4. Introducción
• Infección extra-intestinal más
común por E. Histolytica
– 3-9% casos
• Más común en países en desarrollo
– México 9% de la población se ha
expuesto
• Incidencia aumenta en > de 45 años
– Puede presentarse en cualquier edad
• H:M, 10:1
– No hay diferencia por genero en
pediátricos
• Mortalidad
– 3-4/100 mil hab
– 2da causa de muerte por parásitos
• 1ro malaria
– 40,000 – 100,000 muertes/año
Avendaño-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62
5. Introducción
• Factores de riesgo
– Ignorancia, pobreza, malnutrición,
mala higiene, inmunidad celular y
humoral deficiente
– Viajes a zonas endémicas
(Sudamérica, Asia y África)
• No hay factores de riesgo étnicos
– ¡No tenemos amebiasis por ser
mexicanos!
• Suelen ser únicos
– 17% son múltiples
Avendaño-Ralston KS et al. Trends Parasitol. Jun 2011;27(6):254-63 Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62
6. Patofisiología
• Existe en 2 formas
– Quiste o estado infeccioso
– Trofozoito o estado invasivo
• Portadores arrojan quistes en sus
heces
• Transmisión
– Alimentos y agua contaminada
– Sexo oral – anal
– Inoculación colonica directa
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
7. Patofisiología
• Quistes resisten la acides del
estomago
• Tripsina los rompe y se liberan los
trofozoitos (intestino delgado)
• Trofozoitos colonizan el ciego
– Colonizan debajo de la mucosa
• E. Histolytica llega al hígado
– Circulación portal
– Proteína de adhesión Gal/GalNAc
• Material amorfo
– Material proteínico acelular,
necrótico, estéril, salsa de anchoas
– Eosinofilos
– Trofozoitos periféricos
Stanley SL Jr. Lancet. 2003;361(9362):1025-34 Salles et al. Braz J Infect Dis 2003;7(2):96-110
8. Patofisiología
• Lado derecho + afectado
– Flujo laminar
– Lado derecho por vena mesentérica
– Lado izquierdo vena esplénica
Avendaño-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62
16. Imagenología
• US
– Primera línea
• Radiografía
– Tórax
– Abdomen
• TC
– Estándar de oro
– Detección
• IRM
– Diferenciar tumores
Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901
17. US
• Imagen redonda u oval
• Márgenes bien definidos o pared
hiperecoica
• Contenido hipoecoico o isoecoico
• Diferencia líquido del solido
• A – Calcificación en bloque
• B F – Forma de medallón
• D E – Forma de huevo
Salles et al. Expert Blessmann et al. Trop Med Intern Health 2006;2(4):504-8 Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901
18. Radiografía
• Elevación
diafragmática
• “Imagen en
sombrero de charro”
Haque et al. N Engl J Med 2003;348:1564-73
19. Tomografía
• Diagnóstico temprano
• Lesiones homogéneas, bien
definidas
• Baja densidad
• Imagen
– Absceso grande (15 cm) contenido
purulento, bordes inflamatorios
Salles et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2007;5(5):893-901
20. Tomografía
• Abscesos Amebianos. Izquierda: Absceso con pared bien definida
(flechas). Derecha: pequeño foco de gas
Mortele KF, et al. Radiographics. 2004;24:937-55
21. Tratamiento
• Médico
• Metronidazol
– Interfiere con la síntesis de ácido
nucleico en la duplicación de la E.
Histolytica
• Antibióticos
– Cuando se ha demostrado
sobreinfección bacteriana
– Ampicilina, aminoglucósidos,
quinolonas y cefalosporinas
• Drenaje
– No quirúrgico
– Quirúrgico
• Criterios para drenaje
– > 5 cm (alto riesgo de ruptura)
– Falla en el tratamiento médico (7 días)
– Lóbulo izquierdo
– Embarazadas (controversial)
– Complicaciones pulmonares
– Diagnóstico incierto
Avendaño-Arredondo AA. Cir Ciruj. 2007;75:157-62 Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
23. Drenaje
No quirúrgico
Aspiración
percutánea
con aguja
Drenaje
percutáneo
con catéter
Quirúrgico
Abierto Laparoscópico
Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
24. No quirúrgico
• Manejo inicial
– (mejora de condiciones)
• Manejo definitivo
– (pacientes ideales)
• Pacientes complicados que no
soportarían una cirugía
– Paliativo
Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
25. Quirúrgico
• Indicaciones
– Urgencia
– Sepsis abdominal
– Manejo definitivo después de
drenaje/aspiración percutánea
(Cuando se mejoraron condiciones)
– Manejo definitivo cuando el
drenaje/aspiración no funcionó
Chung Y F A et al. Singapore Med J. 2007;48(12):1158-65
26. Amebiano ≠ Piogeno
• Amebiano
– Más jóvenes (20-50 años)
– Únicos (17% son múltiples)
– Lado derecho
– Periférico
– ↑ AST y FA
• Piógeno
– Más viejos
– Múltiples
– Historial reciente de cirugía
abdominal, cáncer o enfermedad
biliar (colelitiasis) o DM
– Ictericia
– Afección pulmonar
Nattakom S, et al. CID 2001;33:e145-47 Lodhi et al. Trop Med Intern Health 2004;9(6):718-23