Ud5 CASOS CLÍNICOS-1-parte-1

1. ORGANIZA:
AVALAN:
PATROCINA:

2. CASO CLINICO nº 1
Motivo de consulta: “Acude por disnea desde hace 3
años junto con tos y expectoración, de coloración
variable, matutinas”
• Varón de 54 años de edad, camionero de profesión.
• Fumador hasta hace 3 años, con un consumo medio de unos 20
cigarrillos al día desde los 18 a los 51 años (ducados negro),
actualmente sólo de 3-4 cigarros puros.
• Diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico con hernia de
hiato por deslizamiento, hipertensión arterial y dislipemia.
• Su padre falleció por un problema respiratorio a los 80 años de edad.
• Hermanos viven sanos
• Esposa fumadora de unos 20 cig/día y 3 hijos vv.ss.

3. • Buen estado general. Eupneico en reposo (14 rpm).
• FC: 82 lpm; TA: 130/80.
• Peso= 61 kg, talla= 168 cm; IMC= 21,6.
• Auscultación respiratoria: leve hipofonesis generalizada y algunos
roncus dispersos.
• Auscultación cardiaca: tonos puros, rítmicos y sin extratonos.
• Abdomen: blando, depresible y no doloroso. No megalias.
• MMII: pulsos periféricos conservados, sin signos de flebitis y con leves
edemas maleolares.
Exploración física

4. ¿Cuál es su sospecha clínica?
a. Bronquitis crónica simple
b. Tabaquismo y Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
c. Obstrucción de la vía aérea superior
d. Asma Bronquial
e. No se puede establecer la sospecha con esta
información

5. En relación con su sospecha diagnóstica, ¿sobre
cuáles de los siguientes antecedentes considera
imprescindible indagar?
a. ¿Cuántos paquetes de tabaco/año ha consumido?
b. ¿Trabaja con productos tóxicos?
c. ¿Qué duración tienen los síntomas bronquiales? ¿en qué
época suele presentar las bronquitis? ¿Presenta
sibilancias u otros ruidos torácicos?
d. Número de exacerbaciones/año
e. Todas son preguntas relevantes

6. En relación con su sospecha diagnóstica, ¿sobre
cuáles de los siguientes antecedentes considera
imprescindible indagar?
• ¿Cuántos paquetes de tabaco/año ha consumido?
• ¿Trabaja con productos tóxicos?
• ¿Qué duración tienen los síntomas bronquiales?
• ¿Presenta sibilancias u otros ruidos torácicos?
• ¿En qué época suele presentar las bronquitis?
• Número de exacerbaciones/año
 (15x32)/20=24+P
 No
 Semanas
 Sí
 Invierno
 3

7. Con respecto a los síntomas, además de los
expuestos, ¿considera necesario indagar sobre
alguno de los siguientes?
a. ¿El desarrollo de la disnea fue progresivo o súbito? ¿A qué tipo de
esfuerzos presenta disnea? ¿Presenta ortopnea?
b. ¿Presenta sibilancias o ruidos torácicos junto con la disnea?
c. ¿Tiene sibilancias o ruidos torácicos durante los episodios de
bronquitis o fuera de ellas?
d. ¿Tiene tos y expectoración mas de 2 meses al año durante más de 3
años consecutivos?
e. Hay que indagar sobre todos ellos

8. Con respecto a los síntomas, además de los
expuestos, ¿considera necesario indagar sobre
alguno de los siguientes?
 Progresivo
 moderados
 No
 Sí
 Sí
 Sí
a. ¿El desarrollo de la disnea fue progresivo o súbito?
b. ¿A qué tipo de esfuerzos presenta disnea?
c. ¿Presenta ortopnea?
d. ¿Presenta sibilancias o ruidos torácicos junto con la disnea?
e. ¿Tiene sibilancias o ruidos torácicos durante los episodios de
bronquitis o fuera de ellas?
f. ¿Tiene tos y expectoración más de 2 meses al año durante
más de 3 años consecutivos?

9. Con respecto al consumo de cigarrillos ¿Qué
respuestas considera más apropiadas?
a. El consumo que tiene es de riesgo para desarrollar una EPOC.
b. Debería haberse realizado una espirometría cuando superó los 10
paquetes/año dado que tenía síntomas.
c. Todo fumador, independientemente de su consumo, si tiene síntomas
respiratorios debe realizarse una espirometría.
d. Habría que indagar la fase de estado de cambio con respecto al
tabaquismo.
e. Todas son correctas

10. En la exploración física ¿qué signos piensa que podría
encontrar en el contexto de un paciente en el que sospecha
una EPOC grave?
a. Tórax en tonel
b. Respiración con labios fruncidos
c. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y/o reflujo hepatoyugular y
edemas en miembros inferiores
d. Roncus y/o sibilancias en la auscultación
e. Todas son correctas