1. •
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AVILA RODRIGUEZ STHEPANIA
ANGELES GARIBAY OSWALDO
SUASTEGUI OMAR
TELLEZ VELASCO CATALINA

2. Las hernias del hiato esofágico son aquellas en las cuales, una parte o la totalidad
del estomago pasa a través del hiato esofágico hacia el mediastino posterior.
Tipo I: por
deslizamiento.
Tipo II: hernia
paraesofagica.
Tipo III: hernia
mixta .
Existe un
desplazamiento
del cardias hacia
el mediastino
posterior
Se caracteriza
por
desplazamiento
del fundus
gástrico hacia
arriba con un
cardias en
posición normal
En este hay
desplazamiento
tanto del fundus
como del cardias
Tipo IV:
contiene una
víscera diferente
al estomago
como colon,
intestino
delgado, bazo o
páncreas
La fase terminal de las hernias tipo I y II se identifica por la migración de todo el estomago hacia el
migración de todo el estomago hacia el
tórax rotando 180 grados con el cardias yyel píloro como eje, esta anomalía se denomina estomago
grados con el cardias el píloro como eje, esta anomalía se denomina estomago
intratoracico.
intratoracico.

4.  Hernia por deslizamiento
La edad promedio de presentación es
de 48 años
Puede haber casos de enfermos con
hernia del hiato que no tengan reflujo
gastroesofágico y por otra parte, hay
enfermos con reflujo gastroesofágico sin
hernia hiatal.
La hernia por deslizamiento es 7 veces
mas frecuente que la hernia
paraesofagica.
La importancia clínica de la hernia hiatal
radica principalmente en su asociación
con reflujo gastroesofágico lo que
produce los síntomas principales.
Los pacientes con una hernia hiatal
directa no manifiestan síntomas

5. FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia del esfínter esofágico inferior se atribuye generalmente
a las tres siguientes causas:
Disminución de la
presión basal del
esfínter esofágico
inferior
Disminución de la
longitud del esfínter
• Los pacientes de PEH con insuficiencia del
cardias tiene un esfínter esofágico inferior
con presión normal, pero acortamiento
general y desplazamiento fuera del medio
abdominal con presión positiva.
Disminución de la longitud
del esfínter expuesta a la
presión intraabdominal
(+) y mayor a la exposición a
la presión intratoracica (-)
debido al desplazamiento
del esfínter hacia el tórax

6. Diafragma:
El esófago se une
al ligamento
frenoesofagico al
pasar por el hiato
esofágico.
El deterioro
estructural del
ligamento
frenoesofagico
a través del
tiempo
Mayor incidencia
de hernia hiatal en
edades mayores.
Secundario a:
• La tracción continua hacia
arriba del ligamento debido a
distensión gástrica
• El tirón que produce el
acortamiento esofágico
durante la deglución
• Aumento persistente de la
presión intraabdominal.

7. Los síntomas mas frecuentes
son los relacionados con reflujo
gastroesofágico: dolor urente
retroesternal y epigástrico así
como regurgitación y disfagia.
La hemorragia de las hernias
directas puede deberse a una
ulcera
Alteraciones respiratorias son
poco comunes
La disfagia se debe a la
presencia de edema en la
mucosa, anillo de schatzki,
estenosis o imposibilidad para
organizar la actividad
peristáltica en el cuerpo del
esófago.

8. Un grupo de pacientes
con hernia hiatal
deslizante que no se
relaciona con
enfermedad por
reflujo
La causa de disfagia en
estos individuos es la
obstrucción al paso del
bolo deglutido por el
impacto del diafragma
sobre el estomago
herniado
Induce las molestias de regurgitación y
broncoaspiracion
Causa el retorno
del contenido de
la porción
supradiafragmatica
del estomago hacia
el esófago y la
faringe

9. Complicaciones:
 Esofagitis y esófago de barrett (ulcera en esofagitis
longitudinales y en barrett redondeada u ovalada)
 Gastritis y ulceración (ulcera de Cameron)
 Asma, neumonía y abscesos pulmonares .

10. Paraesofagica
En la hernia paraesofagica el estomago se hernia hacia el tórax
inmediatamente adyacente y a la izquierda de la unión
gastroesofágica que permanece en posición.
Representa menos del
10 % de las hernias del
hiato esofágico.
Se presenta en pacientes
de mayor edad (68
años) y es 4 veces mas
frecuente en mujeres.
Mas del 90% de las
hernias consideradas
como paraesofagicas
son de tipo mixto
La función del esfínter
gastroesofágico esta
preservada en la
mayoría de los casos el
reflujo es infrecuente.

11. Síntomas mas comunes:
 Dolor torácico postprandial, vomito, disfagia, disnea y
saciedad temprana.
 Los síntomas son producidos por compresión del
diafragma sobre el estomago, vólvulos gástrico o
compresión del esófago por el estomago intratoracico.

12. Complicaciones:
 Estrangulación y/o perforación.
 Ulceración, isquemia
 Hemorragia
 Obstrucción
 Gangrena (dolor epigástrico, incapacidad para
vomitar, y no poder pasar una sonda nasogástrica)

13. Diagnostico.
 Deslizamiento: Se establece al practicar una serie
esofagogastrica detectando el estomago por arriba del
diafragma.
 PEH: se aprecia cardias separado y por debajo del
fundus gástrico el cual se encuentra herniado a través
del diafragma

14. Radiografía de tórax con el paciente
en posición erecta, si se observa un
nivel hidroaereo por atrás de la
silueta cardiaca. Esto casi siempre se
debe a PEH o la presencia de
estomago intratoracico.
La precisión del estudio con bario
para la detección de la hernia hiatal es
mayor que en el caso por
deslizamiento, ya que esta a menudo
presenta reducción espontanea.
La hernia hiatal paraesofagica es una
anomalía permanente en la cual el
estomago se encuentra dentro de la
cavidad torácica.

