La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica y se produce cuando los riñones no filtran adecuadamente la sangre. Las causas más comunes son la diabetes y la hipertensión. El tratamiento incluye medidas dietéticas y farmacológicas para prevenir complicaciones, y diálisis o trasplante si es terminal. Los pacientes con insuficiencia renal requieren consideraciones especiales durante el tratamiento odontológico debido al riesgo de sangrado e infección.

1. Seminario N° 10
MANEJO DE PACIENTES SISTÉMICAMENTE COMPROMETIDOS
TEMA: INSUFICIENTE RENAL
Alumno: Sebastian Diaz P.
Docente: Rodrigo Avendaño

2. DEFINICION
 La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son
capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de
desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo
que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.
 La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco y sostenido de
la filtración glomerular que se manifiesta inicialmente por incapacidad
de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria.
 La insuficiencia renal crónica (IRC) es un deterioro progresivo, durante
más de 3 meses, del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de
filtrado de la sangre por parte del riñón.

3. ETIOLOGIA
La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años y es posible que no se note ningún síntoma durante
algún tiempo. La pérdida de la función puede ser tan lenta que los pacientes no presenta síntomas hasta que los riñones casi hayan
dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa, los riñones ya no tienen la
capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de líquido del cuerpo. En ese momento, se necesitaría diálisis o un trasplante
de riñón.
La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, entre ellas:
 Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia)
 Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal)
 Ciertos químicos tóxicos
 Lesión al riñón
 Cálculos renales e infección
 Problemas con las arterias que irrigan los riñones
 Algunos medicamentos como analgésicos y fármacos para el cáncer
 Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo)
La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a
la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, como:
 Hipertensión arterial
 Hemogramas bajos
 La vitamina D y la salud de los huesos

4. FISIOPATOLOGIA
La VFG normal varía según edad, sexo y tamaño corporal. La velocidad normal en adultos jóvenes es 120-
130 mL/minx 1.73 m2 y declina con la edad a razón de 1 mL/min año a partir de los 40 años. Una VFG <60
mL/min x 1.73 m2, representa una pérdida de más de la mitad de la función renal normal del adulto y bajo
este nivel aumenta la prevalencia de complicaciones de ERC.
Función renal :
La VFG estimada (VFGe), desde el valor de la creatinina sérica, es el mejor marcador actualmente
disponible de laboratorio de función renal. Es una práctica frecuente en la actualidad, en el mundo
desarrollado, que los laboratorios clínicos informen en forma automática la VFGe cada vez que se solicita un
examen de creatinina.

5. EPIDEMIOLOGIA
La IRC terminal, es la última etapa irreversible en la historia natural de la
ERC. La terapia de sustitución renal (diálisis o trasplante), para las personas
con IRC terminal, está incorporada en el listado de condiciones con
garantías explícitas de salud (GES) desde 2005.
Aunque se trata de una condición poco frecuente, es de muy alto costo.
La hemodiálisis (HD), modalidad dialítica más frecuente en el país, tiene
un costo de $530.000 persona/mes y representa 22% del presupuesto GES.
Por otra parte, se observa un crecimiento sostenido, tanto en el número
como en la tasa de personas que requieren HD en los últimos años, 7.094
que equivale a una tasa de 473 personas por millón de población (PMP),
año 2000, y 13.636 y 812 PMP, año 2008 respectivamente, lo que
representa un incremento de 78,1% en el número de pacientes en
hemodiálisis en este período. Sólo estas cifras hacen que cualquier
mejoría en el tratamiento de la ERC sea altamente deseable.

