presentacion

1. Síndrome Hepatorenal 2rio a
cirrosis avanzada

2. Generalidades:
 “es la insuficiencia renal aguda y reversible que se desarrolla
en pacientes con cirrosis descompensada y ascitis (10%)
debido a una intensa vasoconstricción renal”
También ocurre:
-hepatitis alcohólica (30%)
-insuf. Hepática aguda. (55%)

3. Tipos de SxHR
 Hay 4 tipos:
 Tipo 1(más grave)= la función renal se
deteriora rápidamente
 creatinina sérica >2.5 mg/dl y FG=<20
ml/min y signos de falla orgánica múltiple
 Sin tx la supervivencia es solo 2 semanas
y suele tener un detonante (PBE)

4. Factores detonantes en
cirróticos
-Infecciones bacterianas como PBE (30%)
 Paracentesis evacuadora (vol>5L sin
expandir el plasma) (15%)
 Hemorragias digestivas y daño hepático
(VHA, VHB, VHC, AINES y
Aminoglucósidos).
 Coagulopatías, hiponatremia severa.

5.  Tipo 2 (más común)= el fallo renal es
lento y progresivo.
 Creatinina <2.5 mg/dl y suelen ser
espontáneos sin detonantes
 Una característica es cursar con ascitis
refractaria con supervivencia de 6
meses.
 Pueden progresar al SxHR tipo 1

6.  Tipo 3= sujetos con falla renal previa que
desarrollan SxHR
 Tipo 4= ocurre en sujetos con
insuficiencia hepática aguda.
 Aparte del fallo renal cursan con retención
de NaCL y H2O (mayor peso, edema
ascitis) con hiponatremia dilucional
(Na=<130 mEq/l).

7. Fisiopatología:

8.  La principal teoría “La vasodilatación
arterial Periférica”:
 1- hay hipertensión portal y ascitis (menor
vol.)
 2-se produce ON y hay vasodilatación
esplácnica progresiva
 3-habiendo hipotensión arterial que
dispara los ejes (ADH, Ang2, SNS)
 4-esto normaliza la TA por medio de
vasoconstricción en riñón, piel y musculo.

9.  Habiendo vasoconstricción renal (FG y
creatinina>1.5 mg/dl) e hipotensión arterial
 Debido a predominio de la vasodilatación y
menor GC por menor RV-precarga que
mejora con albúmina IV (cardiopatía cirrótica)
 Menor cronotropismo por hiposensibilidad
en los B-adrenérgicos (sobreestimulación)
 También la vasoconstricción intrahepática .

10.  En el riñón hay menor producción de
vasodilatadores (PGE2, ON,
6cetoprostaglandina F1ay calicreínas)
 Se producen endotelina y leucotrienos
renales. (vasoconstricción)
 Por ello el tx de elección es trasplante
hepático+ albúmina y vasoconstrictores
(terlipresina).

11. Características clínicas
 Datos de la cirrosis (eritema palmar,
telangiectasias medusas abdominales,
ictericia, encefalopatía, oliguria, y ascitis)
 Creatinina >1.5 mg/dl y excluir otras
causas de falla renal en cirrosis
 Oliguria o anuria e hipotensión arterial
(60-80 mm hg)

12. Diagnóstico

13. Diagnóstico

14. Tratamiento
Uso de AINE o
lactulosa
Albumina
---Vasoconstrictor periférico, vasodilatador renal, aumenta TFG y excreción
de Na
---Vasoconstrictor periférico, vasodilatador
renal
---Vasodilatador
renal
--- metoxiflurano, tetracloruro de carbono, paracetamol, fósforo

15. Tratamiento
◦ Durante la evaluación y el diagnóstico de
SHP se deben de suspender todos los
diuréticos
◦ Vigilar signos vitales
◦ Realizar PFH y de funcionamiento renal
◦ No administrar muchos fluidos
 Hiponatremia dilucional
◦ Mantener el volumen de excresión urinaria
 Furosemide
 Están contraindicados los diuréticos ahorradores
de potasio
 Alto riesgo de hipercalemia
◦ Si el paciente tiene ascitis a tensión se
puede administrar paracentesis con albumina

16. Tratamiento
 Síndrome hepatorrenal tipo 1
◦ Terlipresina 1mg/4-6hrs bolo IV en
combinación con albumina 1g/kg el
primer día (después 40g/d)
 Mejora la función renal- reduce la creatinina
sérica por debajo de 1.5 mg/dl
 Si la creatinina sérica no diminuye un 25%
después de 3 días de tratamiento se debe
incrementar dosis de manera gradual hasta
máximo 2 mg/ 4hrs
 Si los pacientes con respuesta parcial o sin
respuesta al tratamiento se debe suspender a
los 14 días

17. Tratamiento
 Síndrome hepatorrenal tipo 1
◦ Terlipresina 1mg/4-6hrs bolo IV en
combinación con albumina
 Contraindicado en enfermedades isquémicas
cardiovasculares
 Monitorizar constantemente para detectar arritmias o
signos de isquemia esplénica o digital
 Es raro el riesgo de recurrencia de SHR
después de suspender el tratamiento con
terlipresina

18. Tratamiento
 Síndrome hepatorrenal tipo 1
◦ Otros vasoconstrictores:
 Norepinefrina 0.5-3 mg/h en infusión continua+
albumina
 Midodrina 2.5-75 mg/8hrs SC+ ocreotido 100
mcg/8hrs SC+ albumina
 La dosis de midodrina se puede aumentar hasta
12.5/8hrs y la de ocreotido hasta 200 mcg/8hrs en
caso de no mejorar función renal

19. Tratamiento
 Síndrome hepatorrenal tipo 1
◦ TIPS – transjugular intrahepatic
portosystemic shunts
◦ Terapia de remplazo renal
 En quienes no responden a la terapia con
vasoconstrictores
◦ Trasplante hepático

20. Tratamiento
 Síndrome hepatorrenal tipo 11
◦ Terlipresina + albumina
◦ Trasplante hepático

21. Tratamiento
 Prevención del Síndrome hepatorrenal
◦ Los pacientes con peritonitis bacteriana
espontánea deben ser tratados con
albumina IV
◦ Pentoxifilina 400 mg/ 8hrs por 4 semanas
en pacientes con hepatitis alcohólica
◦ Norfloxacina 400 mg/d en cirrosis
avanzada

22. Pronóstico
 El pronóstico es pésimo, y la mayoría de
los pacientes fallecen en tres semanas.
(casi el 100%)