ANATOMIA

1. LA INSUFICIENCIALA INSUFICIENCIA
RENALRENAL

2. CONCEPTOCONCEPTO
La Insuficiencia Renal (IR) o fallo renal se
produce cuando los riñones no son capaces
de filtrar las toxinas y otras sustancias de
deshecho de la sangre adecuadamente.
Fisiológicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminución en el índice
de filtrado glomerular, lo que se manifiesta
en una presencia elevada de creatinina en el
suero.

3. CAUSAS POSIBLES DE DAÑOCAUSAS POSIBLES DE DAÑO
RENALRENALNecrosis tubular aguda (NTA)
Enfermedades renales autoinmunitarias
Disminución del flujo sanguino debido a la disminución de la
presión arterial por lesión, shock quemaduras,
deshidratación, hemorragia, enfermedad grave o cirugía.
Trastornos en la coagulación de los vasos sanguíneos
renales como: síndrome urémico hemolítico, púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI), hipertensión maligna,
reacción a transfusión, esclerodermia.
Infecciones que causan lesión directamente al riñón como:
pielonefritis aguda, septicemia,
Complicaciones del embarazo, como: desprendimiento
prematuro de placenta, placenta previa,
Obstrucción de las vías urinarias

4. SÍNTOMASSÍNTOMAS
• Un sabor metálico u otro sabor extraño en su boca
• Cansancio
• Sensación de frío
• Dolores de cabeza
• Presión arterial alta
• Insomnio
• Prurito y resequedad de la piel
• Pérdida de apetito o náusea
• Dolor en la región lumbar en el área de los riñones
• Mala concentración, confusión, olvido
• Deficiente impulso sexual
• Piernas sin reposo o acalambradas
• Dificultad para respirar
• Hinchazón en manos, pies o cara.
• • Alteraciones de la orina, como orina espumosa o
sanguinolenta, cambio en la frecuencia de la micción.

5. TIPOS DE
INSUFICIENCIA
RENAL (I.R.)

6. LA INSUFICIENCIA RENALLA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDAAGUDA

7. CONCEPTO DECONCEPTO DE
IRAIRA•La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se
caracteriza por el deterioro de la función
renal en un periodo que comprende
desde horas hasta días.
Se traduce en una incapacidad del riñón
para excretar productos nitrogenados y
mantener homeostasis de electrolitos y
fluidos

8. OTRO CONCEPTOOTRO CONCEPTO
Es una patología en la cual el
paciente no puede excretar la
orina (anuria) o secreta en muy
pocas cantidades (oliguria), ya
sea por obstrucción de un
conducto o por el cese de la
función renal.
Al no eliminarse la orina no se
podrá eliminar el exceso de
agua, electrolitos, urea y
creatinina en sangre, todo esto
causara graves alteraciones en
la homeostasis como
hipernantremias, hipercalemias,
retención nitrogenada y hasta
acidosis metabólica.

9. EPIDEMIOLOGÍA DELEPIDEMIOLOGÍA DEL
IRAIRALa insuficiencia renal aguda aparece en
aproximadamente 2-3% de todos los pacientes
hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes
ingresados a cuidados intensivos Por lo general se
presenta de forma aislada, aunque suele verse
acompañada como parte de disfunción orgánica
múltiple, es decir, de insuficiencia de otros órganos,
tales como respiratorio, gastrointestinal,
cardiovascular, hepática, etc. No es infrecuente que la
enfermedad renal aguda sea complicación de una
enfermedad grave.

10. ETIOLOGIAETIOLOGIA

11. CAUSAS: PRE-CAUSAS: PRE-
RENALRENAL
Es la reducción de la función renal de
causa hemodinámica, sin daño estructural.
Puede ser revertida ,si se reconoce la causa a tiempo.
Se presenta en un 55-60% de los casos.
Puede corresponder a :
Déficit absolutos de líquidos ( vómitos, diarrea, diuréticos)
Déficit relativo de liquido ( Insuficiencia cardiaca ,
insuficiencia hepática, sepsis, drogas hipotensoras).
Se caracteriza por presentar excreción urinaria disminuida.
 A pacientes mayores son especialmente susceptibles a esta
etiología

12. Implica daño parenquimatoso tubular intersticial
glomerular y/ o vacular
Se presenta en un 30-40% de los casos.
El daño tubular agudo es principalmente secundario
a isquemia , que cursa con excreción de sodio mayor
a 40 meq/lt.
Puede suceder por:
Una falla pre-renal que no fue corregida a tiempo o
en forma inadecuada.
En un segundo lugar, las toxinas son responsables
de esta causa : aminoglicósidos, medios de
contraste ev, quimioterapia, entre otros.
La nefritis intersticial aguda
ocurre en a menudo en
el contexto de reacción a drogas
CAUSAS: RENALCAUSAS: RENAL

13. Es secundaria a la obstrucción del flujo urinario.
Implica compromiso de ambos tractos o de uno solo
en el caso de pacientes monorrenos.
Se asocia frecuentemente a:
Obstrucción prostática
Cáncer cervico-uterino
Compromiso del retroperitoneo
Urolitiasis bilateral.
Se plantea que no sólo correspondería aun factor
mecánico, sino que también, a cambios en la
perfusión renal
CAUSAS: POST-CAUSAS: POST-
RENALRENAL

14. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
a. Control de la causa
responsable que desencadenó la IRA
a. Restablecer la entrega tisular de oxígeno, lo que
se consigue a través de medidas como : Aporte
de cristaloides, conexión a ventilación mecánica,
apoyo de drogas vasoactivas
b. Evitar o suspender nefrotóxicos.
c. Corrección de trastorno electrolítico: que se
basa fundamentalmente en el manejo de la
hiperkalemia, que se asocia a un alto riesgo de
arritmias cardíacas severas.
d. Corrección de trastorno ácido-base,
principalmente la acidosis metabólica, si la
concentración de bicarbonato es menor a 18
meq/lt o pH menor a 7.3