15.  La esofagoscopia con fibra óptica
Una hernia hiatal
deslizante se identifica
al localizar una bolsa
recubierta con pliegues
gástricos que se
extienden por encima de
la impresión que causa el
borde del diafragma, o
al medir por lo menos
2cm entre el borde del
diafragma y la unión
escamoculumnar
cuando se retira el
endoscopio.
La PEH se identifica al
colocar el endoscopio en
retroversión y observar
un orificio separado,
adyacente a la unión
gastroesofágica por el
cual ascienden los
pliegues gástricos.
Una hernia mixta o por
deslizamientorodamiento se identifica
al encontrar una bolsa
recubierta con pliegues
gástricos por encima del
diafragma y al
comprobar que la GEJ se
ubica aproximadamente
a la mitad del largo
total de la bolsa.

16. Tratamiento medico en hernia por deslizamiento:
Si existen síntomas por insuficiencia del esfínter esofágico
inferior, el tratamiento va a ser semejante al de esofagitis
por reflujo.
 Dieta con comidas frecuentes en bajas cantidades
 Alimentos bajos en grasa y altos en proteínas
 Evitar factores que favorecen la relajación del esfínter esofágico
inferior
 Bloqueadores H2 y procineticos.

17. El manejo quirúrgico de la hernia hiatal tiene varias
indicaciones, como:
Hernia hiatal
encarcelada con
disfagia
Dolor torácico
asociado a hernia
hiatal gigante
Hernia paraesofágica
Pacientes con severa
deficiencia de hierro
secundaria a las erosiones
o ulceraciones en la
hernia hiatal,
Deslizamiento: presión del
esfínter esofágico menor de
6mm de Hg y pacientes que
desarrollan estenosis. El
tratamiento mas efectivo es la
funduplicatura de Nissen.

18. Hernia por Deslizamiento: Los objetivos del
procedimiento son:
 Restablecer la unión gastroesofágica,
 Bajar 5 cm del esófago dentro del abdomen y
 Reforzar el esfínter.
 La apertura del hiato se disminuye de tamaño
aproximando los pilares del diafragma.

19. Hernia paraesofagica: Tratamiento quirúrgico en todas
 Las vías de acceso para la reparación de la PEH pueden
ser transabdominal o transtoracico .
 El método de reparación incluye devolver el estomago
herniado al abdomen y fijarlo con suturas a la pared
posterior del recto abdominal (gastropexia anterior).
También se colocan puntos para cerrar el hiato
esofágico y se reduce el saco herniario.

20.  La presencia de esófago corto.
 La gastroplastia de Collins logra la prolongación
esofágica mediante la creación de un neoesofago en el
cardias gástrico.

21. Stephanie Ávila Rodríguez

22.  Es la alteración primaria de la motilidad esofágica
mejor conocida y entendida
 Incidencia: 6 por 100000 habitantes por año

23. Fisiopatología
Degeneración
neurológica en el
nervio vago, y los
ganglios del plexo
de Auerbach
Hipertensión del
EEI, incapacidad
del esfínter para
relajarse durante la
deglución,
elevación de la
presión
intraluminal del
esófago, dilatación
esofágica, perdida
progresiva de la
perístasis
La alteración
funcional, causa
cambios
anatómicos que se
observan en Rx,

24. Cuadro clínico
 Disfagia
 Regurgitación de comida no digerida
 Dolor torácico
 Pirosis
 Neumonía recurrente
 Tos crónica
 Perdida de peso

25. Diagnostico
 El esofagograma con
bario
 La imagen puede
demostrar un grado
hidroaéreo en el
esófago, con escasez
de aire gástrico. El
aspecto clásico en
punta de lápiz del
esófago distal
 Se observa dilatación
variable del esófago

27.  La manometría se usa
para confirmar el Dx
 La presión en
reposo del EEI
puede estar elevada,
pero suele ser
normal, y no se
relaja totalmente
con la deglución.
 La ausencia de
peristaltismo

28. Tratamiento
 El objetivo de todas las opciones terapéuticas es aliviar la
obstrucción funcional del esófago distal, y mejorar así el
vaciamiento del esófago
 Tratamiento farmacológico
 Toxina botulínica
 Dilatación neumática
 Tx quirúrgico

29.  Tratamiento farmacológico
 Se utilizan en pacientes con síntomas leves
 Nitratos y bloqueadores de canales de calcio
 El alivio proporcionado por estos fármacos es de poca duración y
la mayoría experimenta la progresión continua de la enfermedad
 Su utilidad se limita a un control temporal de los síntomas

30.  Toxina botulínica
 La toxina se inyecta en el EEI
 Los resultados no son duraderos
 Se usa solo en pacientes que no puedan soportar la cirugía

31.  Dilatación neumática
 Con guía fluoroscópica, los balones de polietileno graduados (se
introducen a través del EEI, y se hinchan para romper las fibras
del EEI. El balón se mantiene hinchado durante 1-3 min, y
después se desincha.
 A continuación se hace un esofagograma con contraste
hidrosoluble, para evaluar el diámetro del EEI y descartar la
perforación.

32.  Tratamiento quirúrgico
 Se realiza una miotomìa laparoscópica de Heller

34.  Miotomìa esofágica abierta:
 Se usa solo en caso de reintervención
 Se lleva a cabo a través de una toracotomía izquierda en el
séptimo espacio intercostal