6. PREVENCION
La principal causa de ingreso a diálisis, sigue siendo la nefropatía diabética con 34% de todos los
ingresos. Se destaca el alto porcentaje (26,7%), de pacientes sin diagnóstico etiológico de IRC
terminal.
El control de la hipertensión arterial, la proteinuria y la hiperglicemia, en personas con diabetes,
puede prevenir o postergar la progresión de la declinación de la función renal. La prioridad en el
manejo de los pacientes con ERC hasta hoy, ha estado centrada en el manejo de la etapa final
avanzada e irreversible de la enfermedad, con un manejo preventivo muy precario e insuficiente en
etapas iniciales o más “leves”, reversibles o posibles de controlar.
La población de alto riesgo incluye personas con las siguientes condiciones:
 Diabetes
 Hipertensión y/o enfermedad cardiovascular (CV)
 Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre, madre, hermanos, hijos)
 Historia personal nefrourológica (infección urinaria alta recurrente, obstrucción, cálculos
urinarios)

7. PRONOSTICO
 Si no se trata, la insuficiencia renal crónica (enfermedad renal
crónica) tiene un curso progresivo. El pronóstico depende del daño
renal existente al inicio del tratamiento: siempre que la insuficiencia
renal crónica no haya alcanzado el estadio final, en la mayoría de
casos es posible enlentecer el deterioro de la función renal por
medio de medidas terapéuticas adecuadas y un cambio en los
hábitos de vida. Sin embargo, si no se aplica un tratamiento, la
función renal sigue empeorando hasta que los riñones no son
capaces de cumplir su cometido, lo que supone un riesgo para la
vida del paciente. En este caso será imprescindible recurrir a diálisis
o un trasplante.
 La tasa de supervivencia a 10 años para los pacientes sometidos a
tratamiento de sustitución renal es del 64% para los pacientes tras
un primer trasplante renal y de tan solo el 11% para los pacientes
dializados.

8. TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento Conservador de la IRC:
Medidas destinadas a prevenir y corregir alteraciones metabólicas.
1.- Modificaciones de Dieta
2.- Tratamiento farmacológico de la hipertensión secundaria.
3.- Tratamiento de acidosis y de anemia.
Tratamiento de Sustitución Renal:
Diálisis: Remoción artificial del nitrógeno y de otros productos tóxicos del metabolismo.
1.- Hemodiálisis: remoción de solutos de bajo peso molecular. (3 veces por semana),
sesiones de 3-4 horas.
2.- Diálisis peritoneal: se usa el peritoneo como membrana.
3.- Trasplante Renal: mejora calidad de vida en pacientes con falla renal irreversible.

9. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA
ENFERMEDAD
 1.- Cardiovascular (HTA, Hipertensión pulmonar, Falla cardiaca
congestiva etc.)
 2.-Hematopoyeticas (Anemia).
 3.- Hematológicas (Adhesión y Agregación anormal de plaquetas y
defectos cualitativos en el factor de von Willebrand. Producto de
esto se produce sangramientos excesivos y aumento en la
susceptibilidad a presentar hematomas).
 4.- Inmunológico (aumento en la uremia suprime la respuesta
linfocitaria, acorta la vida de estos y predispone a presentar
infecciones).
 5.- Dermatológico (Prurito generalizado y palidez de piel y
mucosas).

10. MANIFESTACIONES EN SALUD ORAL
 Fetor Urémico.
 Presencia de Urea salival y niveles de nitrógeno úrico de la sangre (BUN). Una elevación
del BUN puede generar una estomatitis urémica.
 Xerostomía (alteraciones glándulas salivales, deshidratación y respiración bucal originada
por alteraciones en la perfusión pulmonar).
 Mucosas se presentan pálidas, por la anemia presente además de una perdida del limite
mucogingival.
A nivel Óseo:
 Desmineralización con perdida del trabéculado óseo, apariencia de vidrio esmerilado.
 Perdida total o parcial de lamina dura.
 Lesiones de celular gigantes calcificaciones o lesiones fibroquisticas.
 Movilidad dentaria.
 Aumento en la sensibilidad pulpar.
La etiología de estas manifestaciones es la osteodistrofia renal, el cual es el resultado de
desordenes en el metabolismo de calcio, fosforo y vitamina D.

