Ud5 CASO CLÍNICO-2-parte-1

1. ORGANIZA:
AVALAN:
PATROCINA:

2. CASO CLINICO nº 2
• Paciente de 75 años de edad, fumador de 60 paquetes/año
• Diagnosticado de EPOC grado C
• Desde hace años refiere disnea progresiva que aparece cuando
sube dos pisos de escalera
• Antecedentes de HTA y dudosa cardiopatía isquémica
• Está usted de guardia y le avisan porque desde hace 5 días
presenta:
 Catarro de vías altas con tos, expectoración blanquecina escasa y
aumento de su disnea que se hace de mínimos esfuerzos.
 Inversión del ritmo de sueño-vigilia

3. Exploración física:
• Taquipnea de 24 respiraciones por minuto.
• Fc= 114 lpm, SpO2= 93% y TA: 150/90.
• No hay uso de los músculos accesorios de la respiración.
• No ingurgitación yugular.
• Está apirético, consciente y orientado, sin tendencia al sueño, y no se
observan cianosis ni asterixis.
• Auscultación respiratoria: roncus y sibilancias.
• Auscultación cardiaca con soplo sistólico en focos de la base I-II/ VI.
• Abdomen sin hallazgos significativos.
• Miembros inferiores con empastamiento maleolar.

4. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
a. Estamos ante una agudización grave de una EPOC.
b. Tiene una agudización de su EPOC por una infección
bacteriana.
c. Es altamente probable que sea una insuficiencia cardíaca la
causa del deterioro.
d. No existen criterios de gravedad y la agudización no parece
bacteriana.
e. Es muy probable que se trate de un tener neumotórax.

5. ¿Qué afirmaciones considera correctas?
a. Los gérmenes más frecuentemente implicados en las Exacerbaciones
de la EPOC (EEPOC) son el neumococo, H. influenzae y Moraxella
Catharralis.
b. En nuestro caso, es aconsejable añadir un antibiótico del tipo
amoxicilina-clavulánico.
c. Antes de poner tratamiento antibiótico, no es necesario saber
cuantas veces ha tomado antibióticos para su EPOC en el último año.
d. La expectoración blanquecina, aunque sea escasa es indicación de
tratamiento antibiótico por alta sospecha de infección bacteriana.
e. Los virus respiratorios rara vez son causa de EEPOC

6. ¿Qué actitud considera más adecuada?
a. Remitir el paciente al hospital sin dilación.
b. Iniciar tratamiento con furosemida 40 mg en desayuno y almuerzo y
Salbutamol 2 inhalaciones cada 8 horas.
c. Tratamiento con broncodilatadores en aerosol (salbutamol y/o
bromuro de ipratropio cada 4-6 horas) y antibióticos (ciprofloxacino
500 mg cada 12 horas).
d. Tratamiento con ABCD en ICP (salbutamol y/o bromuro de ipratropio
cada 6-8 h) y esteroides orales, por ejemplo 30 mg de prednisona al
día durante 10 días.
e. Iniciar tratamiento acetilcisteina 200 mg cada 8 horas, Amoxicilina-
clavulánico cada 8 horas y Salbutamol 2 inhalaciones cada 8 horas.