Fisura, absceso y fistula anal
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Fisura, absceso y fistula anal
- 2. Desgarro lineal en el canal anal por debajo de la línea dentada Fisura aguda: <6 semanas Fisura crónica: > 6 a 8 semanas Generalmente en jóvenes y adultos jóvenes. Fisuras en la parte anterior del ano en mujeres Localización: 80% región posterior 15% región anterior 3% fisura anterior y posterior.
- 4. Presencia de trauma al paso de material fecal dura sobre un esfínter contraído Presión elevada del esfínter anal interno Isquemia Origen : multifactorial
- 5. DOLOR durante y después de las evacuaciones SANGRADO Fresco, rojo rutilante y escaso MASA EN EL ANO (colgajo centinela) Algunos: estreñimiento, disuria, urgencia o dispareunia en las mujeres
- 6. Historia clínica Exploración física Visualizar la fisura a nivel del anodermo Palpación del esfínter (hipertónico)
- 7. Tomar dos litros de agua al día Dieta blanda rica en fibra Ablandadores de heces Realizar sediluvios con agua tibia Administración de un anestésico local CICATRIZACION 85% Fisuras agudas
- 8. • Nitroglicerina, derivado del óxido nitroso:Trinitrato de glicerina tópico al 0.2% 2 o 3 veces al día, durante 6-8 semanas. 68% • Bloqueadores de canales de calcio Diltiazem al 2% y nifedipino al 0.2%. 60% • Toxina botulínica (Interesfintérica) 25UI, relajación 3 días después. 73%
- 9. • Agonistas muscarínicos (betanecol crema al 0.1%) 60% a las 6 semanas. • L-Arginina (gel 400 mg) 23% • Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa 10% Aplicación tópica 30% • Gonyautoxina
- 10. • Lateral Cicatrización 95% y recurrencia 11% • Técnicas: abierta y cerrada • Globos de 40 mm que se insuflan a 1,4 atmósferas por minuto 82% curación • Dilatación digital progresiva bajo anestesia del canal anal • Resección de la fisura, generalmente se indica cuando se presenta una fisura crónica que se asocia a una fistula, y pacientes sin hipertonía del esfínter. Fisurectomía Dilatación anal Esfinterotomía Dilatación neumática
- 13. Son aquellos que se originan a nivel de las glándulas anales ETIOLOGÍA Presencia de cuerpos extraños Cáncer ,Trauma Infecciones específicas postoperatorias Procedimientos quirúrgicos en la zona perianal Enfermedades sistémicas (leucemia , linfoma , enfermedad inflamatoria intestinal) 90% de los abscesos se explica por una teoría criptoglandular (Propuesta por Parks 1961). E.Coli 22% ,B.fragilis 20% y Enterococcus 16%. 2:1
- 14. Supraelevadores 7.33% Isquiorrectales 22.7% Interesfintéricos 21.4% Perianales 42.7% Submucosos y postanales superficial o profundo
- 15. Síntomas mas frecuentes Dolor 93% Edema 50% Sangrado 16% Salida de material purulento por el ano ISQUIORRECTAL
- 17. Objetivo principal : DRENAJE •Incisión en cruz y retirar los bordes Absceso perianal o isquiorrectal •División de las fibras del esfínter anal interno desde sus fibras más distales hasta el nivel de la línea dentada. Absescesos interesfintéricos •Identificar su bien su origen pudiendo este ser un absceso interesfínterico o isquiorrectal con diseminación arriba o bien originarse en la cavidad pélvica. Abscesos supraelevadores Antibióticos solo en pacientes inmunosuprimidos (diabetes mellitus, enfermedad de crohn, leucemia, etc.)
- 19. Comunicación anormal de dos superficies epitelizadas en el organismo, presentaran un orificio anal interno o primario (ano o recto) y un orificio anal externo o secundario (región perianal o anal). Fase crónica de un absceso anal
- 20. • Según por sus trayectos en submucosas 45% 30% 20% 5% Simples y complejas
- 21. FISTULAS TRANSESFINTÉRICAS Bajas El trayecto pasa por el plano transesfintérico hacia el esfínter externo a la fosa isquioanal y la piel. Altas El trayecto atraviesa el esfínter anal externo y posteriormente se ramifica en un trayecto superior e inferior.
