1. SÍNDROME HEPATORRENAL
Nadia Isabel Arista Oyarce

2. SHR
• Cirrosis
• Ascitis
• Insuf. Hep. Ag.
• Hep. Alcohólica
- Deterioro de fx renal
- Alt. Fx CV
- Hiperact. SNS y RAAS
ENF. HEPÁTICA AVANZADA
HIPERTESIÓN PORTAL
Condición clínica reversible de daño renal ag. o subagudo

3. SHR  mal pronóstico
Mortalidad 90% (a las 10 sem)
Resolución espontánea 3.5 %
FACTORES DE RIESGO:
- Ascitis a tensión (Resist. A diuréticos)
- Hiponatremia severa
- Coagulopatía
Pcts cirróticos + ascitis  Score
MELD >18 (riesgo de SHR)

4. Progresión del daño
hepático
Vasodilatación esplácnica
↓ vol. arterial efectivo
Función cardíaca
deteriorada en pacientes
cirróticos
GC ↓
↑ act. De sistemas vasoconstrictores endógenos
Vasoconstricción
Arteriolar
No esplácnico, no renal Renal
↓VFG
SHRPATOGÉNESIS

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS• INSUF. HEPÁTICA
• INSUF. RENAL
• INSUF. CIRCULATORIA
↑GC
Hipotensión
arterial
↓RVS
Retención de Na+ y agua
Inicio rápido e insidioso
Ascitis
Hiponatremia dilucional
Edema Precipitantes:
Infecciones bacterianas: PBE
Paracentesis evacuadora (s/n
reposición de albúmina)
Diuréticos?

7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

9. • MEDIDAS GENERALES
– Identificar comorbilidades (PBE)
– Evitar fármacos nefrotóxicos
– Evitar sobrecarga hídrica
– Monitorizar:
• P° venosa central
• Signos vitales
• PA
• Gasto urinario

10. Tratamiento médico específico
• Vasoconstrictores asociados a albúmina
– Análogos de vasopresina: «Terlipresina» (1mg en bolo IV c/4 h)
– Norepinefrina: 0.1 mcg/kg/ min
– Midodrine y ocreótide: 7.5 mg (3 veces/d) V.O y 100 mcg (c/8 h)
SC
– Albúmina: 1g/kg/ d (1° día) y 20-40 g/d en los días siguientes.

11. Contraindicaciones para el uso de
Terlipresina u otros vasoconstrictores
- Coronariopatía
- Cardiomiopatías,
- Arritmias cardiacas
- Insuficiencia cardiaca o respiratoria
- HTA
- ECV
- EVP
- Asma o broncoespasmo
- Enfermedad hepática terminal
- Carcinoma hepatocelular avanzado
- >70 años.

12. Cortocircuitos porto-sistémicos
intrahepáticos transyugulares
• Método de descompresión portal
• Inserción de prótesis intrahepática en vena porta y
hepática a través de abordaje transyugular.

13. Soporte hepático artificial
• Sistema de Recirculación Absorbente Molecular (MARS)
- Puede remover toxinas solubles en agua y unidas a albúmina, además
proporcionan apoyo a la función renal y hepática.

14. Trasplante hepático
• Tratamiento definitivo
del SHR
• SHR tipo: PBE puede
evitar el trasplante,
falla orgánica múltiple
• SHR tipo 2: Puede ser
más práctico y exitoso
Contraindicaciones :
Edad avanzada,
alcoholismo activo e
infección