La caries dental es una enfermedad multifactorial causada por la interacción de bacterias, huésped y ambiente. El protocolo CAMBRA evalúa los factores de riesgo y protección de cada paciente para determinar su riesgo de caries y desarrollar un plan de tratamiento personalizado, lo que proporciona una mejor relación costo-eficacia que los enfoques tradicionales. La evaluación del riesgo es crucial para guiar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada paciente.

1. SEMINARIO Nº 7
EVALUACION DEL RIESGO Y
PROTOCOLO CAMBRA
Josefa Valdivieso Sastre
Dra. Macarena Rivera
Clínica Integral del Adulto 2014

2. Caries dental
Multifactorial Infecciosa Transmisible
Huésped
susceptible
bacterias
específicas
Ambiente
adecuado
Cavidad oral

3. La caries dental es una enfermedad infecciosa bacteriana
Es consecuencia de un cambio en el equilibrio homeostático de la microflora residente a
una cariogénica debido a la alteración en las condiciones del medio ambiente local, como el
pH
Aunque las bacterias generadoras de ácido presentes en el biofilm de placa a menudo son
consideradas los agentes etiológicos, la caries dental es multifactorial, ya que también se ve
influenciada por factores de estilo de vida y del huésped
La enfermedad de caries dental es el resultado de estas bacterias productoras de ácido,
mediante el metabolismo de los hidratos de carbono fermentables y sus productos que son
capaces de disolver la hidroxiapatita carbonatada de la superficie del diente, formando una
lesión de caries
El proceso de la caries depende de la interacción de los factores de protección y patológicos
en la saliva y el biofilm, así como el equilibrio entre las poblaciones microbianas
cariogénicas y no cariogénicas que residen en la saliva

4. Proceso dinámico de salud y enfermedad
Factores Patológicos
Bacterias acidogénicas
Frecuencia de ingesta de
carbohidratos fermentables
Función salival reducida
Factores Protectores
Fluido Salival y proteínas
salivales
Antibacterianos
Flúor-Calcio-Fosfato
Componentes dietarios
DESMINERALIZACION
REMINERALIZACION
CARIES DENTAL?

5. Proceso continuo

6. Identificación de grupos de riesgo de caries y
protocolos de control de caries y del medio bucal
según riesgo
Protocolo CAMBRA
Caries management by risk assessment

7. Representa un enfoque basado en la evidencia para la prevención , la reversión , y el
tratamiento de la caries dental en etapas tempranas en lugar de esperar el daño irreversible
de los dientes
La evaluación del riesgo y el énfasis en el proceso de la enfermedad como un conjunto, y
no sólo de la etapa de cavitación en la progresión de la lesión, hacen a CAMBRA diferente
del enfoque restaurativo tradicional en el tratamiento de la caries dental
Hace un análisis de la interacción dinámica de lo que la ciencia ha demostrado contribuir a
la caries dental (los factores patógenos en comparación con lo que la investigación ha
demostrado que protege de la caries dental (los factores de protección)
Mediante la evaluación de la balanza de caries de un paciente , el clínico puede evaluar la
probabilidad de que el paciente vaya desarrollar caries dental
La evaluación de riesgos también sugerirá las estrategias de tratamiento de intercepción
correctos para prevenir o revertir el proceso de la caries
Un ensayo clínico aleatorio recientemente finalizado ha demostrado la eficacia de este
enfoque

