Este documento presenta el tema de la Atención Primaria en Salud (APS). Explica que la APS se define como la asistencia sanitaria esencial y accesible para las comunidades. También discute las limitaciones iniciales en la comprensión de APS, y la necesidad de una APS renovada que aborde los determinantes sociales de la salud. Finalmente, analiza la situación de la APS en Colombia, resaltando los esfuerzos recientes para fortalecerla a través de leyes y políticas nacionales.

1. Atención Primaria en Salud
ERWIN HERNANDO HERNÁNDEZ RINCÓN, MD, MSC, PHD
CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD COMUNITARIA - CESCUS - FACULTAD DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE LA SABANA

2. Tabla de contenido
1. Pregunta exploratoria
2. Presentación del tema
3. Salud de la población
4. Discusión

3. 1. Pregunta exploratoria
10 MINUTOS: CONTESTE EN LA HOJA LA SIGUIENTE PREGUNTA
PARA USTED QUÉ SIGNIFICA “ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD - APS”? Y
CÓMO PERCIBE LA APLICACIÓN Y ENTENDIMIENTO DE APS EN COLOMBIA?
3

4. 1. Pregunta exploratoria
10 MINUTOS: DISCUSIÓN
4

5. 2. Presentación del tema
20 MINUTOS
5

6. Atención Primaria en Salud (APS)
1. Definición.
2. Limitaciones
3. Atención Primaria en Salud Renovada.
4. APS más necesaria que nunca
5. Situación en Colombia.
6. Declaración de Astaná (2018)
7. Elementos integrales que se deben considerar para el entendimiento de la APS.
6

7. Definición de APS
Atención Primaria en Salud (1978, Alma Ata)
1. Asistencia sanitaria esencial basada en métodos racionales y científicamente probados con
tecnologías socialmente aceptadas, puesta al alcance de los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar.
2. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico
general de la comunidad
3. Atributos: Accesibilidad (eliminación de barreras), coordinación (acciones y niveles), integralidad
(mayoría de problemas de salud) y longitudinalidad (continuidad y entornos).
Junto con el abordaje de los Determinantes Sociales en Salud (DSS) y el de las Funciones Esenciales en Salud
Pública (FESP) se consideran elementos transversales para el desarrollo de competencias en Salud Pública
(2013, OPS).
7
Organización Mundial de la Salud (OMS). Declaración de Alma Ata (1978), Glosario de Promoción de la Salud (1998).

8. Limitaciones
Política de Salud (2002, OPS – FESP 5) (1):
◦ Políticas públicas:
◦ Problemas o necesidades de la población.
◦ Definen objetivos, principios, estrategias y reglas de decisiones para el gobierno y la legislación.
◦ “Un acuerdo o un consenso”.
Problemas con las Políticas de Salud (2002, OPS):
◦ Bien formuladas y bien implementadas: éxito.
◦ Bien formuladas y mal implementadas: fracaso.
◦ Mal formuladas pero bien implementadas: éxito raramente.
◦ Mal formuladas y mal implementadas: doble fracaso.
81. Organización Panamericana de la Salud (OPS). La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Washington, DC: OPS; 2002

9. Limitaciones
En muchos países del mundo, incluyendo Colombia, se entendió mal el concepto de APS.
En inglés “primary care” significa cuidado primordial o esencial. Pero para algunos, APS se
entendió como atención primitiva, de primer nivel y de escasa capacidad resolutiva (1).
Solo hasta hace poco, Colombia definió como una de sus prioridades en salud el enfoque de
Atención Primaria en Salud (2)
9
1. Serie: La renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2011.
2. Congreso de Colombia. Ley 1438. 2011

10. APS Renovada
La OPS en 2005 (1):
2 metas mundiales: APS (1978) y salud para todos en el año 2000.
Revitalizar la capacidad de los países para:
◦ Estrategia coordinada, efectiva y sostenible.
◦ Equidad en salud.
◦ Determinantes Sociales en Salud.
◦ Problemas de salud actuales y futuros.
◦ Alcanzar las Metas del Desarrollo del Milenio (desde 2015: Desarrollo Sustentable).
◦ Transición demográfica, epidemiológica y nutricional.
◦ Avanzar en la superación de: aumento de costos, ineficiencia del sistema, baja calidad en los servicios,
insuficientes recursos públicos y necesidad de nuevas tecnologías.
10
1. Macinko J, Montenegro H, Nebot C, Etienne C y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas.
Rev Panam Salud Pública, 2007; 21(2/3): 73-84

