El documento describe los tipos de aborto, sus causas y factores de riesgo. En el Hospital Primario Jacinto Hernández entre enero y abril de 2015, el 9.8% de las 923 pacientes embarazadas egresadas sufrieron algún tipo de aborto. El tipo más común fue el aborto espontáneo completo (38.4% de los casos).
2. Entre 50% al 70% de todos los óvulos fertilizados se
pierden en forma espontánea (Menéndez Velázquez JF,
2003).
El 10 al 15% de los embarazos documentados
terminan en aborto espontáneo, ocurriendo el 80% en
el primer trimestre, siendo la principal causa las
malformaciones cromosómicas (80- 90%) de estos.
3. Es la expulsión o extracción de un
embrión o feto de la madre de
menos de 500g. de peso, que se
alcanza a las 22 semanas.
Ovulares
Factores hereditarios
Maternas orgánicas
Funcionales
(Endocrinopatías)
Inmunológicas
Psicodinámicas
Tóxicos
Carencial
Traumatismos físicos.
Social
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO:
Primiparidad.
Edades extremas de la vida
reproductiva
Multiparidad.
Antecedentes de abortos previos.
Antecedente de embarazo no deseado.
Enfermedades crónicas.
Malas condiciones socioeconómicas.
Infección urinaria.
Práctica de maniobras abortivas en
embarazo actual.
Falla de método anticonceptivo.
Violencia física y sexual.
Alcoholismo y adicciones.
VIH / Sida.
5. Amenaza de aborto
Manejo terapéutico:
Reposo absoluto,
Abstinencia sexual. Si el
sangrado es importante
hospitalizar.
Amenorrea con signos presuntivos de embarazo, dolor tipo cólico en
hipogastrio, acompañado o no de sangrado transvaginal, sin modificaciones
cervicales y el tamaño del útero conforme a las semanas de amenorrea
Si el sangrado es mayor de 5 días
Gonadotropinas y USG. Después de
la 16 S.G. valorar uso de útero
inhibidores. Tratar patologías
agregadas: IVU, etc.; reiniciar
actividad física 1 semana después de
desaparecidos los síntomas.
6. Aborto inminente o en curso
Presencia de dolor y/o sangrado intenso que compromete la
vida de la mujer, salida transvaginal de líquido amniótico.
Se acentúan los síntomas descritos en la amenaza de aborto.
Persiste dolor tipo cólico, sangrado transvaginal y el cuello
uterino presenta modificaciones importantes e irreversibles.
Aborto inevitable
El contenido uterino se expulsa parcialmente, el tamaño del útero se
mantiene o disminuye, el cuello uterino está dilatado en sus dos
orificios y persiste el sangrado.
Aborto incompleto
7. 1. Ingreso
2. Canalizar con bránula No 16 o mayor calibre disponible.
3. Administrar Solución Salina Normal: paciente estable
1,000 ml en 6 hrs. La reposición de líquidos se hará en
dependencia del sangrado, a fin de mantener el
equilibrio hemodinámico.
4. Control de parámetros hemodinámicos
5. Realizar exámenes de laboratorio
6. Administrar dT según esquema de vacunación.
7. Suspender la vía oral.
8. Preparar paquete globular si se requiere
9. Realización de AMEU: profilaxis antibiótica con 100 mg
de doxiciclina 1 hora antes del procedimiento y 200 mg
después de este
MANEJO: Aborto en curso, aborto inevitable y aborto incompleto
8. Si la evacuación no es posible de inmediato y hay
sangrado: Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución salina
al 0.9% a 40 gotas por minuto y modificar según
respuesta o:
Misoprostol: Dosis única de 600 μg por vía vaginal.
Si el embarazo es mayor de 12 semanas. Expulsión del
producto de la concepción con oxitocina o misoprostol y
posterior limpieza de la cavidad uterina por AMEU
9. Aborto frustrado, diferido o HMR
El huevo está muerto in útero, no hay signos, ni síntomas de aborto, el
crecimiento uterino está detenido, los niveles de la hormona gonadotropina
coriónica disminuyen. Ausencia de vitalidad fetal por ultrasonido.
Menor de 12 semanas: AMEU o
misoprostol 800 mcg vía vaginal dosis
única. Mayor de 12 semanas: Se
maneja igual que el aborto incompleto
mayor de 12 semanas.
El huevo se expulsa completamente. Ocurre en
embarazos tempranos.
Aborto completo
10. Se trata de una de las formas anteriores con un proceso infeccioso
sobreagregado en la cavidad uterina o en el producto, no afecta la
capa muscular del útero.
Temperatura mayor a 37.5°C
Metrorragia fétida y/o restos ovulares con fetidez (endometritis).
Útero doloroso a la palpación y reblandecido (miometritis).
Dolor a la movilización lateral del cuello (parametritis).
El cuello generalmente se encuentra entreabierto y es posible
evidenciar laceraciones, cuerpos extraños o restos ovulares.
Dolor a la palpación del hemiabdomen inferior.
Aborto séptico
Ampicilina 1 gr IV c/6
h O cefazolina 1g IV
c/6 h más 500 mg de
Metronidazol IV c/8 h.
Ceftriazone 1g IV c/12
h más 500 mg de
Metronidazol IV c/8 h.
Clindamicina 900 mg
c/6 h IV o 500 mg de
Metronidazol IV C 8 h
más Gentamicina 80
mg IV c/8 h.
11. Hemorragia que conduzca a Shock hipovolémico.
Complicaciones por maniobras abortivas o por
procedimientos quirúrgicos que pueden provocar
Perforación uterina.
Shock séptico.
Infertilidad.
Lesión vaginal, vesical, uterina o intestinal.
12. Con las diferentes formas clínicas entre sí.
Embarazo ectópico: El útero es de menor tamaño, con sangrado
más oscuro, con restos de decidua, muy doloroso, móvil, el
ultrasonido revela presencia de sangre en el fondo de saco de
Douglas.
Mola Hidatidiforme: el útero suele ser más grande que las
semanas de gestación, en ultrasonido hay ausencia de embrión, de
frecuencia cardiaca fetal, hay imagen en panal de abeja; el
sangrado es abundante y hay expulsión de vesículas.
Metrorragia.
14. Pacientes embarazadas egresadas HPJH en el período
comprendido enero- abril 2015:
Total: 923 pacientes
Aborto en sus diferentes formas: 91 (9.8%)
Aborto descartado: 3