12. RIESGO BAJO MEDIO ALTO
Bitewing
c/2-3 años c/ 18 a 24 meses c/ 6 a 18 meses o sin evidencia de
lesiones cavitadas
Examen caries
1 o 2 veces al año 3 o 2 veces al año Cada 3 o 4 meses
Aplicación de barniz
Test salival
Flujo y cultivo bacteriano.
Referencia base en pacientes
nuevos.
Flujo y cultivo bacteriano.
Referencia base en pacientes
nuevos, sospecha de alta cantidad
de bacterias, evaluar eficacia y
cooperación del paciente.
Flujo y cultivo bacteriano.
Inicial y examen de reevaluación.
Evaluación de eficacia y
cooperación del paciente.
Antimicrobianos
(CHX y/o xilitol)
Depende de test salival Depende del test salival
6-10 g/día (2 chicles o caramelos
4/día)
10 ml colutorio CHX 0,12% 1/día,
x 1 semana/mes
6-10 g/día xilitol (2 chicles o
caramelos 4/día)
Flúor
Dentífrico post desayuno y previo
a dormir.
Barniz NaF en sensibilidad o
exposición de raíces.
Dentífrico post desayuno y previo a
dormir.
Colutorio NaF 0,05% diario.
Barniz NaF inicial y cada 4-6 meses.
Dentífrico NaF 1.1% 2/día.
Opcional: colutorio NaF 0,2%
diario, luego colutorio NaF 0,05%
2/día.
Barniz NaF inicial (1-3
aplicaciones) y en controles.
Sellantes
Opcionales
De acuerdo a ICDAS
De acuerdo a ICDAS De acuerdo a ICDAS
Control de pH y
pasta de fosfato
de calcio
No requeridos
(excepto en sensibilidad y
exposición radicular)
No requeridos
(excepto en sensibilidad y
exposición radicular)
Control no requerido
Pasta varias veces al día opcional

13. Ejemplo de un Plan de Tratamiento para un paciente de bajo riesgo
Paciente sexo masculino, 24 años de edad, sin antecedentes de dientes cariados, perdidos u obturados, sin lesiones
cariosas presente, el flujo de la saliva adecuada, una buena higiene oral, última visita al dentista hace más de tres
años, queja principal de los dientes anteriores astillado.
0, Examen oral completo y 4 bitewing
Fase I, profilaxis adultos y recomendación de pasta dental con fluoruros
Fase II, Diente No. 9 Composite incisal
Fase III (protesis), no indicada
Fase IV, Examen oral periódico cada 12-24 meses y bitewing cada 24-36 meses
Ejemplo de un Plan de tratamiento para un paciente de alto riesgo
Paciente de 26 años de edad, sexo masculino , historia de restauraciones de caries hace 18 meses, sin falta de dientes,
caries dentinaria diente No. 4, mala higiene bucal , lesiones de mancha blanca, sin síntomas.
Fase 0, Examen oral completo. Test microbiológico. Análisis de la dieta y bitewing
Fase I, Profilaxis. Instrucción de higiene oral. Prescripción de pasta dental de NaF al 1,1% dos veces al día, gluconato
de clorhexidina al 0,12% una vez al día (noche) durante una semana cada mes (repetición mensual y utilizar separado
por una hora de la pasta dental con fluoruro). Aplicación de barniz de flúor.
Fase II, Diente N º 4 AmDO. Sellantes
Fase III, no indicada
Fase IV, Examen oral periódico cada seis meses. Test microbiológico cada seis meses para comprobar el cumplimiento
y la eficacia dell colutorio de clorhexidina. Revisar el cumplimiento de colutorio de clorhexidina, pasta dental e higiene
bucal. Profilaxis. Aplicación de barniz de flúor.

14. Conclusiones
Es de vital importancia la evaluación de cada paciente para sus indicadores individuales de
enfermedad, factores de riesgo y factores de protección para determinar la enfermedad
caries dental actual y futura
La evaluación de riesgo de caries es un componente crítico en la gestión de la caries dental y
debe ser considerado como un estándar de atención que se incluya dentro del examen
dental
Es esencial en la toma de decisiones para guiar al odontólogo en el diagnóstico,
recomendaciones del pronóstico y el tratamiento para el paciente
Proporciona una mejor relación costo-eficacia y un mayor éxito en el tratamiento en
comparación con el enfoque más tradicional de aplicar tratamientos idénticos a todos los
pacientes, independientemente de su riesgo
Hay una variedad de formas de evaluación del riesgo de caries disponibles para ayudar a
determinar el riesgo de un paciente