11. APS Renovada
Enfoque APS Renovada (1) Énfasis
Atención Primaria Selectiva Conjunto específico de actividades de los servicios de
salud dirigidas a los pobres
Atención Primaria Nivel de atención de un sistema de salud
“Atención Primaria de Salud
Integral” de Alma Ata
Estrategia de organización de los sistemas de atención
a la salud y la sociedad para promover la salud
Enfoque de Salud y Derechos Filosofía que impregna el sector social y de la salud
1. Serie: La renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2011.
11

12. APS Renovada
Compromisos de la APS renovada (1):
1. Facilitar la inclusión social y la equidad en salud.
2. Toma de decisiones del individuo y comunidad para establecer sistemas basados en APS.
3. Orientación de promoción de la salud y atención integral e integrada.
4. Fomento trabajo intersectorial.
5. Calidad de la atención y seguridad del paciente.
6. Fortalecimiento de recursos humanos en salud.
7. Mejor estructura del sistema de salud para favorecer la APS.
8. Garantía de sostenibilidad financiera.
9. Investigación, desarrollo y tecnología.
10. Fortalecimiento de redes y cooperación internacional para apoyar la APS.
12
1. Macinko J, Montenegro H, Nebot C, Etienne C y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la OPS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas.
Rev Panam Salud Pública, 2007; 21(2/3): 73-84

13. Informe sobre la salud en el mundo
13
2008: La APS más necesaria que
nunca (1)
Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la salud en el mundo: La Atención Primaria de Salud más necesaria que nunca. Geneva: OMS, 2008. [Disponible en:
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Informe_sobre_Salud_en_el_mundo-2008_resumen.pdf]

14. Declaración de Astaná (2018)
1. Compromisos (1):
1. Tomar decisiones políticas audaces en pro de
la salud en todos los sectores.
2. Establecer una Atención Primaria sostenible.
3. Empoderar a las personas y a las
comunidades.
4. Alinear el apoyo de las partes interesadas
con las políticas, estrategias y planes
nacionales.
2. Retos (1):
1. Desarrollo de conocimientos y capacidades.
2. Recursos humanos en salud.
3. Tecnología (medicamentos, vacunas)
4. Sostenibilidad financiera
14
Organización Mundial de la Salud (OMS). Declaración de Astaná. Astaná: OMS, 2018. [Disponible en:
https://www.who.int/docs/default-source/primary-health/declaration/gcphc-declaration-sp.pdf]

15. Situación en Colombia
SNS: Antes del 93
◦ Salud Pública (M Salud)
◦ 75% Población
◦ 40% Gastos
◦ Seguros Sociales (M Trabajo)
◦ 20% Población
◦ 50% Gastos
◦ Seguros Privados (5%)
◦ 5% Población
◦ 10% Gastos
SGSSS: Reforma 93
◦ 2 regímenes:
◦ Contributivo: % salario
◦ Subsidiado.
◦ Cambio de roles:
◦ Estado: Modulación y regulación
◦ Aseguradores.
◦ Prestadores.
◦ Población asegurada.
15
Problemas del Sistema de Salud Colombiano (1):
Hospitalocentrismo
Supraespecializado
Mercantilista.
Fragmentado
1. Agudelo C, Cardona J, Ortega J, Robledo R. Sistema de salud en Colombia: 20 años de logros y problemas. ciência & Saúde Coletiva, 2011; 16(6):2817-28

16. Situación en Colombia
Reforma del
Sistema: Ley 100 de
1993
Principios:
•Integralidad
•Solidaridad
•Universalidad
Salud Pública no incluida.
1° Reforma: Ley
1122 de 2007
Principios:
•Rectoría
•Aseguramiento.
•Financiación.
•Prestación.
•Plan Nacional de Salud Pública
•Vigilancia y Control
Inclusión de Salud Pública
2° Reforma: Ley
1438 de 2011
Prioridades:
•Enf. Prevalentes.
•Enf. Crónicas.
•Mort materna e inf.
•Acciones de P y P
•Autocuidado.
•Ed salud ind, fam y com.
Atención Primaria como eje
central
Ley Estatutaria:
1751 de 2015
Salud como derecho
fundamental:
•Atención integral.
•Determinantes Sociales en Salud.
Modelo Integral de Atención en
Salud
16