15. MECANISMOS PATOGÉNICOS DEMECANISMOS PATOGÉNICOS DE
LA IRALA IRA

16. LA INSUFICIENCIALA INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICARENAL CRÓNICA
(IRC)(IRC)

17. DEFINICIÓN DE IRCDEFINICIÓN DE IRC
Es una condición que
afecta la función de los
riñones, y que con el
tiempo puede
convertirse en una
enfermedad renal.
Cuando los riñones
fallan hay que recurrir a
un trasplante de riñón o
a diálisis para poder
vivir pero, las personas
pueden seguir viviendo
décadas con diálisis y/o
trasplante de riñón.

18. Es el daño renal por tres meses o mas,
definido por anormalidades estructurales o
funcionales del riñón, con o sin disminución
del Filtrado glomerular (FG), manifestado
por:
Anormalidades patológicas
Marcadores de daño renal, incluyendo
anormalidades en la composición de la
sangre u orina (albuminuria) o en test de
imágenes.
FG < 60 ml/min/1.73 m 2
por tres meses o
mas
OTRA DEFINICIÓNOTRA DEFINICIÓN

19. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS LA ENFERMEDADASOCIADOS LA ENFERMEDAD
RENALRENAL
Diabetes
Hipertensión arterial
Obstrucciones
Uso excesivo de
analgésicos y reacciones
alérgicas a antibióticos
Toxicomanía
Inflamación

20. OTROS FACTORES DEOTROS FACTORES DE
RIESGORIESGO
 Historial familiar de
enfermedad renal
 Nacimiento prematuro
 Edad
 Trauma o accidente
 Ciertas enfermedades;
anemia drepanocitica,
SIDA, hepatitis,
Insufiencia cardiaca
congestiva, cáncer, lupus

21. CAUSAS MÁS FRECUENTESCAUSAS MÁS FRECUENTES
DE LA IRCDE LA IRC

22. SÍNTOMAS DEL IRCSÍNTOMAS DEL IRC
 Dolor de cabeza frecuente.
 Fatiga.
 Comezón en todo el cuerpo.
 Hinchazón en piernas, tobillos,
pies, cara o manos por
acumulación de líquidos.
 Sensación de sabor metálico en la
boca, aliento a amoniaco
 Náusea y vómito.
 Pérdida del apetito lo que lleva a
bajo peso y sensación de
cansancio.
 Acortamiento de la respiración.
 Sensación de frío.
 Mareo.
 Dolor de piernas o calambres
musculares.

23. CLASIFICACIÓCLASIFICACIÓ
NNEtapa DESCRIPCION Filtración
Glomerular
(FG) ml/min
1 (3.3%) Daño (ej: proteinuria) 90
2 (3.0%) Leve disminución de la Filtración
Glomerular
60 – 89
3 (4.3%) Moderada disminución de la Filtración
Glomerular
30 - 59
4 (0.2%) Severa disminución de la Filtración
Glomerular
15-29
5 (0.2%) Insuficiencia Renal Crónica Terminal < 15 ó diálisis

24. IRC LEVEIRC LEVE
 FG : 80 y el 50% de lo normal.
 87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
 Creatinina sérica entre 1-2 mg%
 Pueden tener 50 al 25% de las nefronas
residuales.
 Pacientes asintomáticos.

25. IRC MODERADAIRC MODERADA
 FG : 50 y 25% de lo normal.
 Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de
S.C
 Creatinina sérica 2 y 8 mg %
 Pacientes asintomáticos.
 Acidosis metabólica y
microproteinuria.
 Lactantes presentan disminución en
la curva de crecimiento y pobre
ganancia de peso

26. IRC GRAVEIRC GRAVE
FG < 25% de lo normal.
< 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
Creatinina sérica > 8-10 mg% en
niños mayores, o de 4-5 en
lactantes
La IRC es clínicamente evidente.

27. IRC TERMINALIRC TERMINAL
FG < del 5% de
lo normal para la
edad.
5 ml/ min/ 1.73
m2 de S.C es
enfermedad
renal en estadio
terminal (ERET)
Incompatible con
la vida si no se
inicia terapia
dialítica.

28. TRATAMIENTOTRATAMIENTOEl control de la presión arterial retrasará un mayor daño al
riñón.
No fume.
Consuma comidas bajas en grasa y colesterol.
Haga ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes
de empezar).
Tome fármacos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantenga el azúcar en la sangre bajo control.
Evite ingerir demasiada sal o potasio
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para
ayudar a evitar que los niveles de fósforo se vuelvan demasiado
altos.
Tratamiento para la anemia, por medio de la alimentación,
hierro intravenoso, inyecciones de eritropoyetina y
transfusiones de sangre.

29. DIÁLISISDIÁLISISEs un tipo de terapia de
reemplazo renal usada para
proporcionar un reemplazo
artificial para la función perdida
del riñón debido a falla renal. Es
un tratamiento de soporte vital y
no trata ninguna de las
enfermedades del riñón.
Tipos principales de diálisis:
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal.
La hemofiltración no es en
sentido estricto un tratamiento
de diálisis, pero es
extremadamente similar.
Otro tipo de diálisis que se está
usando es la hemodiafiltración.

30. GRACIAS POR CUIDARME: SOYGRACIAS POR CUIDARME: SOY
TU RIÑÓNTU RIÑÓN