- 22. Descarga de moco Materia fecal o secreción purulenta (constante o esporádica ) En ocasiones hay salida de material sanguinolento (aseo anal) SINTOMATOLOGIA
- 23. Fistulografía Resonancia magnética 83% Ultrasonido endoanal 63% Con agua oxigenada en el orificio externo 94%
- 25. Administración de antibióticos :metronidazol (20 mg/kg/día). – Enfermedad de Crohn Mejora en un 80% cuando se administra por 8 semanas Tratamiento inmunosupresor infliximab
- 26. La indicación del tratamiento quirúrgico es la presencia de la fístula (sepsis y abscesos recurrentes). Fistulotomía VS fistulectomía
- 33. • Enfermedades anorrectales capítulo 39; Gastroenterología Villalobos,6°edición 2012. • diltazem, dinitrato de isosorbide y nifedipina como tratamiento tópico de la fisura anal, Ángela Janeth Farías Machado; Luis Mejías, Alfonso Cáceres Tesis Universidad de oriente, Venezuela.2013 • Jose´V. Roiga, y Juan García-Armengol Tratamiento de las fístulas de ano complejas de causa criptoglandular. ¿Aún se requiere un cirujano con experiencia?; Revista cirugía española 2013. • Charauc-Gindic Luis;Patología proctológica más frecuente; Rev. Médica del hospital general de México 2011.
Notas del editor
- Docusato sodico presentacion de 100 mg tab 100-300 mg en adultos no mas de 500 mg 1 vez al dia ablandador de heces Lidocaina /hidrocortisona aplicar varias veces al dia no mas de 6 g en 24 hrs
- 1 relajando el esfinter anal efectos secundarios cefalea 27% suspension de px por eso 375 mg 2 2-3 cm en el dedo indice cada 8 a 12 hrs mareo y disminucion de la presion arterial menos frecuentes que la nitroglicerina 3 dolor local de la administración y posiblidad de la incontinencia temporal otro estudio 96%
- Opciones secundarias de tratamiento ya que su evidencia en la literatura es muy pobre
- Fisura anal crónica se ha utilizado neuroestimulación sacra, utilizando pulsos de 180 a 210 microsegundos, con una frecuencia de 30 HTZ y una amplitud de 0.8 a 2.5 V administración durante 20 min 3 veces al dia por 3 semanas resultados alentadores pero desventaja es el costo y disponibilidad de los equipos.
- Teoria criptoglandular las glandulas anales se encuentran a la mitad del canal anal y pasan hacia la submucosa, dos terceras partes pasan al esfinter anal interno y la mitad pasan al espacio interesfinterico explicando que estas glandulas se obstruyen en su origen provocando un procesos infeccioso
- Los pacientes se pueden presentar al consultorio con dolor y aumento de volumen en la región perianal que se acentúa con los movimientos, al sentarse al evacuar o inclusive al toser.
- Ultrasonido endoanal Tomagrafia Resonancia magnetica de pelvis para poder determinar la extensión del absceo, el involucro de los esfínteres o la presencia de una fístula asociada y asi poder plantear el tipo de manejo quirúrgico
- El tipo de tratamiento quirurgico depende de la localizacion del absceso
- Importante tratar adecuadamente los abscesos perianales ya que cuando se presentan de forma recurrente hasta el 76% presentan una fistula VARIOS Articulos dicen que un tercio de los pacientes que presentaron un absceso desarrollaran una fistula perianal reconociendo como factores de riesgo el ser joven y no diabético.?
- Ademas se pueden clasificar como simples y complejas, se definen como complejas aquellas que se desarrollan en un ano o recto enfermo (p.ej. Enfermedad inflamatoria intestinal, radiación, etc)., cuando son en anteriores en mujeres, las que involucran una gran cantidad del esfinter externo mas del 30% en pacientes con incontinencia previa y aquellas que son recurrentes o con múltiples trayectos.
- Corte: se van ajustando o cerrando para ir dividiendo de forma gradual el tejido que involucra los cabos del mismo Drenaje colocan para mantener abierto el trayecto de la fistula e impedir la formacion de abscesos recurrentes sin la reseccion de la fistula como tal px con enfer. De crohn en sepsis perianal crónica