indicaciones para la reparación; b) el
procedimiento quirúrgico, y c) la función de la fundoplicatura.

17. HERNIA HIATALVI. TRATAMIENTO
 Esta recomendación se basa en gran medida en dos observaciones clínicas:
- Primera, algunos estudios retrospectivos muestran una incidencia importante de
complicaciones catastróficas que ponen en riesgo la vida, como sangrado, infarto y
perforación en enfermos con seguimiento por PEH.
- Segunda, la reparación de urgencia se relaciona con una mortalidad elevada.

18. HERNIA HIATALVI. TRATAMIENTO
 Si se retrasa la intervención quirúrgica y la reparación se lleva a cabo como
procedimiento de urgencia, la mortalidad es alta en comparación con <1% de mortalidad
de los procedimientos electivos.
 Con base en esto, suele recomendarse a los sujetos con PEH que se sometan a una
reparación electiva, en especial si presentan síntomas.
 La vigilancia cercana en caso de PEH asintomática quizá constituya una opción
aceptable.

19. HERNIA HIATALVII. RESULTADOS
 La mayoría de los estudios relativos a la evolución
indican alivio de los síntomas tras reparación
quirúrgica de PEH en más de 90% de sujetos.
 La bibliografía actual sugiere que la reparación
laparoscópica de una hernia hiatal paraesofágica da
buen resultado. Casi todos los autores informan
mejoría asintomática en 80 a 90% de los pacientes y
recurrencia <10 a 15%.

20. HERNIA HIATAL
 Sin embargo, cada vez se reconoce más el problema de recurrencia después de la reparación de
la PEH, laparoscópica o abierta.
 Parece que los resultados óptimos con la reparación abierta o laparoscópica de la hernia hiatal
gigante debe incluir opciones para reforzamiento con malla del cierre hiatal y prolongación
esofágica selectiva con alguna de las múltiples técnicas perfeccionadas para la creación de una
gastroplastía de Collis.
VII. RESULTADOS

21. GRACIAS