17. Situación en Colombia
Atención Primaria en Salud para Colombia (1438 del 2011) (1):
1. Énfasis en P y P.
2. Acciones Intersectoriales.
3. Cultura del autocuidado.
4. Orientación individual, familiar, y comunitaria.
5. Atención integral, integrada y continua.
6. Interculturalidad.
7. Talento humano (multidisciplinario, motivado y cualificado).
8. Fortalecimiento de la baja complejidad: Resolutividad.
9. Participación activa de la comunidad.
10. Enfoque territorial.
11. Equipos Básicos de Salud.
17
1. Congreso de Colombia. Ley 1438. 2011

18. Situación en Colombia
Ley Estatutaria (1751 del 2015) (1):
◦ Derechos fundamentales:
◦ Derecho a la salud.
Elementos Principales:
1. Atención integral (MIAS) y Determinantes Sociales como orientadores.
2. Tutela.
3. Derechos del paciente.
4. Eliminación del POS.
5. Autonomía médica.
18
Ley 100/93:
Aseguramiento
Ley 1438/11: APS (2)
Ley 1751/15: Derecho
fundamental
Res 429/16: MIAS (3)
Desafío
APS Vs MIAS
1. Congreso de Colombia. Ley 1751. 2015
2. Congreso de Colombia. Ley 1438. 2011
3. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resolución 429. 2016

19. Situación en Colombia
Ejes estratégicos de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) (45,46) Diez componentes fundamentales del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)(45,46)
45. Resolución 429 de 2016.
46. Política de Atención Integral en Salud: "Un sistema de salud al servicio de la gente"; 2016.
19

20. Elementos de la APS
Elementos a considerar para Colombia (2011-12) (1):
1. Salud y APS: Elementos conceptuales.
2. Renovación de APS, DSS y Equidad en salud.
3. Sistemas de salud basados en APS: Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
4. APS en el Sistema de Salud Colombiano (Atención Integral en 2016).
5. Gestión del cambio.
20
1. Hernández E, Tuesca R, Guerrero E, Gutiérrez H, Guemes A. Experiencia de sensibilización de talento humanos en salud en Atención primaria en Salud (APS) por medio del Campus
Virtual de Salud Pública (CVSP) nodo Colombia (2013-2015). Salud uninorte, 2015; 31(3): 482-94

21. Salud de la población
Salud
• Promoción de la Salud
Continuo S <> E
• Atención integral:
• Determinantes de la Salud.
• Atención Primaria en Salud
Enfermedad
• Prevención de la Enfermedad
49. Documentos Básicos: Organización Mundial de la Salud; 2014.
55. ¿Atención a la salud o la enfermedad? 2016.
56. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud; 1986.
57. Promoción de la Salud: Glosario; 1998.
68. Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención; 2011.
80. Towards Unity for Health: Lessons for Health Development in Canada; 2007.

22. Salud de la población
• Atención Integral en Salud:
• Promoción de la salud:
• Acciones de:
• Información
• Comunicación
• Educación
Salud
• Prevención de la enfermedad:
• Educación
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Rehabilitación
• Paliación
Enfermedad
Prevención
de la
enfermedad
Primordial
Primaria
Secundaria
Terciaria
Cuaternaria
Promoción
de la Salud
Políticas públicas saludables
Entornos saludables
Participación comunitaria
Aptitudes personales
Servicios de salud
Estrategias de promoción de la salud (56,58)
Niveles de prevención de la enfermedad (13,57,70,71,73)
13. Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud; 2011.
56. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud; 1986.
57. Promoción de la Salud: Glosario; 1998.
58. Milestones in health promotion: Statements from global conferences; 2009.
70. Paradigmas para la enseñanza de las ciencias sociales en las escuelas de medicina; 2010.
71. Primordial Prevention of Cardiovascular Disease; 2015.
73. Quaternary prevention, an answer of family doctors to over medicalization; 2015.

23. 7. Discusión y cierre
10 MINUTOS
23

24. Atención Primaria en Salud
ERWIN HERNANDO HERNÁNDEZ RINCÓN, MD, MSC, PHD
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