1. ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO
DR. NELSON DELGADO GUTIERREZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL ESCUELA CESAR AMADOR MOLINA

3. CONTENIDO
 INTRODUCCION
 DEFINICION
 CLASIFICACION
 ESTADIOS EVOLUTIVOS
 CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO
 FISIOPATOLOGIA
 TRATAMIENTO

4. INTRODUCCION
El aborto inducido es un problema de
interés para la salud pública mundial, tanto
en los países donde las leyes lo permiten
como en aquellos donde el procedimiento
se practica en forma clandestina.

5. Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre
(temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del
aborto espontáneo o provocado, acompañada de otros signos
como dolor, pélvico, secreción vaginal de mal hedor o
purulenta.
CIE 10

7. DEFINICCION
Se trata de una de las formas anteriores con un proceso
infeccioso sobre agregado en
la cavidad uterina o en el producto, no afecta la capa muscular
del útero.
MINISTERIO DE SALUD
Normativa 109, Abril 2013
Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas

8. ESTADIOS EVOLUTIVOS
GRADO I
Limitada a la
Cavidad Uterina.
Se produce por el
ingreso de
gérmenes a la cavidad
uterina (endometritis)

9. GRADO II
Extensión a los anexos, tejido
celular para uterino, pelvis
peritoneo.
Puede producirse en relación
con otras formas clínicas de
infección, como
anexitis o parametritis
incluso complicarse
con sepsis y
choque séptico.

10. GRADO III
Extensión fuera de la
pelvis
Síndrome Febril
Peritonitis diseminada
Tromboflebitis pélvica
con o sin embolización
CID
Shock Septico
IRA

12. CUADRO CLINICO
 Temperatura mayor a 37.5° C.
 Se puede acompañar de malestar general, astenia, adinamia, escalofríos y
mialgias.
 Metrorragia fétida y/o restos ovulares con fetidez (endometritis). Útero
doloroso a la palpación y reblandecido (miometritis).

 Dolor a la movilización lateral del cuello (parametritis).
 El cuello generalmente se encuentra entreabierto y es posible evidenciar
laceraciones, cuerpos extraños o restos ovulares.
 Dolor a la palpación del hemiabdomen inferior.

13. DIAGNOSTICO
1. Secreción por genitales
2. Tensión arterial
3. Temperatura corporal
4. Hematología completa
5. Antecedentes

14. IMPORTANTE
Evaluar lesiones de órganos vecinos (vejiga e intestino) y
descartar presencia de tumoraciones o colecciones a nivel
para uterino,
(absceso tubo-ovárico).

15. FISIOPATOLOGIA

16. En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por
microorganismos es producto de prácticas abortivas ilegales con
la finalidad de terminar con el embarazo

17. Los gérmenes más frecuentes son Escherichia coli, estreptococo beta
hemolítico, estafilococo dorado y anaerobios como el Clostridium
perfringes
Las infecciones asociadas con el aborto séptico son polimicrobianas,
derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la adición de
patógenos transmitidos sexualmente, como lo son aerobios gram
positivos y negativos y anaerobios facultativos como Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
La serie de eventos iniciados por la bacteremia o endotoxemia es
compleja.

18. Objetivos terapéuticos:
1. Evacuar el contenido uterino.
2. Eliminar el agente causal.
3. Mantener la estabilidad hemodinámica

19. Primer Nivel de Atención
Canalizar con bránula N°16 o mayor calibre disponible.
Administrar Solución Salina Normal o hartman.
Antibioticoterapia:
Dosis inicial o de carga: (primera dosis).
Ampicilina 1 g IV o cefazolina 1g IV más 500mg de metrodinazol IV. o
Ceftriazone 1 g IV mas 500mg de metrodinazol IV. o
Clindamicina 600mg IV ó 500mg de metrodinazol mas gentamicina 80mg IV
c/8h.
Agregar a cada una de las opciones:
Gentamicina 160 mg IV diaria.
Administrar DT según esquema de vacunación.
Suspender la vía oral.
Referirla a segundo nivel de atención.
TRATAMIENTO

20. Segundo Nivel de atención:
Exámenes de laboratorio.
BHC, plaquetas, VSG, Proteína C reactiva, Azoemia, creatinina…..
Administración de Antibiótico.
Seguir con antibióticos iniciados en primer nivel.
La terapia antibiótica intravenosa se deberá mantener por 48 horas desde el
último pico febril y continuar por vía oral hasta completar 7 a 10 días.
Antitérmicos: Si la temperatura supera los 37.5ª C administrar: dipirona 1g
intravenoso cada 8 horas o Acetaminofén1g po. c/8h

21. ERRADICAR EL FOCO INFECCIOSO, RESTOS OVULARES Y/O EVENTUALES
CUERPOS EXTRAÑOS.
Condiciones para practicar legrado uterino en caso séptico:
Realizarlo después de 8 horas de iniciada la antibioticoterapia.
Paciente estabilizada hemodinámicamente.
Si el embarazo es menor de 12 semanas
Evacuación del útero mediante Aspiración Manual Endouterina.
 La evacuación por curetaje o legrado instrumental solo debe realizarse
si no está disponible la Aspiración Manual Endouterina. (AMEU).
Si la evacuación no es posible de inmediato y hay sangrado:
Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución salina al 0.9% a 40 gotas por minuto y
modificar según respuesta.
o
Misopostrol 600 mcg, vía vaginal, dosis única.
ENFOQUE QUIRURGICO OBSTETRICO

22. Realizar AMEU si se sospechara que quedaron restos.
El uso de útero constrictor post legrado está indicado para contraer el útero
y minimizar el sangrado.
Se puede utilizar:
Oxitocina
o
Metilergonovina
o
Misopostrol 400mcg vía rectal
Medidas farmacológicas
.

23. EN EL MANEJO CLINICO DE CUALQUIER ESTADIO MONITOREAR
SANGRADO UTERINO SIGNOS VITALES (PULSO, TEMPERATURA, P.A.),
DIURESIS
NO OLVIDAR
El material obtenido debe enviarse a estudio anatomopatológico y cultivo.

24.  Legrado Uterino
 Laparotomía Exploradora
 Histerectomía Abdominal Total y Ooforosalpingectomía
Bilateral

25. . COMPLICACIONES
Locales
Sistémicas

26. Síndrome Tricolor/ Facie de Fiessinger
Hemólisis Severa
Shock/ Hipotensión Refractaria
Coagulación Intravascular Diseminada
Acidosis Metabólica
Insuficiencia Renal Aguda
SÍNDROME DE MONDOR

27. Cada una de las formas clínicas puede evolucionar a otras formas más
graves del aborto:
Hemorragia que conduzca a Shock hipovolémico.
Complicaciones por maniobras abortivas
o por procedimientos quirúrgicos que pueden
provocar:
Perforación uterina.
Shock séptico.
Infertilidad.
Lesión vaginal, vesical, uterina o intestinal.
. COMPLICACIONES

28. “Toda mujer embarazada puede presentar una complicación obstétrica y la mayoría
de las complicaciones no pueden ser pronosticadas ni prevenidas, pero si tratadas”

29. ¡¡¡GRACIAS!!!