11. CONSIDERACIONES DURANTE LA
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
 Se requiere tomar consideraciones especificas previo al tratamiento odontológico,
en relación al excesivo sangramiento, riesgo de infección y medicamentos utilizados.
 Es esencial una evaluación oportuna y la eliminación de focos potenciales de
infección en la cavidad oral.
 Es fundamental conocer los diferentes estadios de la enfermedad renal y
tratamiento especifico que recibe el paciente.
En pacientes bajo Tto medico conservador:
Restaurar la salud bucal, eliminar focos de infección y familiarizar al paciente con el
concepto de higiene oral.
En pacientes con enfermedad controlada se realiza el tratamiento odontológico
convencional.
En pacientes no controlados es necesario la interconsulta con el medico tratante.
Previo al tto odontológico debemos pedir un hemograma completo y pruebas de
coagulación, monitorizar la presión arterial.
Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica.

12.  Pacientes dializados:
En estos pacientes aumentan considerablemente el riesgo de sangramiento e infección.
El excesivo sangramiento se debe a múltiples factores, uno de ellos es el uso de
anticoagulantes como la Heparina, utilizada durante el tto de diálisis. (hematocrito de
25% y conteo plaquetario de 17 a 20%).
Pueden presentar hemorragias gingivales espontaneas, ulceras y petequias.
Tto odontológico se realiza ENTRE diálisis (paciente en mejor condición de hidratación,
balance electrolítico y niveles de urea, además de estar libre de urea (VM 4 hrs) en
donde procedimientos quirúrgicos se deben realizar 8 hrs después de una diálisis.
Usos de estrógenos conjugados (mejoran hemostasia)
Uso de acido Tranexamico (antifibrinolitico que reduce sangramiento postoperatorio)
Uso de técnica quirúrgica meticulosa y atraumatica.
Tto de diálisis induce a una susceptibilidad a desarrollar procesos infecciosos, por
debilidad general, depresión del S. Inmune y enmascaramiento de signos y síntomas de
infección por drogas usadas.
Existe potencial a desarrollar endocarditis bacteriana (27,9%)  uso de profilaxis
antibiótica.
Precaución en pacientes con HTA, manejo de stress.
Existe mayor riesgo a contraer infecciones como Hepatitis B o C, tuberculosis y VIH, por
perfusiones e intercambio en las diálisis realizadas.

13.  Pacientes Trasplantados Renales:
Eliminar focos infecciosos activos y disminuir posibilidad de infección
después del trasplante.
Presencia de terapia inmunosupresora de por vida (no cuando el
trasplante es de un gemelo idéntico).
Esta terapia puede enmascarar los signos y síntomas de una
inflamación.
En casos de tto odontológico convencional sin presencia de focos
infecciosos, no se indica profilaxis ATB.
En casos de presencia de focos de infección, uso de profilaxis ATB.
Siempre se debe monitoreo presión arterial, tener exámenes de
Hemograma completo y de pruebas de coagulación.

14. TERAPIA FARMACOLÓGICA

15. TERAPIA FARMACOLÓGICA

16. Pacientes con
Insuficiencia Renal
Bajo Tratamiento
conservador
Pacientes con
Enfermedad
Controlada se
realiza el Tto
Odontológico
Convencional
Pacientes
con
Enfermedad
Controlada
no
Controlada
Derivación
a medico
Tratante
Previo al Tto tener
exámenes de
Hemograma
Completo, pruebas de
coagulación y
Monitorizacion de P.A.
Pacientes
Trasplantados
Profilaxis
Antibiótica
• Uso de estrógenos
conjugados
• Uso de acido
Tranexamico
• Empleo de técnica
Quirúrgica Atraumatica
Pacientes con
Insuficiencia Renal
dializados
Eliminar focos
infecciosos
activos y
disminuir
posibilidad de
infección
después del
trasplante
Paciente sin
presencia de
procesos
Infecciosos
Paciente sin
presencia de
procesos
Infecciosos
No se indica
Profilaxis
Antibiótica
Se indica
Profilaxis
Antibiótica

17.  http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202002/PDFs_
agosto_2002/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%20con
%20Insuficiencia%20Renal%20Cronica...%20.pdf
 http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01
678a.pdf
BIBLIOGRAFIA